Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Тендинопатия ягодичных мышц: симптомы и лечение
15 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Тупая, ноющая боль сбоку бедра в области большого вертела (твёрдого бугра, который прощупывается сбоку таза); невозможно лежать на больном боку — будит ночью; больно ходить, особенно по лестнице; больно вставать после долгого сидения. Это типичная картина тендинопатии ягодичных мышц — частой причины боли в бедре, которую нередко путают с артрозом тазобедренного сустава или «бурситом».
В этой статье разберём, что такое тендинопатия ягодичных мышц, почему она возникает и какие современные методы лечения дают стойкий результат.
В этой статье разберём, что такое тендинопатия ягодичных мышц, почему она возникает и какие современные методы лечения дают стойкий результат.
Содержание статьи
Что такое тендинопатия ягодичных мышц
Тендинопатия ягодичных мышц (другое современное название — большой вертельный болевой синдром, GTPS) — это патология сухожилий малой и средней ягодичных мышц в месте их прикрепления к большому вертелу бедренной кости. Сухожилия испытывают перегрузку, в них развиваются дегенеративные изменения, микроразрывы, воспаление — что и вызывает характерную боль.
Раньше эту патологию часто называли «трохантеритом» или «бурситом большого вертела» — считалось, что главная проблема в воспалении синовиальной сумки (бурсы). Современные исследования показали, что в основе чаще лежит именно патология сухожилий, а воспаление бурсы — обычно вторично. Это изменило подход к лечению: сейчас акцент делается на восстановление сухожилий, а не только на снятие воспаления бурсы.
Раньше эту патологию часто называли «трохантеритом» или «бурситом большого вертела» — считалось, что главная проблема в воспалении синовиальной сумки (бурсы). Современные исследования показали, что в основе чаще лежит именно патология сухожилий, а воспаление бурсы — обычно вторично. Это изменило подход к лечению: сейчас акцент делается на восстановление сухожилий, а не только на снятие воспаления бурсы.
Это очень частое состояние — особенно у женщин 40−60 лет. По данным исследований, тендинопатия ягодичных мышц встречается у 10−25% женщин в этом возрасте. У мужчин — реже, но тоже встречается, особенно у спортсменов.
В моей практике это один из самых частых диагнозов при боли в области бедра — и состояние, которое отлично отвечает на правильно подобранное лечение.
Анатомия и механизм
Чтобы понять суть проблемы, нужно представить анатомию.
Ягодичные мышцы
- Большая ягодичная — самая крупная, отвечает за разгибание бедра.
- Средняя ягодичная — отводит бедро в сторону, стабилизирует таз при ходьбе.
- Малая ягодичная — самая глубокая, помогает средней.
Большой вертел
Это хорошо прощупываемый костный выступ на наружной поверхности бедра, в верхней его части. Сюда прикрепляются сухожилия средней и малой ягодичных мышц.
Где возникает проблема
Сухожилия ягодичных мышц в месте их прикрепления к большому вертелу испытывают значительные нагрузки при ходьбе, стоянии, переносе веса с ноги на ногу. При определённых условиях нагрузка превышает способность сухожилий её выдерживать, и развиваются дегенеративные изменения: сухожилие утолщается, становится неоднородным; появляются участки микроразрывов; развивается воспаление в окружающих тканях, в том числе в бурсе; со временем могут возникать частичные или полные разрывы сухожилий.
Роль илиотибиального тракта
Над сухожилиями ягодичных мышц проходит мощная плотная фасция — илиотибиальный тракт. При движениях он может тереться по сухожилиям, особенно при их утолщении, что создаёт дополнительный механизм компрессии и раздражения. Этот феномен называется «external snapping hip» (наружный «щёлкающий» сустав).
Причины и факторы риска
Тендинопатия ягодичных мышц развивается при сочетании нескольких факторов.
Возраст и пол
Главные факторы. Большинство случаев приходится на женщин 40−60 лет — связано с особенностями анатомии женского таза, гормональными изменениями (особенно в перименопаузе), биомеханикой ходьбы.
Слабость средней ягодичной мышцы
Парадокс: слабая мышца чаще даёт тендинопатию. Слабые мышцы компенсаторно перегружаются, сухожилия страдают.
Особенности анатомии таза
Широкий таз у женщин создаёт более острый угол между бедром и тазом, что увеличивает нагрузку на сухожилия.
Длительная ходьба и стояние
Профессии, связанные с длительной нагрузкой на ноги (продавцы, медсёстры, парикмахеры).
Беговые нагрузки
Особенно при неправильной технике, по твёрдым поверхностям, без подготовки. Бег — частая причина у мужчин-любителей.
Разница длины ног
Даже относительно небольшая (1−2 см) приводит к асимметричной нагрузке.
Лишний вес
Увеличивает нагрузку на сухожилия.
Сопутствующие проблемы
Артроз тазобедренного сустава с изменённой биомеханикой, артроз коленного сустава, патология поясничного отдела, плоскостопие.
Травмы
Падение на бок может запустить хроническую тендинопатию.
Метаболические факторы
Сахарный диабет, нарушения липидного обмена ухудшают состояние сухожилий и их кровоснабжение.
Гипоэстрогения (постменопауза)
Снижение уровня эстрогенов в постменопаузе ухудшает состояние сухожилий — одна из причин повышенной частоты тендинопатии у женщин в этом возрасте.
Сон на боку
Длительный сон на одном боку с давлением на проблемную зону может поддерживать хронический процесс.
Симптомы
Картина тендинопатии ягодичных мышц очень характерна.
Что усиливает боль
Лежание на больном боку — часто будит ночью
Лежание на здоровом боку, когда больная нога свисает в сторону
Подъём по лестнице, ходьба в горку
Бег и длительная ходьба
Долгое стояние на одной ноге (одевание носков, обуви)
Длительное сидение на твёрдой поверхности
Скрещивание ног в положении сидя
Что облегчает боль
Положение лёжа на спине с подушкой под колени
Положение лёжа на здоровом боку с подушкой между ног
Тёплые процедуры
Отдых
Характер боли
- Тупая, ноющая, иногда острая при определённых движениях.
- Постоянная или периодическая.
- Постепенно нарастает в течение недель-месяцев.
- Без лечения становится постоянной.
Локализация
- Боль строго сбоку бедра, в проекции большого вертела — главный признак.
- Точка наибольшей болезненности — бугор сбоку бедра, который легко прощупать пальцами.
- Может распространяться по наружной поверхности бедра вниз.
- Иногда — в ягодицу и в паховую область.
- Не идёт ниже колена с типичной картиной.
Дополнительные особенности
- При надавливании в проекцию большого вертела — острая болезненность («точка боли», которую пациент может точно показать).
- Иногда — щёлканье в области бедра при движениях («щёлкающий» сустав).
- Хромота при длительной ходьбе.
- Чувство усталости в ноге.
Что НЕ характерно: боль глубоко в паху (это больше про артроз ТБС); боль глубоко в ягодице (это больше про синдром грушевидной мышцы или КПС); прострелы в ногу до стопы (это больше про корешковый синдром).
Многие пациенты описывают это так: «болит сбоку, точно в этом месте» (показывает на большой вертел), «не могу спать на этом боку», «больно подниматься по лестнице», «больно с этой ноги вставать после длительного сидения».
Чем отличается от других причин боли в этой зоне
Это критически важная часть, потому что тендинопатию ягодичных мышц часто путают с другими состояниями.
Состояние
Где болит и что провоцирует
Отличие от тендинопатии
Артроз тазобедренного сустава
Боль в паху и спереди бедра, провокация при ротации ноги, ограничение внутренней ротации
Тендинопатия — боль строго сбоку, в проекции большого вертела, провокация при лежании на боку
Синдром грушевидной мышцы
Боль глубоко в ягодице, ближе к её середине, провокация при сидении
Тендинопатия — боль сбоку бедра, провокация при лежании на боку и ходьбе
Патология КПС
Боль в крестце сбоку, провокация при подъёме по лестнице
Тендинопатия — боль строго в проекции большого вертела
Ишиофеморальный импинджмент
Боль глубоко в нижней части ягодицы, провокация при разгибании ноги
Тендинопатия — боль сбоку
Корешковый синдром (грыжа диска)
Боль идёт в ногу до стопы, есть онемение и слабость
Тендинопатия — боль локально, не идёт ниже колена
Бурсит большого вертела
Близкий, но не идентичный диагноз
Современная медицина рассматривает их как часть единого синдрома (GTPS), лечение во многом совпадает
Часто эти состояния сочетаются — особенно тендинопатия ягодичных и артроз ТБС, тендинопатия и патология КПС. Тогда нужно лечить все компоненты.
Диагностика
Диагностика тендинопатии ягодичных мышц включает клинический осмотр и инструментальную визуализацию.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, её локализация (попрошу показать пальцем — это очень информативно), что усиливает (особенно — может ли лежать на этом боку), как давно, перенесённые травмы, нагрузки.
02
УЗИ области большого вертела
Отличный метод диагностики. Видит тендинопатию (утолщение и неоднородность сухожилий), частичные и полные разрывы сухожилий, бурсит (выпот в сумке), кальцификаты в сухожилиях. УЗИ под динамическим контролем особенно полезно — можно увидеть, как сухожилие двигается при движениях ноги.
03
МРТ и рентгенография тазобедренных суставов
МРТ — золотой стандарт. Особенно показана при подозрении на разрывы сухожилий, при сочетанных проблемах, при планировании регенеративного лечения. Рентгенография — для исключения артроза ТБС и оценки сопутствующих изменений костей.
04
Диагностическая блокада
Введение анестетика в зону большого вертела под УЗИ-контролем. Если боль значительно уменьшается — диагноз подтверждён.
05
Провокационные тесты
- Пальпация большого вертела — самый информативный тест. При тендинопатии — острая локальная болезненность в этой зоне.
- Тест на сопротивление отведению — пациент в положении лёжа на здоровом боку, врач сопротивляется попытке отвести верхнюю ногу. При тендинопатии — провокация боли.
- Тест на стояние на одной ноге — пациент стоит на больной ноге; при тендинопатии — провокация боли через 30 секунд.
- Тест Тренделенбурга — оценка стабильности таза при стоянии на одной ноге, отражает функцию средней ягодичной мышцы.
Лечение
При тендинопатии ягодичных мышц малоинвазивные методы работают исключительно хорошо. Хирургическое лечение требуется относительно редко.
Консервативное лечение
База лечения, особенно на ранних стадиях: НПВС короткими курсами в острый период; изменение режима (избегать провоцирующих движений — бег, лестница, длительная ходьба); изменение позы для сна (спать на спине или на здоровом боку с подушкой между ног); лечебная физкультура — это критически важно для долгосрочного результата (программа должна включать упражнения на укрепление средней ягодичной мышцы, других ягодичных мышц, упражнения на стабильность таза, постепенное возвращение к нагрузкам); адаптация активности — временное снижение или модификация привычной активности. При лёгких и недавних формах эти меры часто эффективны.
Инъекционные методы
Острая фаза
Лечебно-диагностические блокады в зону большого вертела
Введение анестетика и противовоспалительного препарата в зону патологически изменённых сухожилий и/или бурсы под УЗИ-контролем. Быстро снимает боль, существенно улучшает возможность заниматься реабилитацией. Важно: частые повторные инъекции кортикостероидов в зону сухожилий могут ослаблять их структуру — поэтому блокада с кортикостероидом обычно одна-две за лечение, а не «по требованию каждый месяц».
Метод выбора при хронической форме
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы непосредственно в зону патологически изменённых сухожилий под УЗИ-контролем. Запускает восстановительные процессы, поддерживает регенерацию сухожильной ткани. Один из наиболее обоснованных методов биологического лечения. В отличие от стероидов, PRP не ослабляет, а укрепляет сухожилия. Особенно показана при хроническом течении и при недостаточном эффекте стероидных блокад.
При стойких формах
SVF-терапия
Современный метод регенеративной медицины. Применяется при стойких хронических формах с дегенеративными изменениями сухожилий, при частичных разрывах, у пациентов с плохим ответом на стандартное лечение.
Комплексная терапия
Гиалуроновая кислота и коллагены
Введение комплекса гиалуроновой кислоты и коллагенов поддерживает свойства тканей, может применяться в комплексной терапии при сопутствующих изменениях.
Реабилитация
Это критически важная часть. Без полноценной реабилитации высока вероятность рецидива. Программа ЛФК должна включать: изометрические упражнения для средней ягодичной мышцы (на ранней стадии), постепенное прогрессирование к динамическим упражнениям, упражнения на стабильность таза, тренировку правильного двигательного стереотипа, адаптацию привычных движений (ходьба, подъём по лестнице). Лучший результат — при работе с грамотным реабилитологом.
Коррекция провоцирующих факторов
Поза для сна — переучиться спать на спине или с подушкой между ног; избегание провоцирующих нагрузок до восстановления; адаптация спортивной программы; удобная обувь с амортизацией; стельки при разнице длины ног или плоскостопии; контроль массы тела; контроль уровня сахара при диабете.
Чем опасно, если не лечить
- Прогрессирование повреждения. Тендинопатия → частичный разрыв → полный разрыв сухожилия. Без лечения процесс часто прогрессирует.
- Развитие полного разрыва сухожилий. При длительной нелеченой тендинопатии могут развиваться разрывы сухожилий ягодичных мышц. Это значительно меняет тактику и может потребовать хирургического восстановления.
- Развитие синдрома Тренделенбурга. При значимой слабости средней ягодичной мышцы (из-за разрыва сухожилия) — характерное «переваливание» при ходьбе, нарушение стабильности таза.
- Хронический болевой синдром. Длительная боль приводит к центральной сенситизации, лечение становится сложнее.
- Изменение биомеханики. Из-за боли пациенты неосознанно меняют походку, что приводит к перегрузке других структур: тазобедренных суставов, коленей, поясницы.
- Нарушение сна. Невозможность лежать на больном боку существенно влияет на качество сна и общее состояние.
- Снижение качества жизни. Постоянная боль и ограничение активности — серьёзное влияние на работу, занятия спортом, повседневные дела.
Профилактика
Полностью предотвратить стеноз нельзя — слишком много определяет возраст и индивидуальные особенности. Но можно отсрочить и облегчить течение.
🏋
Укрепление ягодичных мышц
Особенно средней ягодичной. Ключевая профилактика. Простые упражнения 2−3 раза в неделю серьёзно снижают риск.
⚖
Контроль массы тела
Лишний вес — серьёзный фактор риска.
📈
Постепенность в нагрузках
Особенно при беге и новых видах активности. Резкое увеличение нагрузки — частая причина обострений.
🏃
Правильная техника бега
Если бегаете — освоение правильной техники у тренера значительно снижает риск.
👟
Правильная обувь
С хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы.
🦶
Стельки при ортопедических проблемах
При плоскостопии или разнице длины ног — индивидуальные стельки.
🛏
Адаптация позы для сна
При склонности к боли в боку — спать на спине или с подушкой между ног.
🏊
Регулярная активность
Малоподвижность — фактор риска. Полезны ходьба, плавание, велосипед, ЛФК, йога.
🩺
Контроль сопутствующих состояний
Диабет, гипотиреоз, остеопороз могут усугублять состояние сухожилий.
🚨
Не запускать обострения
При первых эпизодах боли — обращайтесь, не ждите развития значимых разрывов.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Боль в бедре после серьёзной травмы (падение, ДТП), особенно если невозможно опираться на ногу
Резкое появление слабости в ноге, нарушение походки
Деформация в области тазобедренного сустава
Высокая температура с болью и отёком — может быть инфекция
Резко возникшая выраженная боль, не позволяющая ходить
Двусторонние симптомы
Мифы о тендинопатии ягодичных мышц
Миф
«Это бурсит, нужно колоть гормоны»
Реальность
Современный взгляд: основа проблемы в сухожилиях, бурсит — обычно вторичен. Гормоны помогают в острый период, но не лечат основную проблему. PRP и реабилитация дают более долгосрочный результат.
Миф
«Это просто артроз тазобедренного сустава»
Реальность
Это разные диагнозы с разной локализацией боли, разной провокацией и разными подходами к лечению. Часто они сочетаются — но это не одно и то же.
Миф
«Раз болит — нужен полный покой»
Реальность
Полная иммобилизация только ухудшает ситуацию, ослабляет мышцы. Нужен правильный режим — без провоцирующих движений, но с регулярной правильной нагрузкой.
Миф
«Кортикостероиды — это панацея»
Реальность
При частом применении в зону сухожилий могут ослаблять их и провоцировать разрывы. Современный подход — минимум стероидов, акцент на PRP и реабилитацию.
Миф
«PRP — это маркетинг»
Реальность
Современные исследования показывают эффективность PRP при тендинопатиях, в том числе ягодичных мышц. Метод не панацея, но при правильных показаниях даёт хороший результат.
Миф
«Если уже несколько лет — то это навсегда»
Реальность
Даже многолетнюю тендинопатию можно успешно лечить при комплексном подходе. Просто потребуется больше времени и работы.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем тендинопатия ягодичных мышц отличается от артроза тазобедренного сустава?
Главное — локализация боли. При тендинопатии боль строго сбоку, в проекции большого вертела, легко прощупывается пальцем. При артрозе ТБС — боль глубоко в паху или спереди бедра, провокация при ротации ноги. Эти состояния могут сочетаться.
Почему я не могу спать на больном боку?
При лежании на боку давление массы тела приходится на воспалённые сухожилия и бурсу. Это вызывает усиление боли, часто будит ночью. Это один из самых характерных признаков тендинопатии.
Сколько процедур PRP обычно нужно?
Обычно 1−3 процедуры с интервалом 4−6 недель. Зависит от давности и тяжести. PRP начинает действовать в течение 2−4 недель, полный эффект развивается к 3 месяцам.
Что лучше — стероидная блокада или PRP?
Это разные инструменты. Стероидная блокада — быстрое снятие острого воспаления, хороша в острой фазе для облегчения симптомов. PRP — биологический метод, направленный на восстановление сухожилия, более долгосрочный эффект. Часто методы сочетаются: стероид в острую фазу, потом PRP для долгосрочного результата.
Через сколько после процедуры можно вернуться к привычной активности?
После блокады — 1−3 дня лёгких ограничений, потом постепенный возврат. После PRP — 2−4 недели щадящего режима, затем постепенный возврат к нагрузкам с правильной техникой и реабилитацией.
Можно ли заниматься спортом при тендинопатии?
В острой фазе — нет, нужно избегать провоцирующих нагрузок (бег, лестница, длительная ходьба). После снятия остроты — постепенный возврат с правильной техникой. Лучшие виды на этапе восстановления: плавание, велосипед в спокойном темпе, специальная ЛФК. Возврат к бегу — позже, с постепенным наращиванием.
Связаны ли проблемы с большим вертелом и поясницей?
Часто. Изменённая биомеханика при поясничных проблемах увеличивает нагрузку на ягодичные сухожилия. Слабость ягодичных мышц, в свою очередь, увеличивает нагрузку на поясницу. Это часто двусторонняя связь, и работать нужно с обоими компонентами.
Может ли тендинопатия вернуться после успешного лечения?
Может — если не убрать причины. Поэтому критически важна реабилитация и постоянная работа над укреплением ягодичных мышц, контролем веса, правильной техникой движений.
Другие статьи о боли в крестце и ягодице
Кокцигодиния (боль в копчике)
Боль в копчике при сидении после падения или родов — а иногда без причины: диагностика и лечение, которое реально помогает.
Синдром грушевидной мышцы
Глубокая боль в ягодице с прострелом в ногу, которую путают с ишиасом и грыжей диска: как поставить правильный диагноз и устранить причину.
Тендинопатия ягодичных мышц
Боль сбоку бедра, которая не даёт лежать на больном боку ночью: почему её путают с артрозом и как лечить правильно.
Заболевания крестцово-подвздошных суставов
Боль в крестце с одной стороны, которую годами лечат как грыжу: как распознать патологию КПС и наконец получить результат.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06