Асептический некроз головки бедренной кости

Основные причины и факторы риска:
1. Травмы — перелом шейки бедра, вывих тазобедренного сустава.
2. Длительное применение кортикостероидов (например, при аутоиммунных заболеваниях).
3. Злоупотребление алкоголем (нарушает микроциркуляцию).
4. Серповидноклеточная анемия и другие гематологические заболевания.
5. Лучевая терапия в области таза.
6. Декомпрессионная болезнь (у водолазов).
7. Метаболические нарушения (гиперлипидемия, сахарный диабет).
8. Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).

1. Рентгенография — на ранних стадиях может быть неинформативна, позже виден участок некроза, коллапс головки бедра.
2. МРТ — наиболее чувствительный метод, выявляет некроз на ранних стадиях (отек костного мозга, зона ишемии).
3. КТ — помогает оценить структурные изменения.
4. Сцинтиграфия (редко) — выявляет зоны сниженного кровотока.

Классификация ARCO (Association Research Circulation Osseous) — одна из наиболее современных и детализированных систем стадирования асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК). Она учитывает размер, локализацию очага и степень коллапса, что важно для выбора тактики лечения.
Стадия 0 Критерии:

• Нет клинических симптомов.
• Нет изменений на рентгене, КТ, МРТ.
• Гистология (при биопсии) показывает некроз.
• Примечание: Диагноз ставится редко, обычно ретроспективно.

Стадия I (ранний некроз, изменения только на МРТ) Критерии:

• Рентген/КТ — норма.
• МРТ — признаки некроза (гипоинтенсивный сигнал в T1, гиперинтенсивный в T2).
• Гистология — некроз костного мозга и трабекул.
• Подстадии:
• I-A — поражение <15% головки.
• I-B — 15−30%.
• I-C — >30%.

Стадия II (некроз без коллапса, изменения на рентгене) Критерии:

• Рентген — остеопения, склероз, кисты, но без коллапса.
• МРТ/КТ — четкая зона некроза.
• «Полумесяца» нет (субхондральный перелом отсутствует).
• Подстадии:
• II-A — поражение <15%.
• II-B — 15−30%.
• II-C — >30%.

Стадия III (ранний коллапс, «полумесяц» на рентгене) Критерии:

• Рентген/КТ — субхондральный перелом («crescent sign»), деформация контура головки.
• МРТ — отек костного мозга, некроз.
• Суставная щель сохранена.
• Подстадии:
• III-A — коллапс <2 мм или <15% поверхности.
• III-B — коллапс 2−4 мм или 15−30%.
• III-C — коллапс >4 мм или >30%.

Стадия IV (тяжелый остеоартроз) Критерии:

• Рентген — коллапс головки + сужение суставной щели + дегенеративные изменения (остеофиты, кисты).
• КТ/МРТ — вторичные изменения вертлужной впадины.
• Клинически — выраженный коксартроз.

Дополнительные параметры ARCO
1. Локализация некроза (важно для прогноза):
- A — медиальная (хороший прогноз).
- B — центральная.
- C — латеральная (плохой прогноз, высокий риск коллапса).

2. Размер очага (поражение >30% головки ухудшает прогноз).
Классификация ARCO помогает стандартизировать подход к лечению и прогнозировать исход. Чем раньше выявлен некроз, тем выше шансы сохранить сустав.

Консервативное лечение (эффективно только на ранних стадиях):

• Разгрузка сустава  — обязательный переход на костыли на срок не менее трех месяцев для снижения нагрузки на сустав и стимуляции заживления
• Улучшение метаболизма костной ткани — прием препаратов кальция, витамин Д, остеогенон (дозы и сроки зависят от показателей при обследовании)
• Замедление резорбции (разрушения) костной ткани: Бифосфонаты (алендроновая кислота, ибандроновая кислота), Деносумаб (Пролиа). Назначаются врачом остеопатологом.
• Антикоагулянты/вазодилататоры (при тромботических причинах).
• Физиотерапия (магнитотерапия, УВЧ, ЛФК).
• Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты при сопутствующей остеоартрите тазобедренного сустава.

Хирургическое лечение:

• I-II-III (c небольшой зоной повреждения) стадия — Декомпрессия (туннелизация) — просверливание каналов для снижения внутрикостного давления и стимуляции реваскуляризации + внутрикостное введение стволовых клеток или тромбоцитарно — обогащенной плазмы
• III — IV стадия — эндопротезирование сустава

Если вас беспокоит боль в тазобедренном или диагностирован асептический некроз головки бедренной кости, не откладывайте визит к специалисту!

✅ Точная диагностика и персональный план лечения
✅ Эффективные безоперационные методы (PRP-терапия, гиалуроновая кислота, регенеративная терапия)
✅ Опытный врач-ортопед во Владивостоке

📞 Запишитесь на консультацию к доктору Александру Гибатулину — специалисту в лечении остеоартрита тазобедренного сустава.

Для записи на прием или для получения предварительной консультации напишите мне в WhatsApp +7 (914) 689-29-84

Чем раньше начнем лечение, тем больше шансов сохранить здоровье суставов!