Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Воспалительные заболевания тазобедренного сустава: симптомы и лечение
16 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Длительная утренняя скованность в тазобедренном суставе, боль не только при нагрузке, но и в покое — особенно ночью и под утро, отёк, общее недомогание — это признаки, которые отличают воспалительные заболевания сустава от обычного артроза. К этой группе относятся ревматоидный артрит, псориатический артрит, анкилозирующий спондилит, реактивные артриты и подагра — состояния разные по природе, но объединённые общим механизмом: воспалением.
Разберём, чем воспалительные артриты отличаются от других причин боли, как их правильно диагностировать и как современная медицина боли работает с локальными проявлениями этих заболеваний.
Разберём, чем воспалительные артриты отличаются от других причин боли, как их правильно диагностировать и как современная медицина боли работает с локальными проявлениями этих заболеваний.
Содержание статьи
Что такое воспалительные заболевания сустава
Воспалительные заболевания тазобедренного сустава — это группа состояний, при которых ведущим механизмом поражения является активное воспаление в суставе. В отличие от остеоартроза, где главное — постепенное разрушение хряща из-за «износа» и нагрузок, при воспалительных артритах процесс запускается со стороны иммунной или метаболической системы, и сустав страдает вторично — от воспалительного процесса.
Это принципиальное различие, и оно определяет как симптомы, так и подход к лечению. Воспалительные артриты:
- Часто поражают сустав на фоне общего системного заболевания
- Проявляются болью не только при нагрузке, но и в покое — особенно ночью и по утрам
- Сопровождаются длительной утренней скованностью (более часа)
- Могут поражать несколько суставов одновременно
- Хорошо отвечают на противовоспалительное и иммуномодулирующее лечение
При своевременной диагностике и правильном лечении эти заболевания удаётся хорошо контролировать. Основное лечение системное — его проводит ревматолог. А специалист по лечению боли работает с локальными проявлениями — болью, воспалением в конкретном суставе, последствиями длительного процесса.
Основные виды
Наиболее частые воспалительные заболевания, поражающие тазобедренный сустав.
01
Ревматоидный артрит
Самое распространённое аутоиммунное заболевание суставов: иммунная система атакует синовиальную оболочку. ТБС поражается реже мелких суставов кистей и стоп, но при длительном течении вовлекается, обычно с двух сторон. Длительная утренняя скованность (час и более), постепенное прогрессирование, часто положительные РФ и АЦЦП.
02
Псориатический артрит
Развивается у части пациентов с псориазом. Часто асимметричное поражение, могут поражаться места прикрепления связок и сухожилий (энтезиты), может вовлекаться позвоночник. Иногда артрит начинается раньше кожных проявлений.
03
Болезнь Бехтерева
Анкилозирующий спондилит — системное воспаление, преимущественно позвоночника и крестцово-подвздошных суставов; нередко вовлекаются тазобедренные. Чаще у мужчин до 40 лет. Длительная скованность с улучшением от движения, положительный HLA-B27, иногда воспаление глаз и кишечника.
04
Реактивный артрит
Развивается через 1−4 недели после перенесённой инфекции (мочеполовой, кишечной), поражает крупные суставы ног. Чаще асимметричный, часто с воспалением глаз, кожи и слизистых. HLA-B27 положителен у большой части пациентов. Нередко проходит за несколько месяцев.
05
Подагра ТБС
Кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах и вызывают острое воспаление. Чаще — большой палец стопы, но при длительном течении может затрагивать и тазобедренный сустав. Острые приступы 5−14 дней, между ними норма; повышена мочевая кислота, провоцируется погрешностями в диете.
06
Другие
Системная красная волчанка с поражением суставов, артриты при болезни Крона и язвенном колите, ювенильный идиопатический артрит, недифференцированные спондилоартриты.
Чем отличаются от артроза
Это критически важная часть для понимания диагноза, потому что подход к лечению принципиально разный.
Признак
Воспалительный артрит
Остеоартроз
Возраст начала
Часто молодой и средний (20−50 лет)
Обычно после 50 лет
Утренняя скованность
Длительная (час и более)
Короткая (15–30 минут)
Боль в покое
Есть, часто ночью и под утро
Обычно нет, появляется в выраженных стадиях
Реакция на движение
Облегчение от движения, расхаживается
Усиление от нагрузки
Отёк сустава
Часто выражен
Редко, в обострениях
Поражение нескольких суставов
Часто
Возможно, но обычно асимметрично
Общее состояние
Часто страдает (усталость, температура)
Обычно не нарушено
Лабораторные маркеры
Часто повышены (СРБ, СОЭ, специфические)
Обычно в норме
Эффект НПВС
Хороший в острый период
Умеренный
Базисное лечение
Иммуномодуляторы, биологические препараты
НПВС, инъекции в сустав
Понимание этих различий помогает заподозрить воспалительный артрит уже на первом приёме и направить пациента к ревматологу. Это принципиально важно: неконтролируемое воспаление за годы может существенно повредить сустав, а адекватное лечение позволяет сохранить и функцию, и качество жизни.
Причины и факторы риска
Причины разные для разных заболеваний, но есть общие принципы.
Генетика и иммунитет
Большинство воспалительных артритов имеют генетический компонент (например, HLA-B27 при спондилоартритах). При ревматоидном и псориатическом артрите иммунная система ошибочно атакует собственные ткани.
Метаболизм и инфекции
При подагре — нарушение обмена мочевой кислоты. Некоторые инфекции (кишечные, мочеполовые) запускают иммунные реакции — особенно при реактивном артрите, и могут быть триггером обострения у предрасположенных.
Гормональные факторы
Многие аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин. Беременность и менопауза могут влиять на течение.
Психоэмоциональные факторы
Стресс может быть триггером обострения у уже больных. Как самостоятельная причина артрита маловероятен, но как провокатор играет роль.
Курение
Значительно увеличивает риск ревматоидного артрита и его тяжесть.
Питание и алкоголь
Алкоголь и определённые продукты — провокаторы подагры.
Лишний вес
Увеличивает риск псориатического артрита и подагры.
Симптомы
Симптомы могут различаться в зависимости от конкретного заболевания, но есть общие признаки, характерные для воспалительных артритов.
Характер боли
- Глубокая, ноющая
- Часто с ощущением «давления изнутри» сустава
- Усиливается в покое, особенно ночью и под утро
- Облегчается при движении (парадокс: при артрозе наоборот)
- Может уменьшаться к середине дня
Скованность
- Длительная — час и более по утрам
- Часто и после длительного сидения
- Постепенное «расхаживание» с улучшением
Локальные признаки воспаления
- Отёк в области сустава (виден не всегда — тазобедренный сустав глубокий)
- Локальное повышение температуры кожи над суставом (редко при ТБС)
- Болезненность при нажатии в проекции сустава
Ограничение движений
- Постепенно нарастающее
- Особенно страдают сгибание и ротация
- Функциональные затруднения: трудно сесть на низкий стул, надеть носки
Общие проявления
- Утомляемость, усталость
- Лёгкое повышение температуры (37,2−37,5 °C)
- Снижение веса
- Утренняя «разбитость»
- При псориатическом артрите — высыпания на коже
- При анкилозирующем спондилите — боль в нижней части спины и пояснице
Поражение других суставов
- При ревматоидном артрите — мелкие суставы кистей и стоп, симметрично
- При псориатическом — концевые суставы пальцев
- При болезни Бехтерева — позвоночник, крестцово-подвздошные суставы
- При подагре — острые приступы в большом пальце стопы, других суставах ног
Диагностика
Диагностика воспалительных артритов комплексная — она включает клинический осмотр, лабораторные исследования и инструментальные методы.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, длительность скованности, поражение других суставов, общее самочувствие, наследственность, перенесённые инфекции, наличие псориаза. Затем — осмотр не только тазобедренного сустава, но и других (кисти, стопы, коленные, плечевые, позвоночник), оценка кожи (псориаз, узловатая эритема) и глаз (конъюнктивит, увеит).
02
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови — возможна лёгкая анемия, повышение СОЭ
- С-реактивный белок (СРБ) — главный маркер активного воспаления
- Ревматоидный фактор и АЦЦП — при подозрении на ревматоидный артрит
- HLA-B27 — при подозрении на спондилоартрит
- Мочевая кислота — при подозрении на подагру
03
Инструментальные методы
- Рентгенография — на ранних стадиях может быть в норме, позже — эрозии, сужение щели
- УЗИ сустава — синовит, выпот в суставе
- МРТ тазобедренного сустава — ранние изменения, отёк костного мозга, мягкие ткани
- При необходимости — МРТ крестцово-подвздошных суставов, позвоночника
При обоснованном подозрении на воспалительный артрит я обязательно направляю пациента к ревматологу — системное лечение должно назначаться и контролироваться им. В клинике мы работаем в связке с неврологами и ревматологами. При подозрении на подагру или для исключения инфекции бывает полезен анализ суставной жидкости.
Лечение
При воспалительных заболеваниях ТБС лечение многоэтапное и комплексное. Важный момент: основное лечение — системное, его назначает и контролирует ревматолог. Локальная работа с суставом (моя часть) — это дополнение, направленное на снятие конкретной боли и воспаления в данном суставе.
Системное лечение — назначает ревматолог
- Базисная терапия (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид) — при ревматоидном и псориатическом артрите
- Биологические препараты (ингибиторы ФНО, ИЛ-17, ИЛ-6 и др.) — при недостаточной эффективности базисной или тяжёлых формах
- Глюкокортикоиды в острый период — короткими курсами или длительно в малых дозах
- НПВС — для контроля симптомов
- Уратоснижающая терапия при подагре (аллопуринол, фебуксостат)
- Изменение образа жизни — диета (особенно при подагре), отказ от курения, контроль веса
Реабилитация
- Сохранение объёма движений — мягкие упражнения, не провоцирующие воспаление
- Поддержание мышечной массы вокруг сустава
- Адаптация образа жизни — рациональное распределение нагрузок
- Контроль массы тела
- Психологическая поддержка — хроническое заболевание это серьёзный вызов
Малоинвазивное лечение
★ Основной метод
Лечебно-диагностические внутрисуставные блокады
Введение противовоспалительных препаратов непосредственно в полость сустава. Быстро снимает локальное воспаление и боль. Особенно эффективны при изолированном вовлечении одного-двух суставов на фоне общего системного процесса. Помогают вернуться к активности на период подбора системной терапии.
При изменениях хряща
Гиалуроновая кислота и комплекс коллагенов
При вторичных изменениях хряща на фоне длительного воспаления. Поддерживает свойства синовиальной жидкости, защищает оставшийся хрящ.
При стихании воспаления
PRP-терапия
Может применяться при стихании активного воспаления, когда нужно поддержать восстановительные процессы. Не заменяет базисную терапию, но дополняет её. Решение принимается с учётом активности процесса.
Клеточная терапия
SVF-терапия
Может рассматриваться в индивидуальных случаях, при стихании воспаления и вторичных изменениях хряща, не отвечающих на стандартные методы. Решение принимается совместно с ревматологом.
Долгосрочный эффект
Радиочастотная денервация (РЧД)
При стойком хроническом болевом синдроме в суставе с выраженным разрушением, особенно при противопоказаниях к эндопротезированию или желании его отсрочить. Снижает болевой компонент, улучшает качество жизни.
Важное замечание. При активном воспалительном процессе некоторые локальные методы (PRP, SVF, гиалуроновая кислота) могут быть неэффективны или нецелесообразны — их применение оптимально при стабилизации основного заболевания на фоне системной терапии. Поэтому план всегда составляется совместно с ревматологом и меняется в зависимости от фазы процесса.
Чем опасно, если не лечить
- Прогрессирующее разрушение сустава. Активное воспаление за годы приводит к деструкции хряща и кости, эрозиям, выраженной деформации.
- Анкилоз сустава. При некоторых формах (особенно при анкилозирующем спондилите) возможно полное сращение сустава с потерей всех движений.
- Системные осложнения. Воспалительные артриты — системные заболевания и могут поражать многие органы: лёгкие (фиброз, плеврит), сердце и сосуды (повышенный риск инфарктов и инсультов), глаза (увеиты, склериты), почки (амилоидоз), кишечник, кожу.
- Осложнения подагры. Хронические тофусы, деформации суставов, поражение почек (мочекаменная болезнь, подагрическая нефропатия).
- Снижение качества и продолжительности жизни. Длительно неконтролируемое воспаление снижает продолжительность жизни — за счёт сердечно-сосудистых осложнений и поражения внутренних органов.
- Инвалидизация. При отсутствии адекватного лечения — потеря работоспособности и независимости в быту.
- Депрессия. Хроническая боль, ограничения активности, побочные эффекты лекарств — частая причина депрессивных состояний.
Профилактика
Полностью предотвратить большинство воспалительных артритов нельзя — велика роль генетики. Но можно снизить риски и облегчить течение.
🚭
Отказ от курения
Особенно важно — курение увеличивает риск ревматоидного артрита и его тяжесть.
⚖
Контроль массы тела
Избыточный вес увеличивает риск псориатического артрита, подагры, ухудшает течение всех артритов.
🥗
Здоровое питание
При подагре — ограничение мяса, морепродуктов, алкоголя, сладких напитков. При других — средиземноморский тип с омега-3.
🦠
Лечение инфекций
Своевременно — особенно при склонности к реактивным артритам.
⏱
Раннее обращение
При длительной утренней скованности, боли в покое, поражении нескольких суставов. На ранних стадиях лечение эффективнее.
🔁
Регулярное наблюдение
При установленном диагнозе — контроль активности и своевременная коррекция терапии.
🚴
Регулярная активность
Поддерживает суставы в форме. При диагностированном артрите нагрузка адаптируется.
🧘
Психологическое благополучие
Хронический стресс может провоцировать обострения. Работа над стрессоустойчивостью — часть профилактики.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Резкая выраженная боль в суставе с отёком и высокой температурой — может быть инфекционный артрит (требует немедленного исключения)
Резкое ухудшение состояния на фоне базисной терапии
Новые симптомы — высыпания, температура, нарушение функции сердца, лёгких, почек
При подагре — острый приступ впервые или с очень интенсивной болью
Неврологические симптомы — слабость, нарушение чувствительности, нарушение функций тазовых органов
Мифы о воспалительных артритах
Самые частые заблуждения, с которыми приходят пациенты.
Миф
«Артрит — это просто возраст»
Реальность
Воспалительные артриты часто начинаются в молодом возрасте (20−40 лет) и не связаны со старением.
Миф
«Раз диагноз поставили — это на всю жизнь, ничего не поможет»
Реальность
Современное лечение позволяет добиваться стойкой ремиссии у большинства пациентов. Многие живут практически без симптомов на правильном лечении.
Миф
«Биологические препараты — это химия, лучше травы»
Реальность
Современные биопрепараты доказали эффективность и безопасность, спасают суставы и продлевают жизнь. Травы при активном артрите неэффективны и ведут к потере времени и необратимым изменениям.
Миф
«Питание не влияет»
Реальность
При подагре влияние питания критическое и доказано. При других артритах — менее выраженное, но средиземноморская диета и омега-3 помогают.
Миф
«При артрите нельзя двигаться»
Реальность
Наоборот, нужно сохранять движение. Парадокс: движение часто облегчает симптомы. Полная иммобилизация только ухудшает ситуацию.
Миф
«Уколы в сустав не нужны, если есть таблетки»
Реальность
Локальные инъекции часто существенно дополняют системное лечение, особенно когда один-два сустава остаются «проблемными» при общем стабильном течении.
Миф
«Артрит — это безнадёжно, скоро инвалидность»
Реальность
При ранней диагностике и адекватном лечении большинство пациентов сохраняют активную жизнь и работоспособность. Ревматология за 20 лет совершила огромный прорыв.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем воспалительный артрит отличается от обычной боли в суставе?
Главное отличие — характер боли (в покое, ночью, утром, облегчается движением), длительная утренняя скованность (час и более), часто двустороннее поражение или вовлечение нескольких суставов, общее ухудшение самочувствия, повышение лабораторных маркеров воспаления.
Кто лечит воспалительные артриты?
Основное лечение проводит ревматолог — он назначает системную терапию, контролирует её эффективность и безопасность. Специалист по лечению боли (ортопед, травматолог) работает с локальными проявлениями — конкретными болезненными суставами, последствиями воспаления.
Помогут ли блокады в сустав при ревматоидном артрите?
Да, и часто очень эффективно — особенно когда один сустав остаётся проблемным на фоне в целом контролируемого процесса. Внутрисуставные блокады быстро снимают воспаление в конкретном суставе.
Что делать при остром приступе подагры?
Срочное обращение к врачу. До консультации — полный покой больной конечности, холод на сустав, обильное питьё, никаких физических нагрузок. Самостоятельный подбор препаратов опасен — нужны конкретные дозы и схемы под контролем врача.
Можно ли заниматься спортом при воспалительных артритах?
В период активного воспаления лучше ограничить нагрузку на больные суставы. В период ремиссии спорт не только можно, но и нужно. Лучшие виды: плавание, велосипед, йога, скандинавская ходьба. Нагрузка адаптируется индивидуально.
Можно ли вылечить артрит навсегда?
«Полное излечение» возможно при реактивных артритах. При ревматоидном, псориатическом, болезни Бехтерева обычно говорят о ремиссии, которая на современном лечении может сохраняться много лет. Подагра при правильной терапии отлично контролируется.
Как часто нужно делать внутрисуставные блокады?
При активном воспалении в одном суставе — обычно 1−3 процедуры в течение нескольких недель, затем переоценка. Частые блокады со стероидами нежелательны — это может негативно влиять на сустав. Все решения принимаются с учётом общего системного лечения.
Другие статьи о боли в тазобедренном суставе
Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз)
Стадии, диагностика и лечение коксартроза малоинвазивными методами без операции.
Ишиофеморальный импинджмент
Защемление в тазобедренном суставе: симптомы, диагностика и лечение.
Асептический некроз головки бедренной кости
Причины, стадии и современное лечение некроза, как сохранить сустав без операции.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Если у вас длительная утренняя скованность в тазобедренном суставе, боль в покое или ночью, отёк или сопутствующее поражение других суставов — приходите на консультацию. На приёме я проведу осмотр, направлю на необходимые обследования и при необходимости — к ревматологу. Параллельно подберу методы локального лечения, которые быстро снимут боль в проблемном суставе.
Напишите мне в удобный мессенджер для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Опишите свою проблему и прикрепите результаты обследования. Я ознакомлюсь и отвечу вам