Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Заболевания крестцово-подвздошных суставов: причины боли в крестце и ягодице
15 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Тупая боль в области крестца с одной стороны, отдающая в ягодицу, усиливающаяся, когда вы долго сидите или поднимаетесь по лестнице, мешающая ровно лежать на боку ночью — это типичная картина боли при патологии крестцово-подвздошного сустава (КПС). Очень частая причина боли в этой зоне, которую годами лечат как «остеохондроз», «грыжу диска» или «защемление седалищного нерва», не получая результата.
В этой статье разберём, что такое крестцово-подвздошные суставы, почему они становятся источником боли именно в крестце и ягодице, и какие современные методы дают стойкий результат.
В этой статье разберём, что такое крестцово-подвздошные суставы, почему они становятся источником боли именно в крестце и ягодице, и какие современные методы дают стойкий результат.
Содержание статьи
Что такое крестцово-подвздошные суставы
Крестцово-подвздошный сустав (КПС) — это парный сустав между крестцом (нижним отделом позвоночника, состоящим из сросшихся позвонков) и подвздошной костью (частью таза). Этих суставов два — слева и справа.
Эти суставы малоподвижны, но играют критическую роль: передают вес тела от позвоночника к ногам, амортизируют нагрузки при ходьбе, обеспечивают стабильность таза. Через них проходит вся осевая нагрузка тела.
Капсула сустава, окружающие связки и сама суставная поверхность имеют богатую иннервацию — поэтому при любых проблемах в этой зоне может появляться выраженная боль. Боль из КПС обычно ощущается как тупая, глубокая, локализованная в области крестца с одной стороны и распространяющаяся в ягодицу.
Эти суставы малоподвижны, но играют критическую роль: передают вес тела от позвоночника к ногам, амортизируют нагрузки при ходьбе, обеспечивают стабильность таза. Через них проходит вся осевая нагрузка тела.
Капсула сустава, окружающие связки и сама суставная поверхность имеют богатую иннервацию — поэтому при любых проблемах в этой зоне может появляться выраженная боль. Боль из КПС обычно ощущается как тупая, глубокая, локализованная в области крестца с одной стороны и распространяющаяся в ягодицу.
По данным исследований, КПС является источником боли у 15−30% пациентов с хронической поясничной и крестцовой болью. То есть это очень частый диагноз, но он часто пропускается — потому что симптомы легко спутать с проблемами поясницы или тазобедренного сустава.
Виды патологии КПС
Принципиально важно разделять два типа патологии — они требуют разной тактики лечения.
01
Дисфункция и артроз КПС (механическая патология)
Самый частый вариант. Связан с изменениями биомеханики сустава, нагрузками, возрастными изменениями. Дисфункция КПС — нарушение нормального движения сустава после перегрузки, травмы, длительной асимметричной нагрузки: сустав «застревает» в нефизиологичном положении, связки воспаляются, появляется боль. Артроз КПС — дегенеративные изменения хрящевой поверхности, чаще после 40−50 лет. Эта группа отлично отвечает на малоинвазивное лечение — блокады, РЧД, PRP.
02
Воспалительная патология (сакроилеит)
Системная проблема. Сакроилеит — воспаление КПС, чаще всего в рамках воспалительных заболеваний: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивные артриты, артриты при воспалительных заболеваниях кишечника. Требует системного лечения у ревматолога; локальные блокады — только дополнение.
Как заподозрить воспалительный характер
Молодой возраст начала (до 40 лет); длительная утренняя скованность поясницы (час и более); облегчение от движения и ухудшение в покое; часто двустороннее поражение; сопровождается общими симптомами — усталостью, лёгкой температурой.
Воспалительный сакроилеит требует системного лечения у ревматолога. При подозрении на воспалительный характер обязательно направляю пациента на дополнительную диагностику.
Причины
Механическая патология КПС развивается из-за нарушения нормальной биомеханики таза.
Травмы
Падение на ягодицы или копчик, ДТП с воздействием на таз, спортивные травмы — могут вызвать как острую дисфункцию, так и запустить хронический процесс.
Беременность и роды
Во время беременности гормон релаксин делает связки таза более эластичными, КПС становится подвижнее. После родов часть пациенток сохраняет нестабильность КПС — это становится причиной хронической боли в крестце и ягодице.
Разница длины ног
Даже относительно небольшая разница (1−2 см) приводит к асимметричной нагрузке на КПС с одной стороны.
Дисфункция тазобедренных суставов
Артроз тазобедренного сустава, ограничение его подвижности приводят к компенсаторным перегрузкам КПС.
Сколиоз и нарушения осанки
Любая стойкая асимметрия меняет распределение нагрузок на таз.
Длительное сидение
Особенно с положением «нога на ногу» или асимметрично — постоянная асимметричная нагрузка на КПС. Это серьёзный фактор у офисных работников.
Перенесённые операции
После эндопротезирования тазобедренного сустава, операций на позвоночнике (особенно стабилизирующих) биомеханика часто меняется, и нагрузка на КПС увеличивается.
Возраст
Артроз КПС, как и других суставов, чаще появляется после 40−50 лет.
Воспалительные заболевания
В случае сакроилеита основа — в иммунных нарушениях, как при болезни Бехтерева и других спондилоартритах.
Симптомы — как болит крестец и ягодица
Картина боли при патологии КПС достаточно характерная — это та самая «тупая боль в крестце сбоку», на которую жалуются многие пациенты.
Что усиливает боль
Длительное сидение, особенно на твёрдой поверхности — один из самых частых триггеров
Подъём по лестнице — характерный признак
Стояние на одной ноге (при одевании носков, обуви)
Поворот в постели на больную сторону
Шаги широким шагом
Длительная ходьба
Резкое вставание из положения сидя
Что облегчает боль
Положение лёжа
Ходьба в спокойном темпе на короткие расстояния
Тёплые процедуры
При воспалительной природе — наоборот, движение, а покой и сидение усиливают
Характер боли
- Тупая, ноющая, глубокая.
- Чаще односторонняя.
- Может быть постоянной или появляться при определённых положениях.
- Не пульсирует, обычно не очень острая.
Локализация — это ключ к диагнозу
- Точка боли — в области крестца сбоку (между крестцом и ягодицей), там, где находится сам сустав.
- Многие пациенты могут точно показать пальцем точку наибольшей болезненности — это очень характерно.
- Распространяется на ягодицу с той же стороны.
- Может отдавать в верхнюю заднюю поверхность бедра (выше колена).
- Никогда не идёт ниже колена с типичной картиной — этим отличается от грыжи диска.
- Иногда боль ощущается в паху с той же стороны.
Дополнительные особенности
- Утренняя скованность 15−30 минут (при механической патологии) или час и более (при воспалительной).
- Хромота при длительной ходьбе.
- Ощущение «защёлкивания» или «подвывиха» при определённых движениях.
- Сложно перейти из положения сидя в положение стоя — первые шаги болезненны.
Типичные жалобы: «болит в крестце сбоку, отдаёт в ягодицу», «не могу долго сидеть, особенно за рулём», «когда поднимаюсь по лестнице — больно вступать на больную ногу», «ночью больно лежать на этой стороне».
Чем отличается от других причин боли в этой зоне
Это критически важная часть, потому что патологию КПС часто путают с другими состояниями.
Состояние
Где болит и что провоцирует
Отличие от КПС
Синдром грушевидной мышцы
Боль в верхней-средней части ягодицы; усиление при сидении, может имитировать ишиас
КПС — боль в крестце сбоку и нижней части ягодицы, провокация при подъёме по лестнице
Грыжа диска с корешковым синдромом
Боль идёт в ногу до стопы, есть онемение и слабость
КПС — боль не идёт ниже колена, неврологического дефицита нет
Патология тазобедренного сустава
Боль в паху или сбоку бедра, усиление при ходьбе и поворотах ноги
КПС — боль в области крестца, провокация при сидении и лестнице
Тендинопатия ягодичных мышц
Боль сбоку бедра (область большого вертела), усиление при ходьбе
КПС — боль в крестце и нижней части ягодицы
Фасеточный синдром поясницы
Боль выше, в самой пояснице, провокация при разгибании
КПС — боль ниже, в области крестца
Кокцигодиния (боль в копчике)
Боль точно в копчике, усиление при сидении на твёрдой поверхности
КПС — боль в крестце сбоку, не в копчике
Эти состояния часто сочетаются. У одного пациента может быть и патология КПС, и синдром грушевидной мышцы, и проблемы с диском. Тогда нужна тщательная диагностика, чтобы понять, что является ведущим источником боли.
Диагностика
Диагностика патологии КПС включает клинический осмотр, провокационные тесты и при необходимости — диагностическую блокаду.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, её локализация (попрошу показать пальцем — это очень информативно), что усиливает, что облегчает, как давно, были ли травмы, беременности и роды, операции на позвоночнике или ТБС.
02
Пальпация
Определение точки наибольшей болезненности в области сустава — важный признак.
03
Рентген таза и поясничного отдела
Позволяет увидеть артрозные изменения КПС, признаки сакроилеита (на поздних стадиях), исключить другие проблемы (переломы, опухоли).
04
МРТ КПС
Особенно важна при подозрении на воспалительный характер. На МРТ можно увидеть отёк костного мозга — характерный признак активного сакроилеита, который не виден на рентгене.
05
Лабораторные исследования
При подозрении на воспалительную природу: С-реактивный белок, СОЭ — маркеры активного воспаления; HLA-B27 — генетический маркер, повышающий вероятность спондилоартрита. При подтверждении — направление к ревматологу.
06
Диагностическая блокада
Золотой стандарт при подозрении на патологию КПС. Под визуальным контролем (УЗИ или рентген) в полость сустава вводится небольшое количество анестетика. Если боль значительно уменьшается на время действия препарата — диагноз подтверждён, и одновременно мы выбрали мишень для последующего лечения.
07
Провокационные тесты
Существует ряд специальных тестов для оценки КПС:
Если 3−4 теста из 6 положительные — диагноз КПС достаточно вероятен.
- Тест Гэнслена — нога свешивается с кушетки в разогнутом положении.
- Тест ФАБЕР (Patrick test) — поза «4», нога согнута и отведена.
- Компрессионные и дистракционные тесты — давление на таз с разных сторон.
- Тест Тиле — пальцевое исследование (иногда необходимо).
Если 3−4 теста из 6 положительные — диагноз КПС достаточно вероятен.
Лечение
Подход к лечению зависит от типа патологии — механической или воспалительной.
При механической патологии (дисфункция, артроз) — основа
Это область, где малоинвазивные методы работают исключительно хорошо.
Консервативное лечение
НПВС короткими курсами в острый период, изменение режима (избегать провоцирующих поз и движений), ортопедическая коррекция стельками при разнице длины ног, лечебная физкультура с укреплением ягодичных мышц и мышц-стабилизаторов таза и восстановлением подвижности, при необходимости — мягкая мануальная терапия для коррекции дисфункции.
Инъекционные и интервенционные методы
Диагностика + лечение
Лечебно-диагностические блокады КПС
Введение анестетика и противовоспалительного препарата непосредственно в полость сустава под визуальным контролем. Снимает воспаление, прерывает болевой цикл. Это и диагностический инструмент, и эффективный метод лечения. Эффект — от нескольких недель до нескольких месяцев.
Метод выбора при хронической боли
Радиочастотная денервация (РЧД) КПС
Метод выбора при стойкой хронической боли в КПС, особенно когда блокады дают временный эффект. Под визуальным контролем воздействуют на чувствительные ветви нервов, иннервирующих сустав. Эффект — от 9 месяцев до 2 лет, при необходимости процедура повторяется. Один из самых эффективных методов при хронической боли в КПС.
При артрозе и дисфункции
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в полость сустава и в околосуставные связки. Поддерживает регенерацию, снижает воспалительный фон. Особенно эффективна при артрозе КПС и хронической дисфункции.
Комплексная терапия
Гиалуроновая кислота и коллагены
Введение комплекса гиалуроновой кислоты и коллагенов поддерживает свойства синовиальной жидкости и связочного аппарата при артрозе КПС.
При воспалительной патологии (сакроилеит)
Здесь основное лечение — системное, у ревматолога: базисная терапия (сульфасалазин, метотрексат), биологические препараты при активном процессе, НПВС в активную фазу, ЛФК — особенно важна при болезни Бехтерева.
Локальные блокады при сакроилеите тоже применяются — для быстрого снятия воспаления в конкретном суставе на фоне системной терапии. Это особенно эффективно, когда один сустав остаётся проблемным при общем стабильном течении.
Локальные блокады при сакроилеите тоже применяются — для быстрого снятия воспаления в конкретном суставе на фоне системной терапии. Это особенно эффективно, когда один сустав остаётся проблемным при общем стабильном течении.
Реабилитация и образ жизни
После любого вида лечения важна правильная реабилитация: укрепление мышц-стабилизаторов таза (ягодичные, мышцы кора), растяжка перенапряжённых мышц, коррекция нарушений осанки и длины ног, адаптация рабочего места (особенно для тех, кто много сидит), регулярная физическая активность.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация боли. Без лечения острая дисфункция переходит в хроническую боль. Формируется центральная сенситизация, и боль становится сложнее лечить.
- Прогрессирование артроза. Хроническая перегрузка ускоряет разрушение хряща сустава.
- Изменения биомеханики. Из-за боли пациенты неосознанно меняют походку, осанку. Это приводит к перегрузке других структур: тазобедренных суставов, поясничного отдела позвоночника, мышц.
- Атрофия мышц. Хроническая боль и снижение активности приводят к ослаблению ягодичных мышц и мышц-стабилизаторов.
- Снижение качества жизни. Постоянная боль в крестце и ягодице, сложности с сидением и ходьбой существенно влияют на работу, сон, общую активность.
- При воспалительной природе без лечения. Активный сакроилеит приводит к разрушению сустава, развитию анкилоза (полного сращения), системным осложнениям заболевания (поражение глаз, лёгких, кишечника).
Профилактика
⚖
Контроль массы тела
Лишний вес увеличивает нагрузку на КПС.
🪑
Удобное рабочее место
Эргономичный стул, чередование сидения и стояния.
🏋
Техника поднятия тяжестей
Без перекоса таза, через приседание.
👟
Коррекция длины ног
При значимой разнице — стельки или адаптация обуви.
🏃
Регулярная физическая активность
Поддержание мышечного корсета вокруг таза. Особенно полезны упражнения на ягодичные мышцы, кор, гибкость.
↔
Симметричная нагрузка
Избегайте длительных асимметричных поз — постоянного сидения с заложенной ногой на ногу, переноса тяжестей в одной руке.
🤱
Реабилитация после родов
Восстановление мышц тазового дна и ягодичных, постепенный возврат к нагрузкам.
🚨
Не запускать обострения
При повторяющихся эпизодах боли в крестце — обращайтесь, не ждите хронизации.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Боль появилась после серьёзной травмы (падение с высоты, ДТП)
Резкая боль с прострелами в ногу до стопы
Слабость в ноге, нарушение походки
Нарушение функции тазовых органов
Высокая температура, общее недомогание на фоне боли — может быть инфекция
Резкое нарастание боли, не реагирующее ни на какие меры
Молодой возраст с длительной утренней скованностью час и более — нужно исключать спондилоартрит
Мифы о патологии КПС
Миф
«Болит крестец — значит, проблема в позвоночнике»
Реальность
Не всегда. У значительной части пациентов источник боли находится именно в КПС. Поэтому при боли в крестце сбоку всегда нужно оценивать и КПС.
Миф
«КПС не двигается — значит, не может болеть»
Реальность
Несмотря на минимальную подвижность, КПС имеет богатую иннервацию и может быть значимым источником боли. Это доказано множеством исследований.
Миф
«Если на МРТ позвоночника всё в порядке — значит, ничего нет»
Реальность
Стандартная МРТ поясницы может не показать патологию КПС. Нужна правильная МРТ КПС, и иногда — диагностическая блокада для подтверждения.
Миф
«Это просто пройдёт после массажа»
Реальность
Массаж может временно облегчить мышечный компонент, но при истинной патологии КПС не решает проблему. Нужно прицельное лечение сустава.
Миф
«РЧД при КПС — экспериментальный метод»
Реальность
Нет, это рутинная процедура с хорошей доказательной базой при правильно отобранных пациентах.
Миф
«После блокады КПС нельзя двигаться»
Реальность
Наоборот, после процедуры рекомендуется постепенно возвращаться к привычной активности и подключать ЛФК для закрепления результата.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Может ли быть проблема в КПС, если боль идёт в ногу?
Боль из КПС может распространяться в ягодицу и в верхнюю заднюю поверхность бедра — обычно не ниже колена. Если боль чётко идёт по ноге до стопы — скорее это корешковый синдром при грыже диска. Тщательная диагностика помогает разграничить.
Зачем нужна диагностическая блокада, если есть провокационные тесты?
Тесты дают вероятностную оценку, блокада — почти 100%-ный ответ на вопрос «является ли этот сустав источником боли». Это важно, когда мы планируем РЧД — нужно точно знать мишень. Также блокада сама по себе уже лечебная.
Сколько длится эффект блокад в КПС?
При острой дисфункции одна-две блокады в сочетании с реабилитацией могут дать стойкий результат. При хронической боли эффект каждой блокады обычно несколько недель-месяцев. Если блокады работают, но эффект короткий — это показание к РЧД.
Что лучше — РЧД или PRP при КПС?
Это разные методы для разных задач. РЧД — при стойкой боли, когда нужно длительное снижение болевого сигнала; работает с нервами. PRP — при артрозе и хронической дисфункции, когда нужно поддержать состояние сустава; работает с тканями. Часто методы дополняют друг друга.
Можно ли заниматься спортом при патологии КПС?
В острой фазе — лучше избегать ударных и ротационных нагрузок. В фазе восстановления полезны: плавание, ходьба, ЛФК с акцентом на укрепление ягодичных мышц и кора. Контактные виды спорта, тяжёлую атлетику — после полного восстановления и под контролем.
Связана ли боль в КПС с беременностью?
Очень часто — да. Гормональные изменения во время беременности делают связки таза более эластичными, что может приводить к нестабильности КПС. После родов часть женщин имеет хроническую боль в КПС, и она хорошо поддаётся лечению.
Может ли РЧД при КПС повторяться?
Да, и это рутинная практика. Когда эффект через 1−2 года ослабевает, процедура повторяется.
Другие статьи о боли в крестце и ягодице
Кокцигодиния (боль в копчике)
Боль в копчике при сидении после падения или родов — а иногда без причины: диагностика и лечение, которое реально помогает.
Синдром грушевидной мышцы
Глубокая боль в ягодице с прострелом в ногу, которую путают с ишиасом и грыжей диска: как поставить правильный диагноз и устранить причину.
Тендинопатия ягодичных мышц
Боль сбоку бедра, которая не даёт лежать на больном боку ночью: почему её путают с артрозом и как лечить правильно.
Заболевания крестцово-подвздошных суставов
Боль в крестце с одной стороны, которую годами лечат как грыжу: как распознать патологию КПС и наконец получить результат.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06