Остеоартрит/остеоартроз коленного сустава — очень частое заболевание, по разным данным он встречается среди 20−30% людей старше 50 лет. Это происходит потому что коленный сустав является опорным суставом организма и постоянно испытывает нагрузку.
Причины
- Постоянные чрезмерные физические нагрузки, которые приводят к развитию микротравм и дегенерации внутрисуставного хряща. Часто страдают люди, кто занимается тяжелым физическим трудом и профессиональные спортсмены.
- Избыточная масса тела. Лишний вес неуклонно приводит к развитию артроза коленных и тазобедренных суставов, так как ведет к постоянной перегрузке и повреждению внутрисуставного хряща.
- Последствия травмы коленного сустава или перелома бедренной кости и костей голени.
- Плоскостопие. В норме стопа обладает функцией амортизатора и снижает нагрузку с коленного сустава, при плоскостопии стопа перестает выполнять эту функцию и нагрузку напрямую идет в коленный сустав. Это как ехать на машине со спущенными шинами.
- Нарушение оси коленного сустава. Бывает Х образная или вальгусная деформация коленей (когда колени смотрят внутрь) и О образная или варусная деформация (колени смотрят наружу, как у кавалериста). Это приводит к перегрузке отдельных участков коленного сустава и развитию артроза.
- Последствия резекции мениска. Мениск выполняет функцию амортизатора и не дает соприкасаться мыщелкам бедренной и большеберцовой кости. При его удалении костные поверхности начинают контактировать друг с другом, что приводит к разрушению хряща.
- Остеопороз. При остеопорозе происходит нарушение минеральной плотности кости, нарушается питание хряща, что приводит к его ускоренной дегенерации.
- Слабость мышечного аппарата бедра и голени. Как правило после травмы или инсульта. Слабость мышц и связок приводит к нестабильности коленного сустава и его ускоренному разрушению.
Симптомы
- Боль в коленном суставе механического характера. Это значит, что боль в колене провоцируется движением и стихает в покое (иногда полностью может не проходить). Боли усиливаются при ходьбе, особенно при спуске и подъеме по лестнице.
- Стартовая боль. Очень характерный симптом, когда выраженная боль сопровождает первые движения после отдыха и дальше снижается.
- Скованность движений, особенно утром после сна, которая длиться не более 30 минут, необходимость «расходиться».
- Хруст в коленном суставе при движении, ограничение сгибания и разгибания коленного сустава.
- Иногда на фоне дегенеративного артроза может развиться активный воспалительный процесс и синовиит коленного сустава, тогда может возникнуть отек и усиление боли в покое.
Стадии развития остеоартрита/остеоартроза коленного сустава.
Течение заболевания принято разделять на 4 стадии в зависимости от рентгенологической картины.
- 1 стадия — начальная, на рентгене есть небольшое сужение внутрисуставной щели и уплотнение субхондральной (подхрящевой) кости. На первой стадии как правило клинических проявлений заболевания нет или они минимальны
- 2 стадия умеренных нарушений. Рентгенологически наблюдается умеренное сужение внутрисуставного пространства и склероз субхондральной кости, так же начинают формироваться костные выросты (остеофиты) по краям суставных поверхностей. На этой стадии начинаются клинические проявления — боль в суставе и скованность движений.
- 3 стадия выраженных изменений. Выраженное сужение внутрисуставной щели, значительный склероз субхондральной кости, большой остеофитарный рост. Пациентов беспокоит выраженная боль и нарушение функции сустава.
- 4 стадия — терминальный остеоартрит. Полное отсутствие внутрисуставного хряща — «Кость трется о кость». Выраженные нарушения и боль, приводящие к инвалидизации.
Диагностика
- Сбор жалоб, анамнеза, проведение клинических тестов.
- Рентген коленных суставов. Обязательно делается рентген обоих коленных суставов в двух проекциях, стоя. Рентген исследование позволяет с высокой точностью определить наличие и стадию заболевания.
- МРТ коленного сустава. МРТ — более информативный метод, он позволяет так же диагностировать повреждение мениска, состояние внутрисуставного хряща, связочного аппарата, наличие внутрисуставного воспаления и отека кости.
- УЗИ — хороший метод в дополнение к клиническому осмотру, позволяет более точно определиться с первоначальным диагнозом и наметить план терапии, но не заменяет рентген и МРТ.
Лечение
- К сожалению остеоартрит коленного сустава — неуклонно прогрессирующее заболевание и весь арсенал лечебных мероприятий, который доступен в настоящее время не может полностью избавить от него («вылечить»). Цель лечения состоит в том чтобы сдерживать прогресс болезни и улучшать качество жизни пациента.
- Весь процесс лечения можно разделить на две составляющие: задачи пациента по улучшению и поддержанию здоровья своих суставов и возможности врача для помощи пациенту. Удельный вес первых в поддержании здоровья суставов намного выше.
Задачи пациента
- Обязательный контроль веса и уменьшение избыточной нагрузки на коленные суставы
- Коррекция ортопедических нарушений: при наличии плоскостопия — обязательное ношение ортопедических стелек, при развитии анатомической разницы длинны ног — ношение подпяточника под короткой ногой, при развитии вальгусной или варусной деформации — ношение ортеза на коленном суставе при нагрузке. Все это позволяет снизить нагрузку на коленный сустав и замедлить его прогрессирование
- Обязательное регулярное выполнение ЛФК (лечебной физкультуры) для коленных суставов. Если набрать подобный запрос в любой поисковой системе, то можно увидеть огромное количество видео и фото материала из которых можно составить программу посильных для себя упражнений. Главное — регулярное выполнение. Каждый день 15−20 минут, делать упражнения до усталости, но не до боли.
- При развитии выраженной боли в суставе — ходить с опорой на трость в противоположной руке, это снижает нагрузку на сустав и уменьшает боль.
- Контроль уровня витамина Д, коррекция уровня при снижении, употребление в пищу достаточного количества молочных продуктов (творог) для поступления кальция. Возможен прием препаратов содержащих хондроэтин сульфат, глюкозамин, коллаген.
Возможности врача
Локальное введение кортикостероидов для купирования воспалительного процесса.
Вопрос о необходимости введения кортикостероидов порождает очень много споров и за частую они связаны с тем, что ранее стероиды использовались в большом количестве и не по показаниям, грубо говоря «всем подряд» так как это было просто, дешево и доступно.
Если проанализировать рекомендации ведущих мировых ассоциаций, а именно: ESCEO (European society for Clinical and Economics Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal deseases), EULAR (European Alliance for Associations for Rheumatology), AAOS (American Academy of Orthtopaedic Surgeons), ACR (American College of Rheumatology) то можно сделать несколько заключений: кортикостероиды могут применяться для краткосрочного контроля уровня боли, особенно при наличии подтвержденного воспалительного процесса (синовит) и при неэффективности консервативной терапии, но не являются основным методом лечения, не рекомендуется использовать инъекции стероидов более 3−4 раз в год, по возможности избегать внутрисуставного введения и ограничиться околосуставными инъекциями.
Если проанализировать рекомендации ведущих мировых ассоциаций, а именно: ESCEO (European society for Clinical and Economics Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal deseases), EULAR (European Alliance for Associations for Rheumatology), AAOS (American Academy of Orthtopaedic Surgeons), ACR (American College of Rheumatology) то можно сделать несколько заключений: кортикостероиды могут применяться для краткосрочного контроля уровня боли, особенно при наличии подтвержденного воспалительного процесса (синовит) и при неэффективности консервативной терапии, но не являются основным методом лечения, не рекомендуется использовать инъекции стероидов более 3−4 раз в год, по возможности избегать внутрисуставного введения и ограничиться околосуставными инъекциями.
Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты.
Вопрос о введении гиалуроновой кислоты так же остается открытым. Существует огромное количество исследований, которые высказываются как за так и против этого метода. Европейский ассоциации (ESCEO и EULAR) рекомендуют использование использование гиалуроновой кислоты как часть долгосрочного лечения пациентов с остоартритом коленного сустава, Американские ассоциации (AAOS и ACR) воздерживаются от прямых рекомендаций и оставляют решение лечащему врачу. Существует ряд исследований, которые показывают, что внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты достоверно может отсрочить сроки протезирования коленного сустава Hyaluronic Acid Injections Are Associated with Delay of Total Knee Replacement Surgery in Patients with Knee Osteoarthritis: Evidence from a Large U.S. Health Claims Database doi:10.1371/journal.pone.145 776.
Если резюмировать всю информацию то можно сделать следующие выводы: гиалуроновая кислота может быть использована в лечении остеоартрита коленного сустава в составе комплексного лечения на стадиях, когда внутрисуставной хрящ еще сохранен (1,2,3 стадии), на терминальной стадии введение гиалуроновой кислоты не оказывает существенного эффекта.
Если резюмировать всю информацию то можно сделать следующие выводы: гиалуроновая кислота может быть использована в лечении остеоартрита коленного сустава в составе комплексного лечения на стадиях, когда внутрисуставной хрящ еще сохранен (1,2,3 стадии), на терминальной стадии введение гиалуроновой кислоты не оказывает существенного эффекта.
Внутрисуставное и околосуставное введение тромбоцитарно-обогащенной плазмы.
Новый и перспективный метод лечения остеоартрита коленного сустава и связанных с ним повреждений. Основные возможности методики — стимуляция регенерации поврежденных участков сустава и выраженное противовоспалительное действие (подробнее о тромбоцитарно-обогащенной плазме тут). Так же важно отметить абсолютную безопасность, поскольку используется собственная кровь пациента риск аллергических реакций и отторжения стремиться к нулю. Основные показания: остеоартрит коленного сустава 1−3ст (по классификации Келгрена — Лоуренса), хроническая боль в колене, желание пациента избежать хирургического вмешательства, повреждение связочного аппарата коленного сустава.
По состоянию на 2023 год проведено более 100 клинических исследований посвященных применению плазмы обогащенной тромбоцитами при остеоартрите коленного сустава. Если резюмировать результаты можно сделать следующий вывод: инъекции тромбоцитарно-обогащенной плазмы эффективны в среднесрочной перспективе (6−12 месяцев) при остеоартрите коленного сустава 1−3 степени.
По состоянию на 2023 год проведено более 100 клинических исследований посвященных применению плазмы обогащенной тромбоцитами при остеоартрите коленного сустава. Если резюмировать результаты можно сделать следующий вывод: инъекции тромбоцитарно-обогащенной плазмы эффективны в среднесрочной перспективе (6−12 месяцев) при остеоартрите коленного сустава 1−3 степени.
Радиочастотная денервация геникулярных ветвей коленного сустава (РЧД).
Малоинвазивная процедура для лечения хронической боли у пациентов с тяжелым остеоартритом коленного сустава. Суть метода заключается в том, что врач под контролем УЗИ и рентгена устанавливает специальные зонды (они немного толще обычной иглы) в места прохождения нервов, которые иннервируют капсулу коленного сустава, далее кончики зондов нагреваются и нервы разрушаются под воздействием температуры. Тем самым болевая импульсация с капсулы коленного сустава значительно снижается. Процедура является самым эффективным методом снижения и контроля боли при остеоартрите коленного сустава, даже в самых тяжелых случаях. В среднем эффективность РЧД длиться 6−24 месяца, при необходимости ее можно повторять. В основном РЧД выполняется пациентам, которые ожидают эндопротезирования коленного сустава или тем, кому выполнение эндопротезирования невозможно.
Систематические обзоры и метаанализы клинических исследований подтверждают эффективность РЧД для лечения хронической боли коленного сустава: Метаанализ: «Efficacy of Radiofrequency Ablation for Chronic Knee Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis» DOI: [10.1097/AJP.791](https://doi.org/10.1097/AJP.791) Журнал: *The Clinical Journal of Pain*, Метаанализ: «Efficacy of Radiofrequency Ablation for Chronic Knee Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis», DOI: [10.1097/AJP.791](https://doi.org/10.1097/AJP.791), Журнал: *The Clinical Journal of Pain*
Систематические обзоры и метаанализы клинических исследований подтверждают эффективность РЧД для лечения хронической боли коленного сустава: Метаанализ: «Efficacy of Radiofrequency Ablation for Chronic Knee Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis» DOI: [10.1097/AJP.791](https://doi.org/10.1097/AJP.791) Журнал: *The Clinical Journal of Pain*, Метаанализ: «Efficacy of Radiofrequency Ablation for Chronic Knee Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis», DOI: [10.1097/AJP.791](https://doi.org/10.1097/AJP.791), Журнал: *The Clinical Journal of Pain*
Введение стромально-васкулярной фракции (SVF терапия).
Один из самых современных методов регенеративной медицины, направленных на восстановление хрящевой ткани и уменьшение симптомов заболевания. SVF содержит мезенхимальные стволовые клетки, которые способны к дифференцировке в клетки хрящевой ткани — хондроциты и стимулированию регенерации тканей сустава. SFV терапия является доказанным эффективным методом лечения остеоартрита (остеоартроза) суставов. Метод достоверно замедляет прогрессирование заболевания и восстанавливает сустав.
Последний систематический обзор. 2020 Jul 24;7(8):42. doi: 10.3390/medicines7080042. Autologous Mesenchymal Stem Cell Treatment is Consistently Effective for the Treatment of Knee Osteoarthritis: The Results of a Systematic Review of Treatment and Comparison to a Placebo Group Chadwick Prodromos 1 , Susan Finkle 1 , Tobias Rumschlag 1 , John Lotus 1 Affiliations говорит следующее: «Больше не следует утверждать, что данных не достаточно для установления эффективности стромальных клеток при лечении остеоартрита. Учитывая высокий профиль безопасности, стромальные клетки следует широко использовать для лечения остеоартрита.» Подробнее про SVF.
Последний систематический обзор. 2020 Jul 24;7(8):42. doi: 10.3390/medicines7080042. Autologous Mesenchymal Stem Cell Treatment is Consistently Effective for the Treatment of Knee Osteoarthritis: The Results of a Systematic Review of Treatment and Comparison to a Placebo Group Chadwick Prodromos 1 , Susan Finkle 1 , Tobias Rumschlag 1 , John Lotus 1 Affiliations говорит следующее: «Больше не следует утверждать, что данных не достаточно для установления эффективности стромальных клеток при лечении остеоартрита. Учитывая высокий профиль безопасности, стромальные клетки следует широко использовать для лечения остеоартрита.» Подробнее про SVF.
Оперативное лечение.
Если остеоартрит коленного сустава достигает терминальной стадии (4 по Келгрен — Лоуренс) и консервативная терапия неэффективна, целесообразно проведение эндопротезирования.
Если вас беспокоит боль в колене или диагностирован остеоартроз, не откладывайте визит к специалисту!
✅ Точная диагностика и персональный план лечения
✅ Эффективные безоперационные методы (PRP-терапия, гиалуроновая кислота, регенеративная терапия)
✅ Опытный врач-ортопед во Владивостоке
📞 Запишитесь на консультацию к доктору Александру Гибатулину – ведущему специалисту в лечении травм коленного сустава.
Для записи на прием или для получения предварительной консультации напишите мне в WhatsApp +7 (914) 689-29-84
Чем раньше начнем лечение, тем больше шансов сохранить здоровье суставов!