Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы — это боли в области ягодицы, за счет спазма грушевидной мышцы, который может сопровождаться компрессией седалищного нерва и вызывать иррадиацию боли в ногу (псевдоишиас).

Причины:

1. Мышечный спазм/гипертонус:

Длительное сидение (офис, водители), перетренированность (бег, велоспорт).
Переохлаждение или воспаление (миозит).

2. Травмы:

Ушибы таза/ягодиц, падения, неудачные инъекции.

3. Анатомические аномалии:

Седалищный нерв проходит *через* мышцу (15% людей) или имеет атипичные ветви.

4. Вторичные причины:

Остеохондроз поясничного отдела, артроз тазобедренного сустава, разная длина ног.
Патологии органов малого таза (гинекология/урология).

Диагностика:

1. Клинические тесты (проводятся врачом):

Симптом Бонне-Бобровниковой: боль при пассивном приведении и ротации согнутой ноги.
Тест Фрайберга: боль при форсированной внутренней ротации бедра.
Пальпация: болезненность в точке выхода нерва (середина линии между крестцом и большим вертелом).

2. Инструментальные методы:

МРТ/КТ пояснично-крестцового отдела: исключение грыж, стеноза.
Электронейромиография (ЭНМГ): оценка проводимости седалищного нерва.
УЗИ: визуализация спазмированной мышцы.

3. Дифференциальная диагностика:

Исключение радикулопатии (L5-S1), коксартроза, опухолей таза

Лечение:

1. Острая фаза (снятие боли и спазма):

НПВС: Диклофенак, Мелоксикам (таблетки/мази).
Миорелаксанты: Тизанидин, Толперизон.
Блокады: Инъекции анестетика (Лидокаин, ропивокаин) + глюкокортикоида (Дипроспан, кеналог) под УЗИ-навигацией.

2. Физиотерапия:

Ударно-волновая терапия (УВТ), лазер, магнитотерапия.
Иглорефлексотерапия, гирудотерапия.

3. Мануальная терапия:

Постизометрическая релаксация (ПИР), остеопатические техники, глубокий массаж.

4. ЛФК и растяжка (основа реабилитации!):

Растяжка грушевидной мышцы:
Поза "голубя" в йоге: сидя, одна нога согнута впереди, вторая вытянута назад.

В положении лежа: согнуть ноги в коленях, положить лодыжку одной ноги на колено другой, мягко притянуть к груди.

Укрепление мышц: ягодичных, кора, стабилизаторов таза.

5. Хирургия (при неэффективности консервативного лечения 6-12 мес.):

Рассечение грушевидной мышцы (пириформэктомия), невролиз нерва.

Профилактика:

Избегать длительного сидения: каждые 40 мин. вставать, делать разминку.
Использовать ортопедические подушки для сидения.
Регулярная растяжка мышц таза и бедер.
Коррекция осанки, лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника.