Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК), или остеонекроз, — это заболевание, характеризующееся омертвением костной ткани из-за нарушения кровоснабжения.
Причины:
Основные причины и факторы риска:
1. Травмы — перелом шейки бедра, вывих тазобедренного сустава.
2. Длительное применение кортикостероидов (например, при аутоиммунных заболеваниях).
3. Злоупотребление алкоголем (нарушает микроциркуляцию).
4. Серповидноклеточная анемия и другие гематологические заболевания.
5. Лучевая терапия в области таза.
6. Декомпрессионная болезнь (у водолазов).
7. Метаболические нарушения (гиперлипидемия, сахарный диабет).
8. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).
1. Травмы — перелом шейки бедра, вывих тазобедренного сустава.
2. Длительное применение кортикостероидов (например, при аутоиммунных заболеваниях).
3. Злоупотребление алкоголем (нарушает микроциркуляцию).
4. Серповидноклеточная анемия и другие гематологические заболевания.
5. Лучевая терапия в области таза.
6. Декомпрессионная болезнь (у водолазов).
7. Метаболические нарушения (гиперлипидемия, сахарный диабет).
8. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).
Симптомы:
- Боль в паху, тазобедренном суставе, иррадиирущая (отдающая) в колено.
- Ограничение движений (особенно отведение и ротация). Трудно вылезти из машины, залезть в ванну, подтянуть колено чтобы обуться.
- Хромота из-за боли и слабости мышц.
- На поздних стадиях — деформация сустава и развитие коксартроза.
Диагностика:
1. Рентгенография — на ранних стадиях может быть неинформативна, позже виден участок некроза, коллапс головки бедра.
2. МРТ — наиболее чувствительный метод, выявляет некроз на ранних стадиях (отек костного мозга, зона ишемии).
3. КТ — помогает оценить структурные изменения.
4. Сцинтиграфия (редко) — выявляет зоны сниженного кровотока.
2. МРТ — наиболее чувствительный метод, выявляет некроз на ранних стадиях (отек костного мозга, зона ишемии).
3. КТ — помогает оценить структурные изменения.
4. Сцинтиграфия (редко) — выявляет зоны сниженного кровотока.
Классификация:
Классификация ARCO (Association Research Circulation Osseous) — одна из наиболее современных и детализированных систем стадирования асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК). Она учитывает размер, локализацию очага и степень коллапса, что важно для выбора тактики лечения.
Стадия 0 Критерии:
Стадия I (ранний некроз, изменения только на МРТ) Критерии:
Стадия II (некроз без коллапса, изменения на рентгене) Критерии:
Стадия III (ранний коллапс, «полумесяц» на рентгене) Критерии:
Стадия IV (тяжелый остеоартроз) Критерии:
Дополнительные параметры ARCO
1. Локализация некроза (важно для прогноза):
- A — медиальная (хороший прогноз).
- B — центральная.
- C — латеральная (плохой прогноз, высокий риск коллапса).
2. Размер очага (поражение >30% головки ухудшает прогноз).
Классификация ARCO помогает стандартизировать подход к лечению и прогнозировать исход. Чем раньше выявлен некроз, тем выше шансы сохранить сустав.
Стадия 0 Критерии:
- Нет клинических симптомов.
- Нет изменений на рентгене, КТ, МРТ.
- Гистология (при биопсии) показывает некроз.
- Примечание: Диагноз ставится редко, обычно ретроспективно.
Стадия I (ранний некроз, изменения только на МРТ) Критерии:
- Рентген/КТ — норма.
- МРТ — признаки некроза (гипоинтенсивный сигнал в T1, гиперинтенсивный в T2).
- Гистология — некроз костного мозга и трабекул.
- Подстадии:
- I-A — поражение <15% головки.
- I-B — 15−30%.
- I-C — >30%.
Стадия II (некроз без коллапса, изменения на рентгене) Критерии:
- Рентген — остеопения, склероз, кисты, но без коллапса.
- МРТ/КТ — четкая зона некроза.
- «Полумесяца» нет (субхондральный перелом отсутствует).
- Подстадии:
- II-A — поражение <15%.
- II-B — 15−30%.
- II-C — >30%.
Стадия III (ранний коллапс, «полумесяц» на рентгене) Критерии:
- Рентген/КТ — субхондральный перелом («crescent sign»), деформация контура головки.
- МРТ — отек костного мозга, некроз.
- Суставная щель сохранена.
- Подстадии:
- III-A — коллапс <2 мм или <15% поверхности.
- III-B — коллапс 2−4 мм или 15−30%.
- III-C — коллапс >4 мм или >30%.
Стадия IV (тяжелый остеоартроз) Критерии:
- Рентген — коллапс головки + сужение суставной щели + дегенеративные изменения (остеофиты, кисты).
- КТ/МРТ — вторичные изменения вертлужной впадины.
- Клинически — выраженный коксартроз.
Дополнительные параметры ARCO
1. Локализация некроза (важно для прогноза):
- A — медиальная (хороший прогноз).
- B — центральная.
- C — латеральная (плохой прогноз, высокий риск коллапса).
2. Размер очага (поражение >30% головки ухудшает прогноз).
Классификация ARCO помогает стандартизировать подход к лечению и прогнозировать исход. Чем раньше выявлен некроз, тем выше шансы сохранить сустав.
Лечение:
Консервативное лечение (эффективно только на ранних стадиях):
- Разгрузка сустава — обязательный переход на костыли на срок не менее трех месяцев для снижения нагрузки на сустав и стимуляции заживления
- Улучшение метаболизма костной ткани — прием препаратов кальция, витамин Д, остеогенон (дозы и сроки зависят от показателей при обследовании)
- Замедление резорбции (разрушения) костной ткани: Бифосфонаты (алендроновая кислота, ибандроновая кислота), Деносумаб (Пролиа). Назначаются врачом остеопатологом.
- Антикоагулянты/вазодилататоры (при тромботических причинах).
- Физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, ЛФК).
- Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты при сопутствующей остеоартрите тазобедренного сустава.
- I-II-III (c небольшой зоной повреждения) стадия — Декомпрессия (туннелизация) — просверливание каналов для снижения внутрикостного давления и стимуляции реваскуляризации + внутрикостное введение стволовых клеток или тромбоцитарно — обогащенной плазмы
- III — IV стадия — эндопротезирование сустава
Если вас беспокоит боль в тазобедренном или диагностирован асептический некроз головки бедренной кости, не откладывайте визит к специалисту!
✅ Точная диагностика и персональный план лечения
✅ Эффективные безоперационные методы (PRP-терапия, гиалуроновая кислота, регенеративная терапия)
✅ Опытный врач-ортопед во Владивостоке
📞 Запишитесь на консультацию к доктору Александру Гибатулину — специалисту в лечении остеоартрита тазобедренного сустава.
Для записи на прием или для получения предварительной консультации напишите мне в WhatsApp +7 (914) 689-29-84
Чем раньше начнем лечение, тем больше шансов сохранить здоровье суставов!
✅ Точная диагностика и персональный план лечения
✅ Эффективные безоперационные методы (PRP-терапия, гиалуроновая кислота, регенеративная терапия)
✅ Опытный врач-ортопед во Владивостоке
📞 Запишитесь на консультацию к доктору Александру Гибатулину — специалисту в лечении остеоартрита тазобедренного сустава.
Для записи на прием или для получения предварительной консультации напишите мне в WhatsApp +7 (914) 689-29-84
Чем раньше начнем лечение, тем больше шансов сохранить здоровье суставов!