Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Тоннельная нейропатия локтевого нерва: симптомы и лечение
16 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Онемение и «мурашки» в мизинце и безымянном пальце, особенно после длительного сгибания локтя — за рулём, при работе с телефоном, во сне; неприятное ощущение «электрического тока» при ударе локтем о твёрдую поверхность; постепенное снижение силы хвата, сложности с мелкой моторикой — застегнуть пуговицу, удержать ключ. Это типичная картина туннельной нейропатии локтевого нерва — второго по частоте туннельного синдрома руки после карпального.
В этой статье разберём, где сдавливается локтевой нерв, как правильно диагностировать эту проблему, и какие современные методы лечения позволяют справиться с ней — часто без операции.
В этой статье разберём, где сдавливается локтевой нерв, как правильно диагностировать эту проблему, и какие современные методы лечения позволяют справиться с ней — часто без операции.
Содержание статьи
Что такое нейропатия локтевого нерва
Нейропатия локтевого нерва — это состояние, при котором локтевой нерв повреждается или сдавливается на каком-то участке своего пути от плеча до кисти. Самое частое место сдавления — кубитальный канал на уровне локтя, поэтому это состояние часто называют синдромом кубитального канала (cubital tunnel syndrome).
Это второй по частоте туннельный синдром руки после синдрома карпального канала. Встречается у 5−6% взрослого населения. Чаще у людей 40−60 лет, у мужчин чуть чаще, чем у женщин.
Локтевой нерв отвечает за чувствительность мизинца и безымянного пальца, а также за многие движения кисти — особенно мелкую моторику, силу хвата, разведение пальцев. Поэтому при его поражении страдают именно эти функции.
Это второй по частоте туннельный синдром руки после синдрома карпального канала. Встречается у 5−6% взрослого населения. Чаще у людей 40−60 лет, у мужчин чуть чаще, чем у женщин.
Локтевой нерв отвечает за чувствительность мизинца и безымянного пальца, а также за многие движения кисти — особенно мелкую моторику, силу хвата, разведение пальцев. Поэтому при его поражении страдают именно эти функции.
В моей практике это частый диагноз. И при правильно подобранном лечении большинство пациентов получают значительное облегчение без операции — особенно при раннем обращении.
Анатомия локтевого нерва и места сдавления
Локтевой нерв начинается от плечевого сплетения, идёт по внутренней стороне плеча, переходит на заднюю поверхность локтя в характерной борозде между медиальным надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком (это место известно всем как «костяшка», от удара по которой возникает «электрический» прострел в мизинец). Далее нерв уходит на предплечье через мышечный туннель и доходит до кисти.
Что иннервирует локтевой нерв
- Чувствительность мизинца и половины безымянного пальца (с обеих сторон), чувствительность медиальной части кисти.
- Локтевой сгибатель запястья, часть глубокого сгибателя пальцев.
- Большинство мелких мышц кисти — отвечают за тонкие движения, разведение и сведение пальцев; мышцы возвышения мизинца.
Уязвимые места («туннели»)
- Кубитальный канал — на уровне локтя, самое частое место. При сгибании локтя пространство в канале значительно уменьшается — нерв сдавливается. Это объясняет, почему длительное сгибание локтя провоцирует симптомы.
- Аркада Стразера — фиброзный тяж в нижней трети плеча, выше кубитального канала.
- Медиальная межмышечная перегородка плеча — над кубитальным каналом.
- Канал Гийона — на уровне запястья; здесь нерв может сдавливаться при работе с виброинструментами, езде на велосипеде, использовании компьютерной мыши.
- Внутри глубокого сгибателя пальцев — реже.
Виды нейропатии локтевого нерва
01
Синдром кубитального канала
Самый частый вариант — около 80% всех случаев. Сдавление в области локтя. Связь с длительным сгибанием локтя (профессиональным, во сне), часто постепенное начало, может быть одно- или двусторонним. Хорошо отвечает на консервативное лечение на ранних стадиях.
02
Синдром канала Гийона
Сдавление на уровне запястья. Часто связан с использованием виброинструментов, у велосипедистов («ulnar palsy of the cyclist»), при длительном использовании компьютерной мыши. Может вызывать преимущественно двигательные нарушения.
03
Поражение в верхней части плеча
Редкие варианты — при длительном сдавлении в подмышечной области (например, неправильно подобранные костыли).
04
Острое травматическое поражение
После переломов плеча, локтя, вывихов — может быть прямое повреждение нерва.
Причины и факторы риска
Длительное сгибание локтя
Главный фактор при синдроме кубитального канала: привычная поза во сне с согнутым локтем (рука под подушкой, под головой), длительная работа за компьютером с согнутыми локтями, вождение, разговор по телефону с прижатым аппаратом, привычка опираться на локти.
Прямое давление и повторяющиеся движения
Длительная работа с опорой на локоть, постоянное опирание на твёрдые поверхности, повторяющиеся движения локтя в спорте и профессии.
Травмы и последствия травм
Переломы медиального надмыщелка, вывихи локтя; «запоздалый паралич локтевого нерва» может развиться через месяцы и годы после старой травмы.
Вальгусная деформация локтя
Врождённая или после травм, увеличивает натяжение нерва.
Анатомические особенности
Узкий кубитальный канал, подвывих нерва (нерв «выскакивает» из борозды при сгибании локтя), добавочные мышцы или фиброзные тяжи.
Сопутствующие проблемы
Артроз локтевого сустава с остеофитами, рубцовые изменения после травм, опухоли (липомы, ганглии).
При синдроме канала Гийона
Использование виброинструмента, длительная езда на велосипеде с давлением рукояток на ладонь, работа с компьютерной мышью, травмы запястья, ганглии.
Системные факторы
Сахарный диабет (повышает уязвимость нервов), гипотиреоз, ревматоидный артрит, алкоголизм, беременность, курение.
Симптомы
Симптомы зависят от уровня поражения, но при самом частом варианте — синдроме кубитального канала — картина характерная.
Что усиливает симптомы
Длительное сгибание локтя — главный провокатор
Сон с согнутым локтем (под подушкой)
Длительная работа за компьютером
Длительное вождение
Прижимание телефона к уху
Что облегчает симптомы
Изменение положения руки
Распрямление локтя
Снятие давления
Чувствительные нарушения
- Мизинец и половина безымянного пальца (с локтевой стороны) — главное место; локтевая сторона кисти; иногда нижняя часть предплечья по медиальной поверхности.
- Онемение, «мурашки», покалывание; иногда жгучая боль.
- При ударе локтем — характерные «электрические» прострелы в мизинец.
Двигательные нарушения (при прогрессировании)
- Снижение силы хвата — пациенты роняют предметы.
- Слабость при разведении пальцев — сложно «растопырить» пальцы.
- Нарушение мелкой моторики — застёгивание пуговиц, удержание мелких предметов, письмо.
- В выраженных стадиях — атрофия мышц кисти, особенно между большим и указательным пальцами.
При синдроме канала Гийона — преимущественно двигательные нарушения; чувствительность тыла кисти сохранена (это важно для отличия от кубитального канала, где страдают и тыл, и ладонная сторона). Связь с конкретными факторами (виброинструмент, велосипед).
Стадии заболевания
Классификация McGowan. Раннее обращение принципиально важно — на 1−2 стадии прогноз значительно лучше, особенно для двигательных функций.
01
Лёгкая
Только периодические чувствительные нарушения. Без слабости, без атрофии.
Хорошо отвечает на консервативное лечение.
02
Средней тяжести
Постоянные чувствительные нарушения. Лёгкая слабость кисти. Без выраженной атрофии.
Консервативное лечение часто эффективно.
03
Тяжёлая
Постоянные выраженные чувствительные нарушения. Выраженная слабость. Атрофия мышц кисти.
Часто требуется хирургическое лечение.
Чем отличается от других причин
От точного диагноза зависит тактика лечения.
Состояние
Где и как проявляется
Отличие от нейропатии локтевого нерва
Радикулопатия шейного отдела (C8)
Боль идёт от шеи по руке, провокация движениями шеи
Нейропатия — локальная клиника без связи с шеей, провокация сгибанием локтя
Синдром грудного выхода
Похожие симптомы, но провоцируются положениями плечевого пояса
Туннельная нейропатия — провокация сгибанием локтя
Синдром карпального канала
Онемение в большом, указательном, среднем пальцах
Кубитальный канал — онемение в мизинце и безымянном
В части случаев туннельные синдромы могут сочетаться, и нужна тщательная диагностика.
Диагностика
Диагностика боли после операции — комплексная задача, требующая внимания к деталям.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер симптомов, точная локализация (важно — какие пальцы немеют), связь с положением руки, давность, привычки во сне, профессиональные нагрузки, перенесённые травмы локтя.
02
Провокационные тесты
- Симптом Тинеля — постукивание по нерву в кубитальном канале или канале Гийона; при нейропатии — «электрические» ощущения в мизинце.
- Тест Фромана — оценка силы аддукции большого пальца; при выраженной нейропатии типично положительный.
- Тест Вартенберга — пациент не может удержать мизинец прижатым к остальным пальцам.
- Тест сгибания локтя — длительное удержание локтя в согнутом положении провоцирует симптомы.
- Оценка чувствительности, силы мышц кисти, поиск атрофии, проверка стабильности нерва (не «выскакивает» ли из борозды), оценка шейного отдела.
03
Электронейромиография (ЭНМГ)
Золотой стандарт диагностики. Подтверждает нейропатию, точно определяет уровень поражения (кубитальный канал vs канал Гийона), оценивает тяжесть, помогает в планировании лечения.
04
УЗИ нерва и МРТ
УЗИ видит утолщение нерва в месте сдавления, его смещаемость при движениях локтя, структурные причины. МРТ локтевого сустава — при подозрении на структурные причины (опухоли, кисты, последствия травм). Диагностическая блокада в кубитальный канал — если симптомы уменьшаются, диагноз подтверждён.
Лечение
При раннем обращении и лёгко-среднетяжёлых случаях большинство пациентов успешно лечатся без операции.
Консервативное лечение
- Изменение привычек — критически важно: избегание длительного сгибания локтя (это главное), сон с распрямлённым локтем (специальные шины на ночь), перерывы при работе за компьютером, использование гарнитуры вместо прижимания телефона, не опираться на локти.
- Шинирование на ночь — мягкие шины, удерживающие локоть в положении лёгкого сгибания (не более 45−60 градусов); эффективный метод при ночных симптомах.
- Эргономика рабочего места.
- Медикаментозная терапия — препараты для нейропатической боли (габапентиноиды), НПВС, витамины группы В.
- Лечебная физкультура — упражнения на скольжение нерва, растяжка, укрепление мышц кисти.
Реабилитация
Программа упражнений на восстановление силы кисти, тренировка мелкой моторики, адаптация рабочих и бытовых движений.
Инъекционные и интервенционные методы
Под УЗИ-контролем, особенно осторожно
Блокады в кубитальный канал
Введение анестетика и противовоспалительного препарата в зону сдавления нерва под УЗИ-контролем. Снимает воспаление и отёк вокруг нерва. Особенность кубитального канала — нерв там очень близко расположен, поэтому блокады выполняются особенно осторожно, обязательно под визуальным контролем.
При стойких формах
PRP-терапия
PRP — введение обогащённой тромбоцитами плазмы в зону сдавления, поддерживает регенерацию.
При стойкой хронической боли
Импульсная РЧА
Импульсная радиочастотная абляция (иРЧА) в проекции нерва не разрушает нерв, а модулирует его активность короткими импульсами — особенно подходит для кубитального канала, где разрушение нерва недопустимо. Эффект сохраняется несколько месяцев, при необходимости повторяется.
Чем опасно, если не лечить
- Прогрессирование поражения нерва. При длительном сдавлении нерв повреждается всё сильнее.
- Стойкие двигательные нарушения. Слабость кисти и нарушение мелкой моторики могут стать необратимыми.
- Атрофия мышц кисти. Характерная атрофия межкостных мышц, особенно в первом межпальцевом промежутке.
- Деформация кисти. «Когтистая лапа» — характерная деформация при выраженном поражении: пальцы согнуты в межфаланговых суставах и разогнуты в пястно-фаланговых.
- Хронический болевой синдром. Развитие центральной сенситизации.
- Серьёзное снижение функции руки. Нарушение мелкой моторики существенно влияет на работу, повседневные дела.
- Снижение качества жизни.
Когда нужна операция
Хирургическое лечение требуется относительно редко.
Показания к операции
3 стадия — выраженная нейропатия с атрофией мышц
Прогрессирующее ухудшение, несмотря на консервативное лечение
Стойкая выраженная боль или неврологические нарушения при неэффективности консервативного лечения 3−6 месяцев
Острое травматическое повреждение нерва; структурные причины сдавления (опухоли, выраженные остеофиты)
Нестабильность нерва — подвывих с трением о структуры
Когда стоит избегать операции
При 1−2 стадии и хорошем эффекте от консервативного лечения
При недостаточной попытке консервативного и малоинвазивного лечения
При сомнительных показаниях
Виды операций
- Простая декомпрессия — рассечение свода кубитального канала; самая малотравматичная, часто эффективна.
- Транспозиция нерва — перемещение нерва впереди медиального надмыщелка для уменьшения натяжения; при подвывихе нерва или сложных случаях.
- Медиальная эпикондилэктомия — удаление части медиального надмыщелка для расширения канала.
- Эндоскопические методы — менее травматичные.
Профилактика
📐
Избегание длительного сгибания локтя
Самая важная профилактика.
🛌
Правильная поза для сна
Не подкладывать руку под подушку или под голову. При склонности — ночной ортез.
🪑
Эргономика рабочего места
Правильная высота стола, не опираться на локти.
⏱
Перерывы при работе за компьютером
Регулярная смена положения рук.
📞
Гарнитура для телефона
При длительных разговорах — вместо прижимания аппарата к уху.
🩺
Контроль метаболических факторов
Сахарный диабет, гипотиреоз.
🚗
Правильная посадка за рулём
Локти не должны быть сильно согнуты.
🚨
Раннее обращение при симптомах
На 1−2 стадии прогноз значительно лучше.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Острая выраженная слабость кисти после травмы
Прогрессирующая атрофия мышц
Видимая деформация кисти («когтистая лапа»)
Двусторонние симптомы — может указывать на системную причину
Симптомы появились после серьёзной травмы локтя; резкое ухудшение
Мифы о нейропатии локтевого нерва
Миф
«Это просто временно затекла рука»
Реальность
Острое затекание после неудобной позы — норма, проходит за минуты. Если онемение мизинца повторяется регулярно — это уже нейропатия.
Миф
«Если на рентгене ничего нет — значит ничего нет»
Реальность
Туннельные нейропатии не видны на рентгене. Нужна ЭНМГ или УЗИ нервов.
Миф
«Пройдёт само, не нужно идти к врачу»
Реальность
Лёгкие случаи могут проходить при изменении привычек. Но при сохранении симптомов более 1−2 месяцев нужно лечение, иначе процесс прогрессирует.
Миф
«Если есть слабость — обязательно операция»
Реальность
Нет. На 2 стадии часто достаточно консервативного лечения. Операция — при 3 стадии и прогрессировании.
Миф
«Уколы в этой зоне опасны — там нерв»
Реальность
При выполнении под УЗИ-контролем безопасны. Опытный врач видит и нерв, и окружающие структуры.
Миф
«Импульсная РЧА — это операция»
Реальность
Нет, это малоинвазивная процедура под местной анестезией, амбулаторно. Не разрушает нерв.
Миф
«После операции точно станет лучше»
Реальность
Операция помогает не всем. На 3 стадии с длительной атрофией восстановление может быть неполным.
Миф
«Ночное шинирование — это несерьёзно»
Реальность
Наоборот, ночное шинирование — один из наиболее эффективных консервативных методов при синдроме кубитального канала на 1−2 стадии.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем нейропатия локтевого нерва отличается от карпального канала?
Локализацией онемения. Локтевой нерв — мизинец и безымянный палец. Срединный нерв (карпальный канал) — большой, указательный, средний.
Сколько процедур обычно нужно?
При лёгких формах часто достаточно 1−2 блокад в комбинации с шинированием и изменением привычек. При более выраженных — серия из 2−4 процедур, иногда с переходом на иРЧА.
Что лучше — блокада или иРЧА?
Это последовательность. Сначала диагностические/лечебные блокады. Если эффективны, но эффект короткий — переход на иРЧА.
Может ли нейропатия пройти сама?
При острых случаях после изменения провоцирующего фактора — может пройти. Хронические формы сами не уходят, нужно лечение.
Можно ли восстановиться после атрофии мышц?
При длительной атрофии — восстановление может быть неполным. Чем раньше начать лечение, тем лучше. Поэтому при первых признаках слабости — не откладывайте.
Безопасно ли делать иРЧА на локтевом нерве?
Да, при правильном выполнении под визуальным контролем. Импульсная РЧА не разрушает нерв, в отличие от классической РЧД. Это делает её безопасной для применения у периферических нервов.
Нужно ли носить шину постоянно?
Обычно — только ночью или в провоцирующих ситуациях (например, при длительной работе за компьютером). Постоянное ношение не нужно и может ослаблять мышцы.
Можно ли заниматься спортом при синдроме кубитального канала?
В острой фазе — нужно избегать движений, провоцирующих сгибание локтя с нагрузкой (тяжёлая атлетика, отжимания). После восстановления — постепенный возврат с правильной техникой.
Другие статьи о боли в верхних конечностях
Синдром карпального канала
Ночное онемение пальцев и покалывание в кисти при работе с телефоном: самый частый туннельный синдром и как от него избавиться.
Нейропатия локтевого нерва
Онемение мизинца и безымянного пальца, слабость хвата и «ток» при ударе локтем: как лечить второй по частоте туннельный синдром руки.
Нейропатия лучевого нерва
Жгучая боль по наружной поверхности предплечья и слабость при разгибании кисти: состояние, которое часто путают с эпикондилитом.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06