Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Показания к процедуре
Когда BMAC может помочь при некрозе головки бедра
Асептический некроз — это гибель участка кости внутри головки бедра из-за нарушения кровоснабжения. Без лечения головка постепенно теряет опору, продавливается и разрушается, и единственным вариантом остаётся эндопротезирование. Метод разработан для того, чтобы вмешаться до момента разрушения.
Диагноз
По МРТ подтверждён асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости. Наибольший эффект метод даёт на стадиях до коллапса головки — ARCO I−II, в отдельных случаях III
Боль
Боль в паху и ягодице при опоре на ногу, при ходьбе, ночью; со временем боль становится постоянной
Ограничения
Трудно наступать на ногу, появляется хромота, ограничивается разведение и поворот бедра, приходится пользоваться тростью
Факторы риска в анамнезе
Приём глюкокортикоидов, перенесённая травма или перелом шейки бедра, регулярное употребление алкоголя, перенесённая COVID-инфекция с гормональной терапией
Эндопротезирование пока откладывается
Возраст, сопутствующие заболевания или личное решение — вы хотите сохранить свой сустав как можно дольше
Стадии заболевания
На каких стадиях BMAC даёт результат
Эффективность метода напрямую зависит от того, сохранена ли форма головки бедренной кости. Ниже — стадии по международной классификации ARCO. Стадию и объём поражения определяем по МРТ на консультации: именно от этого зависит, будет ли процедура эффективной. Подробнее о причинах боли в суставе — в разделе Боль в тазобедренном суставе.
ARCO IV
Что происходит с костью
Головка разрушена, развился вторичный артроз сустава
Что даёт BMAC
Метод не показан, обсуждается эндопротезирование
ARCO III
Что происходит с костью
Появился субхондральный перелом («симптом полумесяца»), форма головки начинает меняться
Что даёт BMAC
Применение возможно, но эффективность ниже: результат зависит от объёма поражения и решается индивидуально
ARCO II
Что происходит с костью
На рентгене видны склероз и кисты, но головка сохраняет форму
Что даёт BMAC
Основная целевая группа метода
ARCO I
Что происходит с костью
Изменения видны только на МРТ, форма головки сохранена, рентген в норме
Что даёт BMAC
Наилучшие условия: цель — остановить прогрессирование
Суть метода
Что такое BMAC-терапия
BMAC (bone marrow aspirate concentrate) — концентрат аспирата костного мозга
Красный костный мозг — главный природный источник мезенхимальных стволовых клеток в организме взрослого человека. Эти клетки участвуют в восстановлении костной ткани и сосудов. При некрозе головки бедра их в зоне поражения критически мало: кровоснабжение нарушено, кость не восстанавливается сама.
Суть метода в том, чтобы взять костный мозг из зоны, где клеток много (гребень подвздошной кости), сконцентрировать его в лаборатории и доставить непосредственно в очаг некроза — внутрь кости, а не в сустав.
Суть метода в том, чтобы взять костный мозг из зоны, где клеток много (гребень подвздошной кости), сконцентрировать его в лаборатории и доставить непосредственно в очаг некроза — внутрь кости, а не в сустав.
01
Из гребня подвздошной кости забирается аспират костного мозга — около 60 мл на одну зону (одну головку бедренной кости)
02
Аспират проходит фильтрацию и двухэтапное центрифугирование: из большого объёма получают 10−20 мл концентрата, в котором клеток в несколько раз больше
03
Концентрат вводится внутрикостно в зону некроза через тонкий канал под рентген-контролем — одновременно с декомпрессией (туннелизацией) головки
Важно понимать
BMAC не восстанавливает уже разрушенную головку бедра и не «отменяет» эндопротезирование навсегда. Задача метода — остановить прогрессирование на ранних стадиях и сохранить собственный сустав как можно дольше. При уже случившемся коллапсе головки метод неэффективен.
Когда ждать результат
Уменьшение боли обычно наступает в течение 4−8 недель. Перестройка кости — процесс медленный: контрольное МРТ, как правило, выполняется через 6 и 12 месяцев.
Декомпрессия и BMAC — почему вместе
Туннелизация (декомпрессия) головки бедра сама по себе снижает внутрикостное давление и уменьшает боль, но не решает проблему восстановления кости. Введение концентрата костного мозга через тот же канал добавляет к механическому эффекту биологический — именно такая комбинация изучалась в большинстве международных исследований.
Почему введение именно внутрь кости
Зона некроза отделена от полости сустава плотной субхондральной костной пластинкой. Препарат, введённый в сустав, до неё практически не доходит. Внутрикостное введение доставляет клетки прямо в зону, где идёт разрушение, и создаёт там концентрацию, многократно превышающую собственный фон.
Доказательная база
Что говорят исследования
Я считаю правильным показывать пациенту не только обещания, но и данные, на которые опираюсь.
Снижение риска разрушения головки
В метаанализе 2025 года (15 исследований, 954 сустава) добавление BMAC к декомпрессии значимо снижало риск коллапса головки бедренной кости по сравнению с изолированной декомпрессией: RR 0,47 (p = 0,004). Tang H. et al., Front Pharmacol, 2025
Снижение частоты эндопротезирования
В том же метаанализе BMAC оказался единственным из изученных регенеративных методов, который значимо снижал частоту перехода к тотальному эндопротезированию сустава: RR 0,41 (p < 0,001).
Длительное наблюдение
Работы группы Hernigou по клеточной терапии некроза головки бедра включают наблюдение за пациентами на протяжении многих лет — редкость для регенеративных методик. Hernigou P., Clin Orthop Surg, 2016
Где эффекта нет
На стадии уже случившегося коллапса головки (ARCO IV) метод не показал преимуществ — это принципиальное ограничение.
Преимущества
Преимущества BMAC при некрозе головки бедра
Метод работает с причиной разрушения кости, а не только с болью: клетки доставляются в сам очаг некроза.
Биологическая безопасность
Используется собственный костный мозг пациента. Это исключает риск отторжения и аллергической реакции
Воздействие в самой зоне поражения
Препарат доставляется внутрь кости, в очаг некроза, а не в полость сустава
Шанс сохранить свой сустав
Метод направлен на то, чтобы остановить разрушение головки и отсрочить эндопротезирование
Один визит, без госпитализации
Процедура выполняется за один день. Несмотря на общую анестезию, госпитализация не требуется
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Процесс
Как проходит лечение
Вся процедура занимает около 2−3 часов и проводится под общей анестезией.
01
Консультация и подготовка
Я оцениваю МРТ, определяю стадию и объём некроза, подтверждаю показания. Вы сдаёте анализы и проходите осмотр анестезиолога
02
Общая анестезия
Забор костного мозга и работа с костью болезненны, поэтому процедура выполняется под общим обезболиванием
03
Забор костного мозга
Из гребня подвздошной кости специальной иглой забирается около 60 мл аспирата на одну зону. Техника забора напрямую влияет на количество клеток, поэтому материал берётся из нескольких костных каналов небольшими порциями
04
Обработка и концентрирование
Аспират фильтруется и проходит двухэтапное центрифугирование. На выходе — 10−20 мл концентрата, готового к введению
Результат
В день процедуры вы уходите домой. Первые 3 месяца ногу разгружаем: ходьба на костылях или с локтевым костылём в противоположной руке — дальше смотрим по ситуации. Контрольное МРТ — через 6 и 12 месяцев.
05
Декомпрессия и введение
Под рентген-навигацией в головку бедренной кости проводится тонкий канал, снижается внутрикостное давление, и концентрат вводится непосредственно в зону некроза
06
Пробуждение и наблюдение
После процедуры вы находитесь под наблюдением до полного восстановления после наркоза
Подготовка и анализы
Что нужно сделать до процедуры
BMAC-терапия проводится под общей анестезией, поэтому объём подготовки больше, чем при обычных инъекционных процедурах.
Лабораторные анализы
За 1−2 недели до процедуры:
- Клинический анализ крови (ОАК) + СОЭ
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови
- Коагулограмма (свёртываемость крови)
- Группа крови и резус-фактор
- Анализы на инфекции: ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис
- ЭКГ
- Флюорография
- Осмотр терапевта и анестезиолога
Диагностика сустава
МРТ тазобедренного сустава давностью не более 3−6 месяцев (обязательно), рентгенография таза.
Режим до процедуры
- Питьевой режим: не менее 2 литров чистой воды в день за 3 дня до процедуры — качество клеточного материала зависит в том числе от этого
- Диета: за 3 дня исключить жирную, острую пищу и алкоголь
- Голодание: процедура под общей анестезией, поэтому не есть за 8 часов и не пить за 6 часов до неё
- Лекарства: если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, обязательно сообщите заранее — схема приёма корректируется индивидуально
Противопоказания
В каких случаях мы не проводим процедуру
Мы строго следуем медицинским протоколам. Если процедура вам не подходит или может навредить, я честно скажу об этом на консультации и предложу альтернативу.
Разрушение головки бедра
При коллапсе головки и вторичном артрозе метод неэффективен — обсуждается эндопротезирование
Острые инфекционные заболевания
Простуда, грипп, повышение температуры. Процедуру нужно отложить до полного выздоровления
Заболевания крови и костного мозга
Критические нарушения свёртываемости, низкий уровень тромбоцитов, заболевания системы крови
Противопоказания к общей анестезии
Тяжёлые декомпенсированные состояния, при которых наркоз небезопасен. Решение принимается совместно с анестезиологом
Воспаление кожи
Гнойнички, высыпания или раны в области забора костного мозга или в зоне доступа к суставу
Беременность и период лактации
Процедура не проводится во время беременности и грудного вскармливания
Важно
Окончательное решение о безопасности процедуры я принимаю только после изучения вашей медицинской карты, результатов МРТ и осмотра.
Онкология
Любые злокачественные новообразования в активной стадии или в анамнезе без подтверждённой ремиссии
Честно о методе
Правовой и научный статус процедуры
Я не хочу, чтобы у вас были иллюзии по поводу статуса метода, поэтому говорю о нём прямо.
Клинические рекомендации и реальная практика
BMAC-терапия и внутрикостное введение клеточных продуктов не входят в действующие клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению некроза головки бедренной кости. При этом метод широко применяется в клиниках по всему миру и в ведущих российских центрах и институтах — например, в ЦИТО. Он проводится на основании международной доказательной базы и с обязательным оформлением расширенного информированного согласия, в котором прямо указан его статус.
Почему я говорю об этом до процедуры
Я считаю важным проговорить это до процедуры, а не после. На консультации я объясняю, какие данные есть, каких данных нет, и какой результат реалистично ожидать именно в вашей ситуации.
Цены на процедуры
Стоимость BMAC-терапии
Цена фиксированная и включает все расходные материалы. Никаких скрытых доплат в клинике.
Внутрикостное введение аспирата костного мозга (BMAC)
98 000 ₽
процедура проводится под общей анестезией
В стоимость входит
Одноразовые стерильные материалы и системы для концентрирования
Рентген-навигация при введении
Проведение декомпрессии и внутрикостного введения
Консультация после процедуры
Забор и обработка костного мозга
В стоимость не входит общая анестезия, а также анализы и дополнительные обследования до процедуры.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Это больно?
Процедура выполняется под общей анестезией, во время неё вы ничего не чувствуете. После пробуждения возможен дискомфорт в области гребня подвздошной кости — обычно он проходит за несколько дней.
Чем BMAC отличается от SVF-терапии?
Источником клеток. При SVF клетки получают из жировой ткани и вводят в сустав. При BMAC — из костного мозга, и вводят их внутрь кости, в очаг некроза. При некрозе головки бедра ключевая проблема находится именно в кости, поэтому используется BMAC.
Можно ли избежать эндопротезирования?
Цель метода — остановить разрушение головки и сохранить свой сустав как можно дольше. Гарантий не даёт ни один метод, но на ранних стадиях шансы существенно выше. Если головка уже разрушена, честнее сразу обсуждать эндопротезирование.
Сколько процедур нужно?
Как правило, одна. Необходимость повторного вмешательства оценивается по контрольному МРТ через 6−12 месяцев.
Когда можно вернуться к нагрузкам?
Ходить вы сможете сразу, но первые 3 месяца ногу разгружаем: костыли или локтевой костыль в противоположной руке. Дальше смотрим по ситуации — точные сроки я определяю индивидуально по стадии и объёму поражения.
Это безопасно?
Используется собственный костный мозг, поэтому риска отторжения и аллергии нет. Основные риски связаны с общей анестезией и самой пункцией — они обсуждаются на консультации и с анестезиологом.
Не вызовет ли это онкологию?
Нет. Речь идёт о концентрате собственных клеток без культивирования и генетических модификаций.
Отзывы
Лечение, которое действительно помогает
Отвечу на все ваши вопросы
Если вам поставили диагноз «асептический некроз головки бедренной кости» и вы хотите понять, есть ли шанс сохранить сустав — запишитесь на приём с результатами МРТ. Я оценю стадию, честно скажу о прогнозе и предложу тактику.
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
Опишите свою проблему и прикрепите результаты обследования. Я ознакомлюсь и отвечу вам