Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Остеоартроз тазобедренного сустава: симптомы, стадии и лечение
15 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Боль в паху или сбоку бедра при ходьбе, скованность после долгого сидения, всё более ограниченные повороты ноги, утреннее «расхаживание» — это типичная картина остеоартроза тазобедренного сустава, или коксартроза. Одно из самых распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у людей старше 45−50 лет и одна из основных причин боли, с которой пациенты приходят на приём.
Хорошая новость: значительная часть случаев коксартроза, даже на 2−3 стадии, успешно ведётся современными малоинвазивными методами без эндопротезирования. В этой статье разберём, как развивается болезнь, какие методы реально работают и когда без операции уже не обойтись.
Хорошая новость: значительная часть случаев коксартроза, даже на 2−3 стадии, успешно ведётся современными малоинвазивными методами без эндопротезирования. В этой статье разберём, как развивается болезнь, какие методы реально работают и когда без операции уже не обойтись.
Содержание статьи
Что такое остеоартроз тазобедренного сустава
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, изменяется подлежащая кость, формируются костные разрастания (остеофиты) и развивается воспалительный компонент в мягких тканях вокруг сустава.
Тазобедренный сустав — самый крупный и нагруженный сустав в теле. Он несёт вес тела при стоянии, ходьбе, беге, подъёмах по лестнице. В норме головка бедренной кости и вертлужная впадина покрыты гладким, скользким хрящом толщиной 2−4 мм, который обеспечивает плавное и безболезненное движение. При коксартрозе этот хрящ постепенно изнашивается — становится тоньше, теряет эластичность, появляются трещины. На определённой стадии процесс касается уже и кости — она реагирует утолщением, образованием шипов-остеофитов, иногда кистозными изменениями.
Это всегда прогрессирующее заболевание, но скорость прогрессирования у разных людей очень разная. У одних коксартроз медленно развивается десятилетиями и не приводит к серьёзным проблемам, у других — стремительно ухудшается за несколько лет. Главная задача лечения — замедлить прогрессирование, снять боль и максимально сохранить функцию сустава.
Виды коксартроза
Принципиально важно различать виды коксартроза — они влияют на тактику лечения.
01
Первичный (идиопатический)
Развивается без явной причины, на фоне возрастных изменений и предрасположенности. Чаще встречается после 50 лет, прогрессирует обычно медленно. Может быть двусторонним.
02
Вторичный (посттравматический)
Развивается после переломов вертлужной впадины и шейки бедра, вывихов тазобедренного сустава. Может проявиться через годы после травмы. У молодых пациентов часто именно так и начинается артроз.
03
Диспластический
На фоне дисплазии тазобедренного сустава — врождённой или приобретённой в детстве недоразвитости сустава. Одна из самых частых причин раннего коксартроза (в 30−40 лет), чаще у женщин.
04
На фоне асептического некроза
Перенесённый или текущий некроз головки бедренной кости приводит к деформации головки и быстрому развитию вторичного артроза. Часто у относительно молодых пациентов.
05
При воспалительных артритах
При ревматоидном, псориатическом артрите, болезни Бехтерева воспаление повреждает хрящ и приводит к вторичному артрозу. Подход к лечению сочетает базисную терапию у ревматолога и локальную работу с суставом.
Стадии коксартроза
От стадии зависит выбор тактики лечения и прогноз.
01
Начальная
Хрящ ещё толстый, но появляются первые изменения. На рентгене — небольшое сужение суставной щели, едва заметные краевые остеофиты.
Симптомы: периодическая боль после нагрузок, лёгкая скованность по утрам, минимальное ограничение движений.
Здесь лечение даёт наилучший результат.
02
Умеренная
Хрящ значительно истончён, суставная щель сужена наполовину, явные остеофиты, возможны начальные изменения кости.
Симптомы: регулярная боль при нагрузках, скованность 15−30 минут, ограничение движений (отведение, внутренняя ротация), лёгкая хромота при долгой ходьбе.
Самая частая стадия обращения. Можно эффективно работать без операции.
03
Выраженная
Хрящ практически разрушен, щель резко сужена, выраженные остеофиты, изменения кости (склероз, кисты), деформация головки бедра.
Симптомы: постоянная боль, в том числе в покое и ночью, выраженная скованность, хромота, разная длина ног, атрофия мышц.
Малоинвазивное лечение даёт временный эффект, но может отсрочить операцию.
04
Терминальная
Суставной щели практически нет, выраженная деформация.
Симптомы: постоянная сильная боль, грубое нарушение функции.
Метод выбора — эндопротезирование. Малоинвазивные методы лишь временно облегчают боль.
Причины и факторы риска
Коксартроз бывает первичный (без явной причины, на фоне возрастных изменений и предрасположенности) и вторичный — развивается на фоне конкретного провоцирующего фактора.
Возраст
Главный фактор. После 50 лет частота коксартроза значительно увеличивается, после 65 — встречается у каждого третьего.
Лишний вес
Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на тазобедренный сустав непропорционально — особенно при ходьбе и подъёмах по лестнице. Один из главных модифицируемых факторов.
Дисплазия тазобедренного сустава
Врождённая или приобретённая в детстве недоразвитость сустава — одна из самых частых причин раннего коксартроза, в 30−40 лет. У женщин встречается чаще.
Перенесённые травмы
Переломы шейки бедра, вертлужной впадины, вывихи, ушибы — могут запустить процесс артроза через годы после травмы.
Асептический некроз головки бедренной кости
Перенесённый или текущий некроз — частая причина быстрого развития коксартроза.
Воспалительные заболевания суставов
Ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, длительные эпизоды реактивных артритов — повреждают хрящ и приводят к вторичному артрозу.
Импинджмент-синдром (FAI)
Аномальное соотношение головки бедра и вертлужной впадины приводит к хроническому повреждению хряща.
Профессиональные нагрузки
Тяжёлый физический труд, профессии с длительным стоянием, поднятием тяжестей, повторяющимися ударными нагрузками.
Спорт высоких достижений
Особенно бег по твёрдым поверхностям, прыжки, контактные виды спорта. Любительский спорт в умеренных количествах, наоборот, защищает.
Генетика
Семейная предрасположенность к артрозу — реальный фактор. Если у родителей был коксартроз, риск значительно выше.
Метаболические нарушения
Сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гормональные расстройства.
Симптомы
Картина коксартроза достаточно характерна, хотя на ранних стадиях её часто принимают за обычную усталость или «возрастные изменения».
Характер боли
- На ранних стадиях — тупая, ноющая боль после нагрузок, проходящая в покое
- По мере прогрессирования боль становится постоянной, появляется в покое и ночью
- Усиливается при определённых движениях — особенно при отведении ноги в сторону и при попытке сесть «по-турецки»
- Облегчается тёплыми процедурами и НПВС, но эффект становится всё короче
Локализация боли
- Классически — в паху, иногда с распространением вниз по передней поверхности бедра до колена
- Может быть в области большого вертела (сбоку бедра)
- Реже — в ягодице
Иногда боль ощущается только в колене — это особенность коксартроза, и пациент годами лечит «больное колено», не догадываясь, что источник в тазобедренном суставе. Поэтому при боли в колене всегда нужно оценивать и тазобедренный сустав.
Скованность
- Утренняя скованность — 15−30 минут, нужно «расходиться»
- Скованность после длительного сидения — первые шаги даются тяжело
- Ограничение объёма движений: труднее завести ногу за ногу, надеть носки, обуться, сесть на низкий стул
- В выраженных стадиях — заметное укорочение ноги из-за деформации
Особенности походки
- Лёгкая хромота при длительной ходьбе на ранних стадиях
- Выраженная хромота с переваливанием туловища при выраженном артрозе
- На последних стадиях — необходимость трости
Сопутствующее
- Мышечная слабость в ягодице и бедре с поражённой стороны
- Атрофия мышц при длительном течении
- Хруст или щелчки в суставе при движении
- Часто — сопутствующая боль в пояснице и в колене с той же стороны (компенсаторная)
Диагностика
Диагноз коксартроза ставится на основе клинических данных и подтверждается рентгенологически.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: где болит, как давно, что усиливает, как изменилось со временем, какие нагрузки, есть ли в семье артроз, были ли травмы. Уже на этом этапе картина обычно ясна.
Затем — осмотр. Оцениваю походку, длину ног, симметрию таза. Проверяю объём движений в обоих тазобедренных суставах: сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротация. При коксартрозе характерно ограничение внутренней ротации и отведения — часто это самые ранние объективные признаки. Провожу провокационные тесты, оцениваю мышечную силу и состояние смежных суставов (поясница, колено).
Затем — осмотр. Оцениваю походку, длину ног, симметрию таза. Проверяю объём движений в обоих тазобедренных суставах: сгибание, разгибание, отведение, приведение, ротация. При коксартрозе характерно ограничение внутренней ротации и отведения — часто это самые ранние объективные признаки. Провожу провокационные тесты, оцениваю мышечную силу и состояние смежных суставов (поясница, колено).
02
Рентгенография тазобедренных суставов в двух проекциях
Основной метод диагностики. По рентгену определяется стадия, оценивается состояние сустава, исключаются другие причины (некроз, дисплазия, переломы).
03
МРТ тазобедренных суставов
Назначаю при подозрении на ранние изменения, не видимые на рентгене (повреждение хряща, начальный некроз, повреждения суставной губы), а также при необходимости детальной оценки состояния сустава перед малоинвазивным лечением.
04
Лабораторные исследования
При подозрении на воспалительный артрит (молодой возраст, симметричное поражение, утренняя скованность более часа): С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота, общий анализ крови. Это помогает исключить ревматологические причины.
Лечение
Лечение комплексное и зависит от стадии. Главный принцип: на 1−2 стадии и раннем 3 этапе можно и нужно делать всё возможное для сохранения сустава. Малоинвазивные методы значительно отсрочивают эндопротезирование, а в ряде случаев позволяют его избежать.
Консервативное лечение
Базовая часть лечения на любой стадии:
- Контроль массы тела — критически важно, особенно при лишнем весе
- Адекватная физическая нагрузка — плавание, велосипед, ЛФК (с исключением ударных нагрузок: бег, прыжки, тяжёлая атлетика)
- НПВС в острые периоды — короткими курсами
- Хондропротекторы — по показаниям, эффект скромный, но в комплексе оправдан
- Физиотерапия: магнит, лазер, ударно-волновая терапия (по показаниям)
- Лечебная физкультура — на укрепление мышц вокруг сустава, особенно ягодичных
- Коррекция ортопедических факторов: стельки, при необходимости трость в противоположную руку
Реабилитация и образ жизни
Без коррекции образа жизни даже самое современное лечение даёт ограниченный эффект:
- Регулярная ЛФК — целенаправленные упражнения на укрепление мышц-стабилизаторов
- Рациональное распределение нагрузок в течение дня
- Контроль веса
- Правильная обувь, хорошие стельки
- Ограничение ударных и асимметричных нагрузок
- Плавание, велосипед, скандинавская ходьба — лучшие варианты регулярной активности
Инъекционные и интервенционные методы — основа малоинвазивного лечения
Ключевой метод 2–3 стадии
Гиалуроновая кислота и комплекс коллагенов
Естественный компонент суставной жидкости, обеспечивающий смазку и питание хряща. При коксартрозе её количество и качество снижаются. Введение восстанавливает свойства синовиальной жидкости, снижает трение, уменьшает боль и замедляет прогрессирование. Эффект развивается за 4−8 недель и сохраняется 6−12 месяцев. Курс — 1−3 инъекции, повторяется через год.
Быстрое снятие боли
Лечебно-диагностические внутрисуставные блокады
При выраженном воспалительном компоненте, когда нужно быстро снять боль для дальнейшей диагностики и лечения. Не рекомендуются как регулярная стратегия (частые блокады со стероидами могут ускорять артроз), но в правильной ситуации очень эффективны.
Плазмотерапия
PRP-терапия
Введение плазмы, обогащённой тромбоцитами, в полость сустава. Факторы роста запускают восстановительные процессы, снижают воспалительный фон. Особенно эффективна, когда есть ещё значимый сохранный хрящ. Может комбинироваться с гиалуроновой кислотой.
Клеточная терапия
SVF-терапия
Из жировой ткани пациента выделяется стромально-васкулярная фракция с мезенхимальными клетками, факторами роста и противовоспалительными веществами. Даёт мощный противовоспалительный эффект, поддерживает сохранение хряща. Применяется на 2−3 стадии, когда стандартные методы недостаточны и пациент хочет максимально отсрочить эндопротезирование.
Долгосрочный эффект
Радиочастотная денервация (РЧД)
При стойкой хронической боли на фоне коксартроза 2−3 стадии, особенно при противопоказаниях к эндопротезированию или желании отсрочить операцию. Воздействие на чувствительные ветви нервов капсулы сустава снижает боль на длительный срок (от 6−12 месяцев до 2 лет). Может повторяться.
Чем опасно, если не лечить
- Прогрессирование разрушения сустава. Без лечения коксартроз неизбежно прогрессирует. Скорость разная, но направление одно — к терминальной стадии и эндопротезированию.
- Хронический болевой синдром. С определённого момента боль становится постоянной, в том числе в покое и ночью. Хроническая боль меняет нервную систему — формируется центральная сенситизация, и боль становится труднее лечить.
- Деформация и укорочение конечности. В выраженных стадиях нога становится короче, формируется характерная деформация, меняется походка.
- Перегрузка соседних суставов и позвоночника. Из-за изменённой биомеханики страдают коленный сустав той же стороны, противоположный тазобедренный, поясничный отдел. Нередко формируется «букет» проблем.
- Атрофия мышц. Длительное снижение нагрузки и боль ослабляют ягодичные мышцы и мышцы бедра, что затрудняет лечение и реабилитацию.
- Снижение качества жизни. Постоянная боль, ограничение движений, невозможность нормально ходить, спать, работать.
- Необходимость эндопротезирования. Сама операция не катастрофа — современные протезы работают 15−25 лет. Но лучше максимально сохранить свой сустав, особенно в молодом и среднем возрасте.
Когда нужно эндопротезирование
Эндопротезирование (замена сустава на искусственный) — эффективная и хорошо отработанная операция, которая возвращает качество жизни. Но это серьёзное вмешательство с чёткими показаниями.
Эндопротезирование показано
4 стадия коксартроза с выраженным разрушением сустава
3 стадия с постоянной выраженной болью, не поддающейся консервативному и малоинвазивному лечению
Значительное ограничение функции, существенно снижающее качество жизни
Неэффективность всех применённых консервативных и малоинвазивных методов
Стоит отсрочить или избежать
При 1–2 стадии и хорошем эффекте от малоинвазивного лечения
При высокой эффективности гиалуроновой кислоты, SVF, РЧД
В очень молодом возрасте — стараемся выиграть время до 55−60 лет, чтобы протез не пришлось менять несколько раз
При высоком операционном риске (тяжёлые сопутствующие заболевания)
Современный подход — поэтапная стратегия: сначала максимум возможного без операции, и только когда это не работает — эндопротезирование. Если кто-то предлагает протезирование на 2 стадии без полноценной попытки малоинвазивного лечения — это повод для второго мнения.
Профилактика
⚖
Контроль массы тела
Один из самых эффективных факторов. Снижение веса на 5−10 кг при 1−2 стадии заметно снижает боль и замедляет прогрессирование.
🚴
Регулярная активность
Без движения мышцы слабеют, хрящ теряет питание. Лучшее: плавание, велосипед, скандинавская ходьба, аквааэробика, йога.
🚫
Избегать ударных нагрузок
Бег по твёрдому, прыжки, контактные виды спорта ускоряют разрушение хряща у предрасположенных.
👟
Правильная обувь
Удобная, амортизирующая, по размеру. При плоскостопии — индивидуальные стельки.
💪
Сильные ягодичные мышцы
Крепкий мышечный корсет вокруг сустава снижает нагрузку на сам сустав. Ягодичные особенно важны.
⏱
Ранняя диагностика
При паховой боли, ограничении движений, утренней скованности — не откладывайте. На 1−2 стадии лечение эффективнее.
🩹
Своевременное лечение травм
Любая травма таза или бедра требует адекватного лечения и реабилитации, иначе может стать причиной артроза через годы.
🩺
Контроль сопутствующих
Сахарный диабет, нарушения липидного обмена, ревматологические заболевания — их компенсация снижает риск.
Когда нужно обратиться срочно
Сам по себе коксартроз обычно не требует экстренной помощи. Но есть симптомы, при которых нужно обратиться немедленно:
Боль в тазобедренном суставе после серьёзной травмы (падение, ДТП), особенно если невозможно встать на ногу
Внезапная сильная боль, не позволяющая опираться на ногу
Высокая температура с выраженной болью в суставе и отёком — может быть инфекция сустава
Сильная боль в покое, не реагирующая ни на какие меры
Резкое нарастание боли с укорочением ноги — может быть перелом шейки бедра
Признаки сосудистых нарушений — резкое побледнение, холод, отсутствие пульса в ноге
Мифы о коксартрозе
Самые частые заблуждения, с которыми приходят пациенты.
Миф
«Артроз — это просто возраст, ничего не сделать»
Реальность
Возрастные изменения и артроз — разные вещи. Артроз с болью и нарушением функции требует лечения в любом возрасте, и это лечение работает.
Миф
«Хондропротекторы вылечат артроз»
Реальность
Современные данные показывают, что эффект хондропротекторов скромный и в основном краткосрочный. Они могут быть частью комплексного лечения, но не основой.
Миф
«При артрозе нужно беречь сустав и не нагружать»
Реальность
Покой при артрозе только ухудшает ситуацию: мышцы слабеют, сустав теряет питание, прогрессирование ускоряется. Нужны правильные нагрузки — не ударные, но регулярные.
Миф
«Гиалуроновая кислота — это плацебо»
Реальность
Эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты доказана множеством исследований. Эффект варьирует, но в среднем это один из самых обоснованных методов при коксартрозе 2−3 стадии.
Миф
«Если есть артроз — нужно сразу делать протез»
Реальность
Эндопротезирование — финальный этап лечения при отсутствии других опций. На 1−3 стадии есть много эффективных методов сохранить свой сустав на годы.
Миф
«SVF и PRP не работают, это маркетинг»
Реальность
Современные методы регенеративной медицины показали эффективность во многих исследованиях. Они не панацея и не подходят для терминальных стадий, но при правильных показаниях дают хороший и стойкий результат.
Миф
«После протеза будет как новый сустав»
Реальность
Современный протез работает хорошо, но это не «как новый». Есть ограничения по нагрузкам, риски осложнений, срок службы. Поэтому если можно сохранить свой сустав — лучше сохранить.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Можно ли вылечить коксартроз полностью?
Полностью обратить уже имеющиеся изменения нельзя — хрящ не восстанавливается до исходного состояния. Но можно значительно замедлить прогрессирование, снять боль и сохранить функцию сустава на долгие годы. На ранних стадиях это работа в долгую с очень хорошим прогнозом.
Что лучше — гиалуроновая кислота, PRP или SVF?
Это не «лучше-хуже», а разные методы для разных ситуаций. Гиалуроновая кислота — рабочий стандарт при 2−3 стадии. PRP — хорошо на 1−2 стадии и в комбинации с гиалуроновой кислотой. SVF — для более тяжёлых случаев, когда стандартные методы дают недостаточный эффект. Тактика всегда индивидуальная и подбирается на осмотре.
Сколько длится эффект внутрисуставных инъекций?
Гиалуроновая кислота — обычно 6−12 месяцев. PRP — 6−12 месяцев в зависимости от стадии и индивидуальных особенностей. SVF — обычно дольше, до 1,5−2 лет. После окончания эффекта процедура может повторяться.
Можно ли заниматься спортом при коксартрозе?
Да, и нужно. Но не любым. Лучшие варианты: плавание, велосипед (без подъёмов в горы), скандинавская ходьба, ЛФК, аквааэробика, йога с учётом ограничений. Не рекомендуются: бег по твёрдым поверхностям, прыжки, контактные виды спорта, тяжёлая атлетика.
Помогут ли БАДы и народные средства?
БАДы с глюкозамином и хондроитином могут давать скромный эффект как часть комплексного лечения. Но рассчитывать только на них — значит терять время. Народные средства (компрессы, растирания) могут давать кратковременное симптоматическое облегчение, но на саму болезнь не влияют.
Когда нужна МРТ помимо рентгена?
МРТ нужна, если есть подозрение на ранние изменения, не видимые на рентгене (начальный некроз, повреждение суставной губы, ранние изменения хряща), а также при необходимости детальной оценки состояния сустава перед малоинвазивным лечением — особенно SVF.
Могут ли мои боли в колене быть из-за тазобедренного сустава?
Да, это очень характерная особенность коксартроза. Боль из тазобедренного сустава нередко распространяется по передней поверхности бедра до колена, иногда только в колене. Поэтому при любой боли в колене я всегда оцениваю и тазобедренный сустав.
Другие статьи о боли в тазобедренном суставе
Асептический некроз головки бедренной кости
Причины, стадии и современное лечение некроза, как сохранить сустав без операции.
Ишиофеморальный импинджмент
Защемление в тазобедренном суставе: симптомы, диагностика и лечение.
Воспалительные заболевания ТБС
Артриты тазобедренного сустава: отличия от артроза, диагностика и лечение.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Если у вас боль в паху или сбоку бедра, скованность по утрам, ограничение движений в тазобедренном суставе — приходите на консультацию. На осмотре я определю стадию процесса, составлю индивидуальный план лечения и выберу метод, который подходит именно в вашей ситуации. Большинство случаев коксартроза можно вести без операции, с хорошим долгосрочным результатом.
Напишите мне в удобный мессенджер для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Опишите свою проблему и прикрепите результаты обследования. Я ознакомлюсь и отвечу вам