Боль в тазобедренном суставе: причины, симптомы и эффективное лечение
Тазобедренный сустав, как и коленный, является опорным суставом организма. Он ежедневно испытывает значительные осевые нагрузки, что со временем приводит к износу суставных структур, истончению хряща и развитию остеоартрита.
🔍 Причины боли в тазобедренном суставе
- Физические перегрузки. Постоянные чрезмерные нагрузки (тяжёлый труд, профессиональный спорт) приводят к микротравмам и разрушению хряща.
- Избыточный вес. Лишняя масса тела постоянно перегружает суставы, ускоряя их дегенерацию.
- Травмы. Последствия переломов бедра и таза нарушают структуру и работу сустава.
- Плоскостопие. При нарушении амортизационной функции стопы нагрузка переходит на тазобедренный сустав.
- Асептический некроз головки бедренной кости. Прекращение кровоснабжения приводит к гибели костной ткани и быстрому развитию артроза.
- Остеопороз. Снижение плотности костной ткани ухудшает питание хряща и усиливает его разрушение.
- Слабость мышц бедра и ягодиц. Часто возникает после травм и инсульта, повышает нагрузку на сустав и ускоряет его износ.
⚠️ Симптомы остеоартрита тазобедренного сустава
- Боль механического характера: возникает при движении, усиливается при ходьбе, спуске/подъеме по лестнице, движении корпуса. Часто локализуется в паху, ягодице или наружной поверхности бедра.
- Стартовая боль: интенсивная при первых движениях после отдыха, затем снижается.
- Скованность движений, особенно утром.
- Хруст, ограничение подвижности: пациенты жалуются, что не могут свободно обуться или поднять ногу к туловищу.
- Синовиит: при воспалении — отёк и боль даже в покое.
📊 Стадии развития остеоартроза тазобедренного сустава
- Начальная — минимальные изменения, симптомов может не быть.
- Умеренная — сужение суставной щели, склероз, остеофиты, появляются симптомы.
- Выраженная — значительное разрушение хряща, боль и нарушение функции.
- Терминальная — отсутствие хряща, «кость трётся о кость», сильная боль и инвалидизация.
🧪 Диагностика
- Сбор анамнеза, клинические тесты.
- Рентген обоих тазобедренных суставов.
- МРТ — показывает состояние хряща, связок, воспаление, отёк.
- УЗИ — помогает уточнить диагноз и выбрать тактику лечения (но не заменяет МРТ).
🩺 Принципы лечения
Остеоартрит тазобедренного сустава — хроническое прогрессирующее заболевание. Задача лечения — замедлить разрушение сустава, улучшить качество жизни, отсрочить эндопротезирование.
🏃 Роль пациента в лечении
- Контроль веса
- Лечение плоскостопия и разницы длины ног (ортопедические стельки, подпяточники)
- Ежедневная ЛФК 15−20 мин в день (до усталости, не до боли)
- Трость при выраженной боли
- Контроль витамина D, кальция, приём хондропротекторов (по согласованию с врачом)
🧑⚕️ Методы врача
Кортикостероиды
Локальное введение кортикостероидов используется для купирования воспаления и боли. Однако вокруг этого метода существует много споров: в прошлом такие инъекции часто назначались без строгих показаний, из-за доступности и простоты применения.
🔎 Рекомендации мировых ассоциаций (ESCEO, EULAR, AAOS, ACR):
- Применение допустимо краткосрочно, особенно при наличии синовита и неэффективности других методов.
- Не использовать более 3−4 раз в год.
- Предпочтительны околосуставные инъекции, внутрисуставные — только при необходимости.
Гиалуроновая кислота
Мнения по поводу её эффективности при артрозе ТБС расходятся:
- OARSI, AAOS — не рекомендуют рутинное использование.
- EULAR — допускает применение при 1−3 стадиях.
- ACR — нейтральная позиция.
📌 Вывод: гиалуроновая кислота не является терапией первой линии, но может применяться на ранних стадиях в составе комплексного лечения. Обязательное условие — введение под УЗИ или рентген-контролем.
📖 Bannuru et al. (2015): эффективность при ТБС не доказана (в отличие от коленного сустава).
PRP-терапия (тромбоцитарно-обогащённая плазма)
Новый перспективный метод, который уменьшает боль и стимулирует регенерацию:
- Используется собственная кровь пациента — минимальный риск аллергии.
- Наиболее эффективна при 1−3 стадиях ОА.
📊 Клинические данные:
- Sánchez (2020): PRP лучше плацебо на 6 месяцев.
- Di Sante (2021): PRP превосходит ГК через 12 месяцев.
- Dai (2022): PRP даёт умеренное снижение боли.
- Meheux (2016): нет доказательств, что PRP замедляет прогрессирование ОА.
📌 Вывод: PRP может быть полезна на срок до 12 месяцев, особенно на ранних стадиях.
Радиочастотная денервация (РЧД)
Малоинвазивный метод при хронической боли:
- Под контролем УЗИ/рентгена через специальные зонды разрушаются болевые нервные окончания.
- Обеспечивает облегчение боли на 6−24 месяца.
- Применяется при невозможности или отсрочке операции.
📊 Данные исследований:
- Kapural (2020): значительное снижение боли на 6−12 месяцев.
- Gupta (2019), Чжао (2021), Davis (2018): РЧД эффективнее плацебо и кортикостероидов.
📌 Вывод: РЧД — надёжный метод при резистентной боли и для отсрочки эндопротезирования.
SVF-терапия (стромально-васкулярная фракция)
SVF содержит мезенхимальные стволовые клетки, цитокины и факторы роста. Получают её из жировой ткани пациента.
📌 Показания:
- Ранние стадии ОА (до выраженного сужения щели).
- Отсутствие эффекта от НПВП, кортикостероидов, PRP.
- Желание пациента отсрочить операцию.
🔬 Вывод: метод перспективный, но требует больше исследований. Рекомендуется в индивидуальном порядке при отсутствии выраженных структурных изменений.
Эндопротезирование
Показано при 3−4 стадии остеоартрита, когда другие методы неэффективны.
Если вас беспокоит боль в тазобедренном или диагностирован остеоартроз, не откладывайте визит к специалисту!
✅ Точная диагностика и персональный план лечения
✅ Эффективные безоперационные методы (PRP-терапия, гиалуроновая кислота, регенеративная терапия)
✅ Опытный врач-ортопед во Владивостоке
📞 Запишитесь на консультацию к доктору Александру Гибатулину — специалисту в лечении остеоартрита тазобедренного сустава.
Для записи на прием или для получения предварительной консультации напишите мне в WhatsApp +7 (914) 689-29-84
Чем раньше начнем лечение, тем больше шансов сохранить здоровье суставов!