Остеоартрит\Остеоартроз тазобедренного сустава

Боль в тазобедренном суставе: причины, симптомы и эффективное лечение

Тазобедренный сустав, как и коленный, является опорным суставом организма. Он ежедневно испытывает значительные осевые нагрузки, что со временем приводит к износу суставных структур, истончению хряща и развитию остеоартрита.

🔍 Причины боли в тазобедренном суставе

Физические перегрузки. Постоянные чрезмерные нагрузки (тяжёлый труд, профессиональный спорт) приводят к микротравмам и разрушению хряща.
Избыточный вес. Лишняя масса тела постоянно перегружает суставы, ускоряя их дегенерацию.
Травмы. Последствия переломов бедра и таза нарушают структуру и работу сустава.
Плоскостопие. При нарушении амортизационной функции стопы нагрузка переходит на тазобедренный сустав.
Асептический некроз головки бедренной кости. Прекращение кровоснабжения приводит к гибели костной ткани и быстрому развитию артроза.
Остеопороз. Снижение плотности костной ткани ухудшает питание хряща и усиливает его разрушение.
Слабость мышц бедра и ягодиц. Часто возникает после травм и инсульта, повышает нагрузку на сустав и ускоряет его износ.

⚠️ Симптомы остеоартрита тазобедренного сустава

Боль механического характера: возникает при движении, усиливается при ходьбе, спуске/подъеме по лестнице, движении корпуса. Часто локализуется в паху, ягодице или наружной поверхности бедра.
Стартовая боль: интенсивная при первых движениях после отдыха, затем снижается.
Скованность движений, особенно утром.
Хруст, ограничение подвижности: пациенты жалуются, что не могут свободно обуться или поднять ногу к туловищу.
Синовиит: при воспалении — отёк и боль даже в покое.

📊 Стадии развития остеоартроза тазобедренного сустава

Начальная — минимальные изменения, симптомов может не быть.
Умеренная — сужение суставной щели, склероз, остеофиты, появляются симптомы.
Выраженная — значительное разрушение хряща, боль и нарушение функции.
Терминальная — отсутствие хряща, «кость трётся о кость», сильная боль и инвалидизация.

🧪 Диагностика

Сбор анамнеза, клинические тесты.
Рентген обоих тазобедренных суставов.
МРТ — показывает состояние хряща, связок, воспаление, отёк.
УЗИ — помогает уточнить диагноз и выбрать тактику лечения (но не заменяет МРТ).

🩺 Принципы лечения

Остеоартрит тазобедренного сустава — хроническое прогрессирующее заболевание. Задача лечения — замедлить разрушение сустава, улучшить качество жизни, отсрочить эндопротезирование.

🏃 Роль пациента в лечении

Контроль веса
Лечение плоскостопия и разницы длины ног (ортопедические стельки, подпяточники)
Ежедневная ЛФК 15−20 мин в день (до усталости, не до боли)
Трость при выраженной боли
Контроль витамина D, кальция, приём хондропротекторов (по согласованию с врачом)

🧑‍⚕️ Методы врача

Кортикостероиды

Локальное введение кортикостероидов используется для купирования воспаления и боли. Однако вокруг этого метода существует много споров: в прошлом такие инъекции часто назначались без строгих показаний, из-за доступности и простоты применения.

🔎 Рекомендации мировых ассоциаций (ESCEO, EULAR, AAOS, ACR):

Применение допустимо краткосрочно, особенно при наличии синовита и неэффективности других методов.
Не использовать более 3−4 раз в год.
Предпочтительны околосуставные инъекции, внутрисуставные — только при необходимости.

Гиалуроновая кислота

Мнения по поводу её эффективности при артрозе ТБС расходятся:

OARSI, AAOS — не рекомендуют рутинное использование.
EULAR — допускает применение при 1−3 стадиях.
ACR — нейтральная позиция.

📌 Вывод: гиалуроновая кислота не является терапией первой линии, но может применяться на ранних стадиях в составе комплексного лечения. Обязательное условие — введение под УЗИ или рентген-контролем.

📖 Bannuru et al. (2015): эффективность при ТБС не доказана (в отличие от коленного сустава).

PRP-терапия (тромбоцитарно-обогащённая плазма)

Новый перспективный метод, который уменьшает боль и стимулирует регенерацию:

Используется собственная кровь пациента — минимальный риск аллергии.
Наиболее эффективна при 1−3 стадиях ОА.

📊 Клинические данные:

Sánchez (2020): PRP лучше плацебо на 6 месяцев.
Di Sante (2021): PRP превосходит ГК через 12 месяцев.
Dai (2022): PRP даёт умеренное снижение боли.
Meheux (2016): нет доказательств, что PRP замедляет прогрессирование ОА.

📌 Вывод: PRP может быть полезна на срок до 12 месяцев, особенно на ранних стадиях.

Радиочастотная денервация (РЧД)

Малоинвазивный метод при хронической боли:

Под контролем УЗИ/рентгена через специальные зонды разрушаются болевые нервные окончания.
Обеспечивает облегчение боли на 6−24 месяца.
Применяется при невозможности или отсрочке операции.

📊 Данные исследований:

Kapural (2020): значительное снижение боли на 6−12 месяцев.
Gupta (2019), Чжао (2021), Davis (2018): РЧД эффективнее плацебо и кортикостероидов.

📌 Вывод: РЧД — надёжный метод при резистентной боли и для отсрочки эндопротезирования.

SVF-терапия (стромально-васкулярная фракция)

SVF содержит мезенхимальные стволовые клетки, цитокины и факторы роста. Получают её из жировой ткани пациента.

📌 Показания:

Ранние стадии ОА (до выраженного сужения щели).
Отсутствие эффекта от НПВП, кортикостероидов, PRP.
Желание пациента отсрочить операцию.

🔬 Вывод: метод перспективный, но требует больше исследований. Рекомендуется в индивидуальном порядке при отсутствии выраженных структурных изменений.

Эндопротезирование

Показано при 3−4 стадии остеоартрита, когда другие методы неэффективны.

Если вас беспокоит боль в тазобедренном или диагностирован остеоартроз, не откладывайте визит к специалисту!

✅ Точная диагностика и персональный план лечения
✅ Эффективные безоперационные методы (PRP-терапия, гиалуроновая кислота, регенеративная терапия)
✅ Опытный врач-ортопед во Владивостоке

📞 Запишитесь на консультацию к доктору Александру Гибатулину — специалисту в лечении остеоартрита тазобедренного сустава.

Для записи на прием или для получения предварительной консультации напишите мне в WhatsApp +7 (914) 689-29-84

Чем раньше начнем лечение, тем больше шансов сохранить здоровье суставов!