Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Воспалительные заболевания суставов стопы и голеностопа: симптомы и лечение
17 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Резкая боль в большом пальце стопы посреди ночи — палец красный, отёкший, до него нельзя дотронуться. Или утренняя скованность в стопах час и более, отёки голеностопов, боль не только при ходьбе, но и в покое. Эти симптомы отличаются от обычной «механической» боли в стопе и указывают на воспалительные заболевания суставов: подагру, ревматоидный артрит, псориатический артрит и другие. Стопа — одно из самых частых мест поражения при этих заболеваниях.
Разберём, чем воспалительные артриты отличаются от других причин боли в стопе, как их правильно диагностировать и как современная медицина боли работает с локальными проявлениями этих заболеваний.
Разберём, чем воспалительные артриты отличаются от других причин боли в стопе, как их правильно диагностировать и как современная медицина боли работает с локальными проявлениями этих заболеваний.
Что такое воспалительные заболевания сустава
Воспалительные заболевания суставов стопы и голеностопа — это группа состояний, при которых ведущим механизмом поражения является активное воспаление в суставе. В отличие от остеоартроза, где главное — постепенное разрушение хряща из-за «износа» и нагрузок, при воспалительных артритах процесс запускается со стороны иммунной или метаболической системы, и сустав страдает вторично — от воспалительного процесса.
Почему стопа — частое место
- При подагре — большой палец стопы является классической локализацией приступов.
- При ревматоидном артрите — мелкие суставы стопы поражаются часто и рано.
- При псориатическом артрите — характерные поражения суставов стопы и пальцев.
- При болезни Бехтерева — голеностоп может вовлекаться.
Чем характерны воспалительные артриты
- Часто поражают сустав на фоне общего системного заболевания.
- Проявляются болью не только при нагрузке, но и в покое — особенно ночью и по утрам.
- Сопровождаются длительной утренней скованностью (более часа).
- Могут поражать несколько суставов одновременно.
- Хорошо отвечают на противовоспалительное и иммуномодулирующее лечение.
Основное лечение воспалительных артритов — системное, его проводит ревматолог. А специалист по лечению боли работает с локальными проявлениями — болью, воспалением в конкретном суставе, последствиями длительного процесса. Эти подходы дополняют, а не заменяют друг друга.
Основные виды
01
Подагра
Метаболическое заболевание. Кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах и вызывают острое воспаление. Около 50% первых атак приходится на большой палец стопы. Острые приступы 5−14 дней, между приступами — нормальное самочувствие.
02
Ревматоидный артрит
Аутоиммунное заболевание. Иммунная система атакует синовиальную оболочку. Мелкие суставы стопы — одно из ранних мест поражения. Симметричное поражение, длительная утренняя скованность, постепенные деформации пальцев.
03
Псориатический артрит
Развивается у части пациентов с псориазом. Характерны «сосискообразные» пальцы (дактилит) и энтезиты — воспаление в местах прикрепления связок. Может имитировать подошвенный фасциит.
04
Реактивный артрит
Воспаление сустава после перенесённой кишечной или мочеполовой инфекции. Часто поражает голеностоп. Обычно проходит за месяцы, но может стать хроническим. HLA-B27 положителен у большой части пациентов.
05
Болезнь Бехтерева
Анкилозирующий спондилит. Преимущественно поражает позвоночник, но часто проявляется поражением крупных периферических суставов и энтезопатиями — особенно ахиллодинией и плантарным фасциитом как частью болезни.
06
Псевдоподагра
Хондрокальциноз: в суставе откладываются кристаллы кальция пирофосфата. Может поражать голеностоп и суставы стопы. Чаще у пожилых пациентов.
К группе также относятся системная красная волчанка, артриты при воспалительных заболеваниях кишечника, ювенильный идиопатический артрит. Все они требуют системного лечения у ревматолога с локальной поддержкой по проблемному суставу.
Особенности подагры в стопе
Это главная воспалительная причина боли в стопе, на которой стоит остановиться особо.
Классическая первая атака
90% первых атак подагры начинаются с большого пальца стопы (плюснефаланговый сустав). Это настолько характерно, что классическое название этой ситуации — podagra (от греч. «нога-капкан»).
Картина приступа: внезапное начало, чаще ночью или ранним утром; резкая интенсивная боль — пациенты часто просыпаются от боли; сустав краснеет, отекает, становится горячим; кожа над ним напряжённая, блестящая; невозможно дотронуться даже простыней. Ходьба практически невозможна. Боль настолько сильная, что иногда пациенты обращаются в скорую помощь.
Триггеры приступа
- Погрешности в диете накануне (большое количество мяса, морепродуктов).
- Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки.
- Обезвоживание.
- Стресс, переохлаждение.
- Травма.
- Хирургические вмешательства.
- Некоторые лекарства (тиазидные диуретики, аспирин в малых дозах).
Принципы лечения подагры
- Лечение острого приступа — НПВС, колхицин, кортикостероиды (системно или внутрисуставная блокада).
- Долгосрочное лечение — уратоснижающая терапия (аллопуринол, фебуксостат). Это основа лечения подагры, направленная на нормализацию уровня мочевой кислоты. Без неё подагра будет повторяться и прогрессировать. Должна быть постоянной.
- Диета важна, но недостаточна сама по себе при выраженной подагре.
- Изменение образа жизни — отказ от алкоголя (особенно пива), достаточное питьё воды, контроль веса.
Длительность и течение
Без лечения приступ обычно длится 5−14 дней с постепенным стиханием. С правильным лечением — значительно короче. На ранних стадиях между приступами — практически нормальное самочувствие. Но без лечения частота приступов возрастает, могут вовлекаться другие суставы.
Хроническая подагра
При длительном течении без лечения постоянное повышение мочевой кислоты приводит к отложению тофусов — узелков из кристаллов в суставах, мягких тканях, ушных раковинах. Развиваются деформации суставов, поражение почек (мочекаменная болезнь, подагрическая нефропатия), хроническая боль и нарушение функции.
Симптомы
Симптомы могут различаться в зависимости от конкретного заболевания, но есть общие признаки воспалительной природы.
Характер боли
- Глубокая, ноющая.
- Усиливается в покое, особенно ночью и под утро.
- Облегчается при движении (парадокс по сравнению с артрозом).
- Может уменьшаться к середине дня.
Скованность
- Длительная — час и более по утрам.
- Часто и после длительного сидения.
Локальные признаки воспаления
- Отёк сустава — часто очень выраженный.
- Локальное повышение температуры кожи.
- Покраснение.
- Болезненность при нажатии.
Общие проявления
- Утомляемость, усталость.
- Лёгкое повышение температуры (37,2−37,5°C).
- Утренняя «разбитость».
- При псориатическом артрите — высыпания на коже.
- При болезни Бехтерева — боль в нижней части спины.
Особенности по диагнозам
Подагра
Внезапное начало (часто ночью), очень интенсивная нестерпимая боль, сустав красный, отёчный, горячий, кожа напряжённая и блестящая, невозможно дотронуться, длится 5−14 дней, между приступами — нормальное самочувствие.
Ревматоидный артрит
Симметричное поражение мелких суставов стопы, длительная утренняя скованность, постепенное развитие деформаций пальцев, при длительном течении — характерные изменения формы стопы.
Псориатический артрит
«Сосискообразные» пальцы (дактилит), часто поражение пятки (энтезопатии ахилла, подошвенной фасции), псориаз кожи и ногтей, часто асимметричное поражение.
Чем отличаются от артроза
Это критически важная часть для понимания диагноза. Сравнение помогает быстро отличить воспалительный артрит от остеоартроза по ключевым признакам.
Признак
Воспалительный артрит
Остеоартроз
Возраст начала
Часто молодой и средний (20−50 лет)
Обычно после 50 лет
Утренняя скованность
Длительная (час и более)
Короткая (15–30 минут)
Боль в покое
Есть, часто ночью и под утро
Обычно нет
Реакция на движение
Облегчение от движения
Усиление от нагрузки
Отёк сустава
Часто выражен
Редко
Покраснение, локальный жар
Часто (особенно при подагре)
Нет
Поражение нескольких суставов
Часто
Возможно, но обычно асимметрично
Общее состояние
Часто страдает (усталость, температура)
Обычно не нарушено
Лабораторные маркеры
Часто повышены (СРБ, СОЭ, мочевая кислота)
Обычно в норме
Эффект НПВС
Хороший в острый период
Умеренный
Базисное лечение
Иммуномодуляторы, биологические препараты, уратоснижающие
НПВС, инъекции в сустав
Диагностика
Диагностика воспалительных артритов комплексная.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли (особенно острые приступы или длительная скованность), длительность скованности, поражение других суставов, общее самочувствие, наследственность, перенесённые инфекции, наличие псориаза, диета, употребление алкоголя.
При осмотре оцениваю не только проблемный сустав, но и другие суставы — симметрия, характер поражения. Оцениваю кожу (псориаз, тофусы), глаза (увеит).
При осмотре оцениваю не только проблемный сустав, но и другие суставы — симметрия, характер поражения. Оцениваю кожу (псориаз, тофусы), глаза (увеит).
02
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови.
- С-реактивный белок (СРБ) — главный маркер активного воспаления.
- Ревматоидный фактор и АЦЦП — при подозрении на ревматоидный артрит.
- HLA-B27 — при подозрении на спондилоартрит.
- Мочевая кислота — при подозрении на подагру (важно!).
- При необходимости — другие специфические маркеры.
03
Инструментальные методы
- Рентгенография стопы и голеностопа — на ранних стадиях может быть в норме, на поздних — характерные изменения.
- УЗИ сустава — позволяет увидеть синовит, выпот, кристаллические отложения.
- МРТ — при сложных случаях, для оценки ранних изменений.
04
Анализ суставной жидкости
Диагностическая пункция — особенно важна при подозрении на подагру. Выявление кристаллов мочевой кислоты — золотой стандарт диагностики подагры. При псевдоподагре — кристаллы пирофосфата кальция.
Консультация ревматолога. При обоснованном подозрении на воспалительный артрит обязательно направляю пациента к ревматологу. Параллельно с этим могу начать локальное лечение для быстрого облегчения боли.
Лечение
Лечение воспалительных заболеваний суставов стопы и голеностопа многоэтапное и комплексное. Важный момент: основное лечение этих заболеваний — системное, его назначает и контролирует ревматолог. Локальная работа с суставом — это дополнение, направленное на снятие конкретной боли и воспаления в данном суставе.
Системное лечение — назначает ревматолог
- Базисная терапия (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид) — при ревматоидном и псориатическом артрите.
- Биологические препараты (ингибиторы ФНО, ИЛ-17, ИЛ-6 и другие) — при недостаточной эффективности базисной терапии.
- Глюкокортикоиды в острый период.
- НПВС — для контроля симптомов.
- Уратоснижающая терапия при подагре (аллопуринол, фебуксостат) — основа долгосрочного лечения.
- Колхицин — при подагре.
- Изменение образа жизни — диета (особенно важна при подагре), отказ от курения, контроль веса.
Реабилитация и сопровождение
- Сохранение объёма движений в суставе.
- Поддержание мышечной массы.
- Адаптация образа жизни.
- Контроль массы тела.
- Подходящая обувь — критически важна при поражении стопы (могут потребоваться индивидуальные стельки, ортопедическая обувь).
Инъекционные и интервенционные методы — основа малоинвазивного лечения
Быстрое снятие боли
Внутрисуставные блокады
Введение противовоспалительных препаратов непосредственно в полость сустава под визуальным контролем. Особенно эффективны: при остром приступе подагры (быстрое и значительное облегчение!), при изолированном воспалении одного-двух суставов на фоне общего стабильного процесса, при псевдоподагре в острый приступ.
При выраженном синовите
Пункция сустава с эвакуацией выпота
Сразу значительно облегчает состояние. При подагре дополнительно — диагностическое значение (кристаллы в жидкости).
Только при стабилизации
PRP-терапия
Может применяться при стихании активного воспаления, для поддержки восстановительных процессов в суставе. Не заменяет базисную терапию, но дополняет её. Решение принимается с учётом активности процесса.
Индивидуально
Гиалуроновая кислота
При наличии вторичных изменений хряща на фоне длительного воспаления — для защиты сустава.
Регенеративный метод
SVF-терапия
Может рассматриваться в индивидуальных случаях, при стихании воспаления и наличии вторичных изменений.
Стойкая хроническая боль
Радиочастотная денервация (РЧД)
При стойком хроническом болевом синдроме на фоне выраженного поражения сустава, особенно при противопоказаниях к операции.
Важно: при активном воспалительном процессе некоторые локальные методы (PRP, SVF, гиалуроновая кислота) могут быть неэффективны или нецелесообразны — их применение оптимально при стабилизации основного заболевания.
Чем опасно, если не лечить
- Прогрессирующее разрушение сустава. Активное воспаление за годы приводит к деструкции хряща и кости, формированию характерных эрозий, выраженной деформации
- Деформации стопы. При ревматоидном и псориатическом артрите — характерные деформации пальцев и стопы в целом, которые могут потребовать сложной хирургической коррекции.
- Хроническая подагра с тофусами. Узелки из кристаллов, поражение почек, деформации суставов.
- Системные осложнения. Воспалительные артриты — системные заболевания, могут поражать многие органы.
- Снижение качества и продолжительности жизни. Длительно неконтролируемые системные воспалительные заболевания снижают продолжительность жизни.
- Инвалидизация. При отсутствии адекватного лечения.
Профилактика
🥗
Диета при подагре
Ограничение мяса (особенно красного и субпродуктов), морепродуктов, алкоголя (особенно пива), сладких напитков.
💧
Достаточное питьё воды
Особенно важно при подагре — разводит мочевую кислоту и снижает риск приступов.
⚖
Контроль массы тела
Снижает механическую нагрузку на суставы и улучшает контроль метаболических факторов.
🎯
Уратоснижающая терапия
При показаниях, под контролем ревматолога. Удерживает уровень мочевой кислоты в безопасном диапазоне.
🚭
Отказ от курения
Особенно важен для ревматоидного артрита — курение ухудшает течение и снижает эффективность лечения.
🚴
Регулярная активность
Поддерживает функцию суставов и мышечный тонус. Лучшие виды — плавание, велосипед, ЛФК.
💊
Своевременное лечение инфекций
Реактивные артриты часто запускаются перенесёнными кишечными или мочеполовыми инфекциями.
⏱
Раннее обращение
На ранней стадии лечение значительно эффективнее. Не откладывайте при длительной утренней скованности или повторных приступах боли.
🩺
Регулярное наблюдение
При установленном диагнозе плановые визиты к ревматологу помогают удерживать ремиссию и вовремя корректировать терапию.
Когда нужно обратиться срочно
Резкая выраженная боль в суставе с отёком и высокой температурой — может быть септический артрит, требует немедленного исключения.
Резкое ухудшение состояния на фоне базисной терапии.
При подагре — острый приступ в первый раз или с очень интенсивной болью.
При подагре — острый приступ в первый раз или с очень интенсивной болью
Появление новых системных и неврологических симптомов.
Мифы о воспалительных артритах стопы
Самые частые заблуждения, с которыми приходят пациенты.
Миф
«Боль в большом пальце — это просто косточка»
Реальность
Может быть деформация (hallux valgus), но может быть и подагра, и псориатический артрит, и другие причины. Острый приступ боли с покраснением — почти всегда не «косточка», а подагра.
Миф
«Подагра — это болезнь любителей мяса и алкоголя»
Реальность
Питание играет роль, но генетика и метаболические особенности не менее важны. У многих пациентов с подагрой нет «излишеств» в питании.
Миф
«Подагру можно вылечить только диетой»
Реальность
Диета важна, но при выраженной подагре нужна медикаментозная терапия. Только диетой обычно невозможно достичь нужного уровня мочевой кислоты.
Миф
«Раз был один приступ подагры — больше не повторится».
Реальность
Без лечения приступы повторяются, частота возрастает, могут поражаться другие суставы.
Миф
«Раз диагноз поставили — это на всю жизнь, ничего не поможет»
Реальность
Современное лечение позволяет добиваться стойкой ремиссии у большинства пациентов.
Миф
«Биологические препараты — это химия»
Реальность
Современные биологические препараты показали эффективность и безопасность. Они спасают суставы и продлевают жизнь.
Миф
«При артрите нельзя двигаться»
Реальность
Наоборот, движение часто облегчает симптомы. Полная иммобилизация ухудшает.
Миф
«Уколы в сустав не нужны, если есть таблетки»
Реальность
Часто локальные инъекции существенно дополняют системное лечение. Особенно эффективна блокада в сустав при остром приступе подагры.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем подагра отличается от артроза большого пальца?
Подагра — острый приступ с резкой болью, покраснением, отёком, длится 5−14 дней. Артроз — постепенное развитие, боль при нагрузке, без выраженного покраснения. Уровень мочевой кислоты в крови помогает разграничить.
Что делать при остром приступе подагры?
Срочное обращение к врачу. До консультации — полный покой больной конечности, холод на сустав, обильное питьё, ничего не есть мясного и не пить алкоголь. Самостоятельный подбор препаратов опасен — нужны конкретные дозы.
Помогут ли блокады в сустав при подагре?
Да, и часто очень эффективно. Внутрисуставная блокада со стероидом при остром приступе подагры даёт быстрое и значительное облегчение в течение часов.
Можно ли вылечить подагру навсегда?
«Полное излечение» сомнительно, но отличный контроль с практическим отсутствием приступов — реален при правильно подобранной уратоснижающей терапии и образе жизни.
Помогут ли блокады в сустав при ревматоидном артрите?
Да, и часто очень эффективно — особенно когда один сустав остаётся проблемным на фоне в целом контролируемого процесса.
Можно ли заниматься спортом при воспалительных артритах стопы?
В период активного воспаления — лучше ограничить нагрузку. В период ремиссии — спорт не только можно, но и нужно. Лучшие виды: плавание, велосипед, ЛФК.
Связана ли «косточка» (hallux valgus) с воспалительными артритами?
Не напрямую — это в основном биомеханическое нарушение. Но при ревматоидном и псориатическом артрите часто формируются вторичные деформации стопы, в том числе вальгусная деформация большого пальца. И при наличии деформации — больше риск осложнений и обострений.
Что важнее для пациента с подагрой — лекарства или диета?
Оба важны. Но при выраженной подагре только диетой обычно не справиться — нужна медикаментозная уратоснижающая терапия. Лекарства + диета + образ жизни — оптимальная комбинация.
Через какое время после начала лечения можно ожидать улучшения?
При острых приступах — часы до дней при адекватном лечении. При системной терапии хронических артритов — обычно 4−12 недель до значимого эффекта.
Другие статьи о боли в голеностопе и стопе
Повреждение связок голеностопа
Подвернули ногу: степени растяжения, лечение и реабилитация без хронической нестабильности.
Тендинопатии и воспаление сухожилий
Ахиллово и другие сухожилия: причины боли, диагностика и современное лечение.
Подошвенный фасциит и боль в пятке
«Пяточная шпора»: почему болит пятка по утрам и как это лечить.
Остеоартроз голеностопного сустава
Посттравматический артроз: стадии, регенеративное лечение SVF, PRP, гиалуроновой кислотой.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Если у вас длительная утренняя скованность в коленном суставе, отёк, боль в покое или ночью, поражение нескольких суставов одновременно — приходите на консультацию. На приёме я проведу осмотр, направлю на необходимые обследования и при необходимости — на консультацию к ревматологу. Параллельно подберу методы локального лечения, которые быстро снимут боль в проблемном суставе.
Напишите мне в удобный мессенджер для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Опишите свою проблему и прикрепите результаты обследования. Я ознакомлюсь и отвечу вам