Что такое наружный эпикондилит: почему важно не перепутать с другой болью в локте
Наружный эпикондилит локтевого сустава, также известный как латеральный эпикондилит или «локоть теннисиста», представляет собой воспалительно-дегенеративное заболевание сухожилий, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку плечевой кости. Патология возникает в результате хронической микротравматизации мышц, отвечающих за разгибание кисти и пальцев.
Несмотря на устойчивое клише «локоть теннисиста», заболевание чаще всего развивается у людей, вовсе не занимающихся спортом. Согласно данным ортопедической статистики, более 85% пациентов с данным синдромом – это представители рабочих профессий: монтажники, швеи, повара, а также офисные сотрудники, чьи действия связаны с повторяющимися движениями кистью.
Часто наружный эпикондилит путают с другими причинами боли в локтевом суставе – например, с артритом, невропатиями или механическим повреждением. Однако боль при эпикондилите имеет ряд отличительных черт – она носит локализованный внешний (латеральный) характер, связана с нагрузкой и движениями, тогда как при артрите она обычно сопровождается припухлостью и усиливается в покое.
Опасность неправильного распознавания в том, что латеральный эпикондилит без адекватной терапии в течение нескольких месяцев может перейти в хроническую форму, сопровождающуюся стойким снижением амплитуды движений и силы руки. Такие последствия напрямую связаны с дегенеративными изменениями прикрепления сухожилий и требуют более комплексного лечения, вплоть до хирургического вмешательства.
Главные симптомы наружного эпикондилита: что должно насторожить
Ключевой симптом латерального эпикондилита — локализованная боль на наружной поверхности локтевого сустава, в области латерального надмыщелка плечевой кости. Один из важных признаков – четкая связь болевого синдрома с физической активностью, особенно при сгибании и разгибании кисти и пальцев руки.
Нередко пациенты описывают первые проявления так: появляется дискомфорт при выполнении бытовых действий. Насторожить должны:
- Боль при пожатии руки или поднятии предмета, даже лёгкого (кружки, телефона)
- Ощущение «отдачи» в предплечье при разгибании руки
- Болезненность при попытке открутить крышку бутылки или открыть дверь
- Ослабление хвата с ощущением нестабильности кисти
- Боль усиливается при попытке поднять предмет ладонью вниз
Важно понимать, что болевой синдром обычно отсутствует в состоянии покоя — пациент может не испытывать дискомфорта ночью и утром. Это критичное отличие от артритов и туннельных синдромов, при которых боль зачастую носит постоянный, ночной характер.
Некоторые пациенты отмечают чувство покалывания или легкого онемения в области наружного локтя, хотя это скорее вторичная симптоматика, связанная с реакцией окружающих тканей на воспалительный процесс.
Ещё один частый вопрос: «Если боль отдаётся вниз по руке, до кисти – это не признак шейной грыжи?». Не обязательно. При наружном эпикондилите возможно иррадиирование боли в мышцы предплечья, особенно при активной нагрузке. Насторожиться стоит, если возникают парастезии (ощущения онемения), особенно при наклоне головы – это уже симптоматика нейрогенного происхождения.
Как понять, что это именно наружный эпикондилит, а не другая причина боли
Корректный диагноз важен, потому что лечение зависит от причины болевого синдрома. Наружный эпикондилит нередко путают с рядом схожих состояний. Ниже — таблица различий основных диагнозов:
- Наружный эпикондилит: боль снаружи локтя, усиливается при активной разгибательной нагрузке, отсутствует в покое, особенно ночью.
- Туннельный синдром (синдром заднего межкостного нерва): боль локализуется глубже, часто с двигательными нарушениями и онемением.
- Грыжа шейного отдела: боль может захватывать всю руку, сопровождается слабостью плеча, нарушением чувствительности, иррадиирует от шеи вниз.
- Артрит: постоянная боль, отёчность, ограничение подвижности, ломота в покое.
На приёме специалист проверит несколько функциональных тестов. Один из признаков – если при сопротивлении разгибанию кисти ощущается резкая болезненность в районе латерального надмыщелка, диагноз практически однозначен. Вопреки распространённому мнению, болезненность ночью исключает эпикондилит – если локоть начинает болеть сам по себе без движения, это скорее воспалительный или компрессионный процесс, а не локальное поражение сухожилий.
Кто входит в группу риска: почему это не только «теннисный» диагноз
Вопреки названию, латеральный эпикондилит чаще встречается у людей, далеких от спортивных кортов. Главный фактор риска – повторяющиеся однотипные движения руки, особенно с активным участием разгибателей кисти. В первую очередь это профессии:
- Плотники и монтажники (работа с инструментами)
- Швеи, парикмахеры, массажисты
- Стоматологи, лаборанты, баристы
- Программисты и офисные сотрудники с длительной работой за клавиатурой и мышью
Развитие эпикондилита связано с перегрузкой сухожилий локтевого сустава при недостаточной адаптации мышц. Резкое увеличение тренировочной нагрузки, занятия турниками или гантелями без подготовки часто является пусковым фактором. Волна обращений с этим синдромом часто совпадает с новогодним пиком «фитнес-энтузиазма».
Возраст также имеет значение: чаще всего заболевание развивается в возрасте от 30 до 50 лет, когда ткани теряют прежнюю эластичность и становятся более уязвимыми к микроповреждениям. Однако всё чаще наружный эпикондилит диагностируется у молодых – особенно при активном увлечении гаджетами и силовыми тренировками.
Также имеет значение доминантная рука. У правшей чаще страдает правый локтевой сустав, у левшей — левый. Причина очевидна — рабочая рука получает большую постоянную нагрузку.
Методы диагностики наружного эпикондилита: от осмотра до УЗИ
Диагностика латерального эпикондилита начинается с клинического осмотра. Объективно врач оценивает болевые точки в проекции надмыщелка и проводит провокационные тесты. Наиболее показательные:
- Тест Козена: пациент сживает кулак, кисть расположена ладонью вниз. Врач оказывает сопротивление при попытке разгибания — при эпикондилите возникает резкая боль в области наружного локтя.
- Тест Миллса: пассивное сгибание кисти при выпрямленной рукой также вызывает болезненность.
В отличие от суставных патологий, воспалительные маркеры крови при эпикондилите, как правило, в норме: уровень СОЭ, С-реактивного белка и других показателей выражено не повышен. Это отличает состояние от системных артритов и ревматологических заболеваний.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — ключевой метод инструментальной диагностики. Оно позволяет визуализировать утолщение сухожилий, их неоднородную эхогенность, разрывы волокон. Одно из преимуществ УЗИ — возможность динамического осмотра: врач может оценить поведение структур во время движения.
МРТ назначается при неясной картине или отсутствии эффекта от терапии. Исследование показывает дегенеративные изменения в сухожильных структурах, подтверждает или исключает тендинопатии и туннельные синдромы.
Рентгенография выполняется реже, в основном для дифференциальной диагностики: исключения переломов, остеофитов, артрозных изменений локтевого сустава. При наружном эпикондилите рентген в большинстве случаев не показывает значимых отклонений.
Набирает популярность видео-консультации с демонстрацией тестов — врачи объясняют пациенту, как самостоятельно выполнить диагностические манёвры и оценить реакцию. Это особенно актуально при ограниченном доступе к очным приёмам или при хроническом течении заболевания.
Диагноз подтверждён: что делать дальше и чего точно не стоит
После подтверждения диагноза наружного эпикондилита ключевая задача — не допустить хронизации воспалительного процесса и сохранить полноценную функцию руки. Частая ошибка — игнорирование симптомов или попытка «перетерпеть», особенно если боль умеренная. Однако, как показывает клиническая практика, без лечения в течение 1–3 месяцев симптомы не только сохраняются, но и усиливаются, перерастая в стойкие дегенеративные изменения сухожилия.
Полное обездвиживание конечности — тоже не лучшее решение. Длительная иммобилизация (например, гипсовой лонгетой) может привести к снижению подвижности в локтевом суставе и ухудшению кровотока к патологической зоне. Идеальная стратегия — кратковременный покой в остром периоде с последующим подключением постепенной активной реабилитации.
Локтевые бандажи и ортезы — эффективны только при правильно подобранной модели и в ранних стадиях заболевания. Они уменьшают давление на область прикрепления сухожилий и создают разгрузку при движении. Однако их ошибочно использовать без движения — при длительном «ношении на всякий случай» они могут ослабить мышцы и ухудшить течение процесса.
Важно понимать, когда настало время для подключения узких специалистов. Если боль сохраняется более 4–6 недель несмотря на лечение, или если сопровождается мышечной слабостью, логично обратиться к:
- Ортопеду — для верификации диагноза и оценки необходимости физиотерапии или инъекционного лечения
- Неврологу — если есть подозрение на вовлечение нерва, онемение или иррадиации боли
- Спортивному врачу — при развитии патологии у активно тренирующихся пациентов
Среди распространённых ошибок пациентов — местные прогревания и массажи в период обострения. В условиях активного воспалительного процесса тепло лишь усиливает отёк тканей и ухудшает симптоматику. Также категорически противопоказана нагрузка на больную руку в остром периоде (в т.ч. спортивными упражнениями, весами или длительной работой за компьютером), даже если боль кажется «терпимой».
Частые ошибки в самодиагностике и при выборе лечения
Многие пациенты неверно интерпретируют первое проявление наружного эпикондилита, особенно если боль возникла внезапно после физнагрузки. Типичные заблуждения:
- «Потянул мышцу» — при классическом растяжении мышц болит вся рука, а при эпикондилите — точка прикрепления сухожилий
- «Застудил сустав» — миалгии и простудные артралгии проходят за 2–3 дня, а эпикондилит прогрессирует
- «Щёлкает локоть — значит, сустав» — щелчки чаще свидетельствуют о сухожильных натяжении, а не об артрозе
Широко рекламируемые обезболивающие мази (с кетопрофеном, диклофенаком и др.) дают лишь временный эффект, но не устраняют основную причину воспаления. Особенно бесполезны средства без противовоспалительных компонентов — прогревающие гели, на основе змеиных и пчелиных ядов и т.д. При наружном эпикондилите воспаление носит дегенеративно-воспалительный характер, и требуется системное и комплексное лечение.
Повод немедленно обратиться к врачу — боль, сохраняющаяся более двух недель без улучшений, появление ощущения слабости хватания предметов, невозможность захвата или удержания вещей, а также усиление боли при минимальных нагрузках. Даже если симптом начался незначительно, он может указывать на начало микротравматизации сухожилий, которая без вмешательства прогрессирует.
Как понять, что лечение помогает: динамика симптомов при правильной терапии
Оценка эффективности лечения наружного эпикондилита проводится в динамике: важны не только субъективные ощущения пациента, но и восстановление функциональных возможностей руки. При комплексной терапии первые положительные сдвиги обычно наблюдаются в течение 5–10 дней: уменьшается болевой синдром при нагрузке, становится возможным выполнение простых бытовых движений без острого дискомфорта.
Хорошая динамика включает:
- Снижение интенсивности болевого синдрома (особенно при разгибании кисти)
- Увеличение выносливости при работе рукой
- Исчезновение триггерных движений, вызывавших боль (например, поднятие кружки, работа с мышью)
Если через 2–3 недели постоянного лечения боль сохраняется на том же уровне, возникает утренняя скованность, или присоединяются новые симптомы (онемение, боли ночью), возможно, выбранная стратегия требует пересмотра. Это нередкая ситуация, особенно если сначала был поставлен неверный диагноз или пациент параллельно продолжал нагружать сустав.
Возвращение к нагрузкам (спорт, работа) должно происходить постепенно. При первых признаках восстановления функции необходимо учитывать следующие правила:
- Вводить нагрузку поэтапно, начиная с лёгких упражнений на растяжку
- Контролировать технику движений на работе и в спорте
- Использовать ортезы только при кратковременной активности, а не постоянно
- Соблюдать режим разогрева перед нагрузкой и охлаждения после
Полное восстановление возможно даже после хронического течения, если пациент вовремя начал терапию и соблюдает рекомендации. Однако запущенные формы, при которых ткань сухожилий подверглась фиброзным изменениям, могут потребовать хирургического вмешательства — иссечения изменённых участков и восстановления микроциркуляции.
Если вас беспокоит боль в локтевом суставе, важно точно определить причину и начать лечение!
✅ Точная диагностика и персонализированный подход
✅ Безоперационные методы лечения и реабилитация
✅ Эффективное устранение боли и восстановление функций сустава
📞 Запишитесь на консультацию к доктору Александру Гибатулину — специалисту по лечению наружного латерального эпикондилита во Владивостоке.
Для записи на прием или получения предварительной консультации напишите мне в WhatsApp +7 (914) 689-29-84
Чем раньше начнем лечение, тем быстрее вы вернетесь к активной жизни!