Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Боль в области копчика (кокцигодиния): причины и лечение
15 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Боль в самом низу спины, в области копчика, которая резко усиливается, когда вы садитесь, и заставляет постоянно искать удобную позу или приносить с собой подушку. Иногда боль появилась после падения или родов, а иногда — без явной причины. Это кокцигодиния — боль в копчике, состояние с многими возможными причинами и часто непростой диагностикой, но при правильном подходе хорошо поддающееся лечению.
В этой статье разберём, почему появляется боль в копчике, какие у неё могут быть причины и какие современные методы лечения работают.
В этой статье разберём, почему появляется боль в копчике, какие у неё могут быть причины и какие современные методы лечения работают.
Что такое кокцигодиния
Кокцигодиния (coccydynia, от лат. coccyx — копчик и греч. odyne — боль) — это боль в области копчика. Это не один диагноз, а собирательное название для боли разной природы, локализующейся именно в копчиковой зоне.
Кокцигодиния — относительно редкая, но существенно влияющая на качество жизни проблема. Сидеть, работать, водить машину, ходить в кино — всё это становится дискомфортным или невозможным. И при этом многие пациенты годами не получают правильного диагноза — потому что копчик «не входит» в стандартный осмотр большинства врачей.
Кокцигодиния чаще встречается у женщин — соотношение примерно 5:1. Это связано с особенностями строения женского таза и факторами риска (роды, травмы при падении). Средний возраст пациентов — 40 лет, но болеть копчик может в любом возрасте, включая молодых людей и пожилых.
Кокцигодиния — относительно редкая, но существенно влияющая на качество жизни проблема. Сидеть, работать, водить машину, ходить в кино — всё это становится дискомфортным или невозможным. И при этом многие пациенты годами не получают правильного диагноза — потому что копчик «не входит» в стандартный осмотр большинства врачей.
Кокцигодиния чаще встречается у женщин — соотношение примерно 5:1. Это связано с особенностями строения женского таза и факторами риска (роды, травмы при падении). Средний возраст пациентов — 40 лет, но болеть копчик может в любом возрасте, включая молодых людей и пожилых.
Хорошая новость: при правильно поставленном диагнозе кокцигодиния хорошо поддаётся лечению — особенно прицельным малоинвазивным методам. Большинство пациентов значительно облегчают свои симптомы или полностью избавляются от боли при правильном подходе.
Анатомия копчика
Копчик — это самая нижняя часть позвоночника, состоящая из 3−5 сросшихся между собой рудиментарных позвонков. У человека копчик не несёт самостоятельной функции (это рудимент хвоста), но к нему прикрепляется ряд связок и мышц тазового дна.
Копчик соединён с крестцом через крестцово-копчиковое сочленение — небольшой сустав, который у части людей имеет некоторую подвижность, у других — практически неподвижен.
К копчику прикрепляются: часть мышц тазового дна, анокопчиковая связка (от заднего прохода), крестцово-копчиковые связки.
При сидении, особенно на твёрдой поверхности, копчик испытывает существенное давление. При прямой позе тело опирается на седалищные бугры, при отклонении назад — нагрузка частично переходит на копчик. Из-за богатой иннервации этой зоны (через крестцовое сплетение и непарный ганглий) даже небольшие повреждения копчика могут давать выраженную боль.
Копчик соединён с крестцом через крестцово-копчиковое сочленение — небольшой сустав, который у части людей имеет некоторую подвижность, у других — практически неподвижен.
К копчику прикрепляются: часть мышц тазового дна, анокопчиковая связка (от заднего прохода), крестцово-копчиковые связки.
При сидении, особенно на твёрдой поверхности, копчик испытывает существенное давление. При прямой позе тело опирается на седалищные бугры, при отклонении назад — нагрузка частично переходит на копчик. Из-за богатой иннервации этой зоны (через крестцовое сплетение и непарный ганглий) даже небольшие повреждения копчика могут давать выраженную боль.
Причины боли в копчике
Причин кокцигодинии много, и часто это сочетание нескольких факторов.
Падение на копчик
Самая частая причина острой кокцигодинии. Падение на ягодицы, на лестнице, при катании на коньках, лыжах, велосипеде. Может быть ушиб, подвывих или вывих копчика, перелом, разрыв связок. Боль может появиться сразу или через несколько недель.
Роды
Частая причина кокцигодинии у женщин. Во время родов копчик может травмироваться, особенно при крупном плоде, длительном втором периоде родов, оперативном вмешательстве в родах.
Травматические причины
Хроническая микротравматизация
Длительное сидение на жёсткой поверхности, езда на велосипеде, лошади, гребля.
Дегенеративные причины
Артроз крестцово-копчикового сочленения
Дегенеративные изменения сустава между крестцом и копчиком. Чаще у пожилых пациентов или после травм.
Гипермобильность копчика
Избыточная подвижность копчика при сидении, провоцирующая боль.
Гипомобильность копчика
Наоборот, избыточная фиксация, ограничение нормальной микроподвижности.
Воспалительные причины
Воспаление связок копчика
После травмы, перегрузки, переохлаждения.
Кокцигеальная невралгия
Раздражение нервов в области копчика.
Воспалительные заболевания тазового дна
Могут давать боль в области копчика.
Мышечные причины
Спазм мышц тазового дна
Частая причина «копчиковой боли», на самом деле не из самого копчика, а из перенапряжённых мышц вокруг. Сюда же относится миофасциальный синдром мышц, прикрепляющихся к копчику.
Другие причины
Психогенная кокцигодиния
Связана с психоэмоциональными факторами. Реальная боль, но без явных структурных причин. Не значит, что «выдумано» — но требует мультидисциплинарного подхода.
Идиопатическая кокцигодиния
Без выявленной причины. Часть случаев попадает сюда из-за недостаточно тщательной диагностики.
Серьёзные причины (редко, но нельзя пропустить): опухоли в области копчика и пресакральной зоны, инфекционные процессы, эпидермоидные кисты, заболевания органов малого таза с отражённой болью.
Симптомы
Картина кокцигодинии достаточно характерная.
Что усиливает боль
Сидение — главный провоцирующий фактор. Особенно на твёрдой поверхности, особенно длительное
Откидывание назад при сидении — увеличивает нагрузку на копчик
Переход из сидячего положения в стоячее — особенно характерный признак
Дефекация (иногда) — при выраженном воспалении в зоне копчика
Нагрузки, провоцирующие давление на копчик
Что облегчает боль
Положение стоя или ходьба
Сидение с наклоном вперёд (масса тела переносится на седалищные бугры)
Сидение на специальной подушке с вырезом для копчика
Положение лёжа
Характер боли
- Тупая, ноющая или острая, жгучая.
- Локализуется точно в области копчика.
- Может распространяться в крестец, в промежность, во внутреннюю поверхность ягодиц.
- Различная интенсивность — от лёгкого дискомфорта до выраженной боли.
Дополнительные особенности
- При нажатии на копчик — характерная локальная болезненность.
- Пациент часто сидит на одной ягодице, постоянно перемещается, пытаясь найти удобное положение.
- Многие пациенты приносят с собой специальные подушки.
Что НЕ характерно: распространение боли в ноги до стопы (это скорее корешковый синдром); онемение, слабость в ногах (нужно исключать другие причины); высокая температура, общее недомогание (нужно исключать инфекцию или воспаление).
Чем отличается от других причин боли в этой зоне
Боль в копчике важно отличать от других состояний — от этого зависит тактика лечения.
Состояние
Где болит и что провоцирует
Отличие от кокцигодинии
Патология КПС
Боль в крестце сбоку, провокация при подъёме по лестнице
Кокцигодиния — боль точно в копчике, провокация при сидении
Синдром грушевидной мышцы
Боль в ягодице, может отдавать в ногу
Кокцигодиния — боль не в ягодице, а в копчике; обычно не идёт в ногу
Геморрой и анальные проблемы
Боль в области ануса, связана с дефекацией
Кокцигодиния — боль в копчике, связана с сидением
Заболевания органов малого таза
При эндометриозе, простатите и др. — отражённые боли
Кокцигодиния — точная локализация в копчике
Заболевания прямой кишки
Боль с другими симптомами (нарушение стула, кровь, выделения)
Требует консультации проктолога для исключения
В части случаев кокцигодиния сочетается с другими проблемами тазового дна (например, спазм мышц тазового дна, патология КПС). Тогда нужен комплексный подход.
Диагностика
Диагностика кокцигодинии требует тщательности — важно правильно определить причину для подбора лечения.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, её локализация, давность, перенесённые травмы (часто пациент забывает упомянуть падение, которое было давно, и приходится специально расспрашивать), беременности и роды, факторы провокации.
02
Осмотр
- Внешний осмотр области копчика — оценка кожи, признаков травм, припухлости.
- Пальпация копчика снаружи — определение точки болезненности.
- Пальцевое ректальное исследование — позволяет оценить копчик изнутри, его подвижность, болезненность, состояние связок и мышц тазового дна. Это обязательная часть осмотра при кокцигодинии, без неё диагноз неполный. Понимаю, что это дискомфортно — но это критически важно для правильной диагностики.
03
Рентгенография копчика
Стандартное исследование. Особенно полезна динамическая рентгенография — снимки в положении сидя и стоя позволяют оценить подвижность копчика. Это часто позволяет выявить гипермобильность копчика — частую причину кокцигодинии.
04
МРТ и КТ области копчика
МРТ назначается для исключения других причин (опухоли, эпидермоидные кисты, признаки инфекции), оценки состояния крестцово-копчикового сочленения и мягких тканей. КТ может быть полезна для оценки костных структур, особенно при подозрении на перелом или последствия травм.
05
Диагностическая блокада
Введение анестетика в зону крестцово-копчикового сочленения или непарного ганглия. Если боль значительно уменьшается на время действия анестетика — это подтверждает локальный характер боли и помогает выбрать тактику лечения.
06
При необходимости — консультации
Проктолога (для исключения заболеваний прямой кишки), гинеколога или уролога (для исключения заболеваний органов малого таза), реабилитолога (для оценки состояния мышц тазового дна).
Лечение
Лечение кокцигодинии комплексное и зависит от причины. Большинство случаев успешно лечатся консервативно и малоинвазивно.
Консервативное лечение
База лечения: использование специальной подушки для сидения (с вырезом или углублением в области копчика — простое, но очень эффективное решение); НПВС короткими курсами в острый период; изменение режима сидения (частые перерывы, наклон вперёд при сидении); тёплые ванны (могут давать значительное облегчение); лечебная физкультура, направленная на расслабление мышц тазового дна и укрепление ягодичных мышц; работа с мышцами тазового дна у специализированного реабилитолога — особенно важна при сопутствующем спазме мышц тазового дна. При лёгких и недавних формах эти меры часто эффективны.
Инъекционные и интервенционные методы
Один из ключевых методов
Блокады крестцово-копчикового сочленения
Введение анестетика и противовоспалительного препарата в область сочленения под визуальным контролем. Снимает воспаление, прерывает болевой цикл. Один из ключевых методов лечения.
При стойкой хронической боли
Радиочастотная денервация непарного ганглия
Современный метод при стойкой хронической кокцигодинии, когда диагностические блокады непарного ганглия дают отчётливый, но временный эффект. Воздействие радиочастотным током на ганглий прерывает передачу болевого сигнала на длительный период (от нескольких месяцев до 1,5−2 лет). При необходимости процедура повторяется. Один из наиболее эффективных методов при упорной кокцигодинии у пациентов, желающих избежать кокцигэктомии.
При связочном компоненте
PRP-терапия
Может применяться при хронической кокцигодинии с преобладанием связочного компонента, при последствиях травм. Поддерживает регенерацию тканей.
Мануальная коррекция и мобилизация
При выявленной гипермобильности или гипомобильности копчика — специальные техники мобилизации (часто выполняются в рамках работы с реабилитологом, иногда — внутренним пальпаторным доступом). Эффективны при правильно отобранных пациентах.
Реабилитация
Обязательная часть лечения: работа с мышцами тазового дна, укрепление ягодичных мышц и мышц-стабилизаторов таза, постуральная коррекция при сидении, адаптация рабочего места и образа жизни.
Хирургическое лечение
Удаление копчика (кокцигэктомия) — крайняя мера, к которой прибегают только при неэффективности всех консервативных и малоинвазивных методов в течение 6−12 месяцев. У правильно отобранных пациентов даёт хороший результат, но требует длительной реабилитации.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация боли. Без лечения острая кокцигодиния часто переходит в хроническую форму с центральной сенситизацией. Лечение становится сложнее.
- Изменение биомеханики и перегрузка других структур. Из-за боли пациенты неосознанно меняют позу при сидении и ходьбе. Это может приводить к появлению боли в пояснице, тазобедренных суставах, КПС.
- Серьёзное снижение качества жизни. Невозможность нормально сидеть существенно влияет на работу, путешествия, повседневный комфорт.
- Психоэмоциональные последствия. Хроническая боль с серьёзным влиянием на повседневную жизнь — частая причина тревоги и депрессии.
- Социальная изоляция. Пациенты могут избегать ситуаций, требующих длительного сидения (поездки, мероприятия, рестораны).
- Половые дисфункции. При выраженной кокцигодинии и сопутствующем спазме мышц тазового дна могут развиваться сексуальные дисфункции.
Профилактика
Полностью предотвратить стеноз нельзя — слишком много определяет возраст и индивидуальные особенности. Но можно отсрочить и облегчить течение.
🛡
Защита при падениях и спорте
При катании на коньках, велосипеде, лыжах — соответствующая защита. Аккуратность на скользких поверхностях.
🩹
Реабилитация после травм
При падении на копчик — раннее обращение и правильное лечение снижают риск хронической кокцигодинии.
🤱
Поддержка после родов
Восстановление мышц тазового дна, при необходимости — работа с реабилитологом.
🪑
Подушка при длительном сидении
Особенно при склонности к боли в копчике.
⏱
Перерывы при сидячей работе
Каждые 45−60 минут — встать, размяться.
⚖
Контроль массы тела
Лишний вес увеличивает нагрузку.
🏃
Регулярная физическая активность
Поддержание силы мышц тазового дна и ягодичных мышц.
🚨
Не запускать
При первых эпизодах боли в копчике — обращайтесь, не ждите хронизации.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Острая выраженная боль после серьёзной травмы — может быть перелом
Высокая температура с болью в области копчика — может быть инфекция
Признаки воспаления — покраснение, отёк, гнойные выделения
Кровь в стуле, нарушение стула — нужно исключить заболевания прямой кишки
Резкое нарастание боли с появлением неврологических симптомов (онемение в области промежности, нарушение функции тазовых органов)
Видимая деформация в области копчика после травмы
Мифы о кокцигодинии
Миф
«Это просто пройдёт само»
Реальность
Острая кокцигодиния после небольшой травмы действительно может пройти сама. Но если боль продолжается более нескольких недель — нужно обращаться. Хроническая кокцигодиния сама не уходит.
Миф
«Это просто геморрой»
Реальность
Это разные диагнозы с разной локализацией и провокацией. Бывают сочетания, но кокцигодиния — это боль именно в копчике.
Миф
«Если на рентгене всё в норме — значит, ничего нет»
Реальность
Стандартный рентген не показывает многих причин кокцигодинии. Нужна динамическая рентгенография, иногда МРТ. Многие проблемы — функциональные (мышцы, связки), а не структурные.
Миф
«Нужно сразу удалять копчик»
Реальность
Кокцигэктомия — крайняя мера. Большинство случаев лечится консервативно и малоинвазивно с хорошим результатом.
Миф
«Уколы в копчик — это страшно и опасно»
Реальность
Современные блокады выполняются под визуальным контролем и являются безопасными. Многие пациенты после первой процедуры удивляются, насколько это просто переносится.
Миф
«Кокцигодиния — это психосоматика»
Реальность
У части пациентов действительно есть психогенный компонент, но в большинстве случаев есть конкретная физическая причина боли. Списывать всё на психологию — частая ошибка.
Миф
«Если есть кокцигодиния — спорт навсегда закрыт»
Реальность
После лечения большинство пациентов возвращаются к своей активности, иногда с небольшими адаптациями.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Сколько может длиться кокцигодиния?
При острой кокцигодинии после небольшой травмы — обычно 4−8 недель. Если симптомы продолжаются более 2 месяцев — это уже хроническая форма, требующая активного лечения. Без правильного лечения хроническая кокцигодиния может длиться годами.
Связана ли кокцигодиния с родами?
Да, это одна из частых причин у женщин. Травмы копчика во время родов — известный фактор риска. Хорошая новость: правильное лечение даёт хорошие результаты.
Помогут ли блокады в копчик?
Да, блокады крестцово-копчикового сочленения и непарного ганглия — одни из самых эффективных методов лечения кокцигодинии. Часто после 1−3 процедур пациенты получают значительное и стойкое облегчение.
Что такое блокада непарного ганглия?
Это введение анестетика и противовоспалительного препарата в проекцию небольшого нервного ганглия, расположенного впереди от копчика. Этот ганглий участвует в передаче болевых сигналов от структур тазового дна и копчика. Один из самых эффективных методов при стойкой кокцигодинии.
А если блокада помогает, но эффект короткий?
В этом случае рассматривается радиочастотная денервация непарного ганглия — более долгосрочное воздействие на тот же ганглий с помощью радиочастотного тока. Эффект сохраняется обычно от нескольких месяцев до 1,5−2 лет, при необходимости процедура повторяется. Это хорошая опция перед тем, как обсуждать кокцигэктомию.
Можно ли заниматься спортом при кокцигодинии?
В острой фазе — лучше избегать видов спорта с травматизацией копчика (велосипед, верховая езда, гребля, контактные виды). Полезны: ходьба, плавание, ЛФК. После восстановления — постепенный возврат к привычной активности.
Нужно ли удалять копчик?
Только при неэффективности всех консервативных и малоинвазивных методов в течение длительного времени. Это крайняя мера. У правильно отобранных пациентов даёт хороший результат, но это серьёзное вмешательство с длительной реабилитацией.
Связана ли кокцигодиния с проблемами органов таза?
Может быть. Поэтому при упорной боли в копчике важно исключить заболевания органов малого таза. Иногда требуется консультация проктолога, гинеколога, уролога.
Какая подушка лучше при кокцигодинии?
Подушка с вырезом или углублением в задней части (часто называются «кольцевые» или «копчиковые подушки»). Они снимают давление с копчика, перенося его на седалищные бугры и заднюю часть бёдер.
Другие статьи о боли в крестце и ягодице
Кокцигодиния (боль в копчике)
Боль в копчике при сидении после падения или родов — а иногда без причины: диагностика и лечение, которое реально помогает.
Синдром грушевидной мышцы
Глубокая боль в ягодице с прострелом в ногу, которую путают с ишиасом и грыжей диска: как поставить правильный диагноз и устранить причину.
Тендинопатия ягодичных мышц
Боль сбоку бедра, которая не даёт лежать на больном боку ночью: почему её путают с артрозом и как лечить правильно.
Заболевания крестцово-подвздошных суставов
Боль в крестце с одной стороны, которую годами лечат как грыжу: как распознать патологию КПС и наконец получить результат.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06