Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Повреждение связочного аппарата коленного сустава: симптомы и лечение
13 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Резкая боль в колене после неудачного приземления, поворота или удара; ощущение «выскочило что-то» в момент травмы; быстрый отёк сустава за полчаса; невозможность нормально опираться на ногу; чувство нестабильности, «подламывания» при попытке наступать. Это типичная картина повреждения связок коленного сустава — серьёзной травмы, которая требует точной диагностики и правильно подобранного лечения.
В этой статье разберём, какие связки чаще страдают, чем отличаются виды повреждений, и какой подход даёт оптимальный результат — с операцией или без.
В этой статье разберём, какие связки чаще страдают, чем отличаются виды повреждений, и какой подход даёт оптимальный результат — с операцией или без.
Содержание статьи
Анатомия связочного аппарата колена
Коленный сустав стабилизируется четырьмя основными связками — это структуры из плотной соединительной ткани, которые удерживают кости вместе и контролируют объём движений.
Передняя крестообразная связка (ПКС) — расположена внутри сустава, идёт от задненаружной части бедренной кости к передневнутренней части большеберцовой. Препятствует смещению голени вперёд относительно бедра, контролирует ротацию. Самая часто повреждаемая из всех связок колена.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) — расположена внутри сустава, перекрещивается с передней. Препятствует смещению голени назад. Повреждается реже ПКС.
Медиальная коллатеральная связка (МКС, внутренняя) — расположена снаружи сустава, по внутренней стороне колена. Препятствует отклонению голени наружу. Часто повреждается вместе с ПКС или мениском (так называемая «несчастливая триада»).
Латеральная коллатеральная связка (ЛКС, наружная) — расположена по наружной стороне сустава. Препятствует отклонению голени внутрь. Изолированно повреждается редко.
Передняя крестообразная связка (ПКС) — расположена внутри сустава, идёт от задненаружной части бедренной кости к передневнутренней части большеберцовой. Препятствует смещению голени вперёд относительно бедра, контролирует ротацию. Самая часто повреждаемая из всех связок колена.
Задняя крестообразная связка (ЗКС) — расположена внутри сустава, перекрещивается с передней. Препятствует смещению голени назад. Повреждается реже ПКС.
Медиальная коллатеральная связка (МКС, внутренняя) — расположена снаружи сустава, по внутренней стороне колена. Препятствует отклонению голени наружу. Часто повреждается вместе с ПКС или мениском (так называемая «несчастливая триада»).
Латеральная коллатеральная связка (ЛКС, наружная) — расположена по наружной стороне сустава. Препятствует отклонению голени внутрь. Изолированно повреждается редко.
При повреждении любой связки меняется биомеханика сустава. Если это не лечить, со временем развиваются долгосрочные проблемы — артроз, повреждения менисков и хряща. Именно поэтому важны точная диагностика и правильно подобранная тактика.
Виды повреждений
Механизм травмы во многом определяет, какая связка пострадала и какой будет тактика лечения.
01
Повреждения передней крестообразной связки (ПКС)
Самое частое и клинически значимое повреждение. Возникает при сочетании сгибания колена, поворота с фиксированной стопой, часто без прямого контакта: резкая остановка с поворотом, приземление на разогнутую ногу, падение на лыжах. Чаще у активных людей 15−45 лет.
02
Повреждения задней крестообразной связки (ЗКС)
Возникают при ударе по передней части голени с согнутым коленом — классически при ДТП («приборная травма»), при падении на согнутое колено, при ударе бампером пешехода.
03
Повреждения медиальной коллатеральной связки (МКС)
Возникают при ударе по наружной стороне колена с отклонением голени наружу. Часто в контактных видах спорта (футбол, борьба). Часто сопровождается повреждением ПКС и/или внутреннего мениска.
04
Повреждения латеральной коллатеральной связки (ЛКС)
Возникают при ударе по внутренней стороне колена. Изолированные повреждения редки. Чаще сочетаются с другими повреждениями.
05
«Несчастливая триада»
Сочетанное повреждение трёх структур: ПКС + МКС + внутренний мениск. Классическая травма у футболистов.
06
Сочетанные повреждения
В сложных случаях могут страдать сразу несколько связок и менисков. Чем больше структур повреждено, тем сложнее лечение.
Степени разрывов
Повреждения связок классифицируются по тяжести — от этого зависит выбор тактики.
01
Частичный надрыв
Повреждены отдельные волокна связки, но в целом она функционирует. Сустав стабилен.
Симптомы: боль, лёгкий отёк, минимальное ограничение функции.
Лечится малоинвазивно, прогноз хороший
02
Частичный разрыв
Повреждена значительная часть волокон, но не все. Сустав имеет лёгкую нестабильность.
Симптомы: выраженная боль, отёк, ограничение движений, лёгкая нестабильность.
Чаще малоинвазивно, иногда нужна операция.
03
Полный разрыв
Связка полностью разорвана, выраженная нестабильность, часто гемартроз (кровь в суставе).
Симптомы: резкая боль, выраженный отёк, невозможность опираться на ногу.
Тактика при 3 степени зависит от того, какая связка повреждена:
- ПКС — у активных молодых пациентов часто рекомендуется реконструкция
- ЗКС — часто лечится малоинвазивно
- МКС — обычно лечится малоинвазивно даже при полном разрыве (хорошее кровоснабжение, способность к заживлению)
- ЛКС — изолированно редко, при сочетанных повреждениях — может потребоваться операция
Причины и механизм травмы
Повреждения связок почти всегда связаны с конкретным травмирующим событием. Понимание механизма помогает заподозрить, какая именно структура пострадала.
Спортивные травмы
Главная причина у молодых пациентов. Особенно в видах спорта с резкими поворотами, прыжками и контактом: футбол, баскетбол, лыжи, волейбол, гимнастика, борьба, хоккей.
ДТП и удары
Особенно для повреждений ЗКС — «приборная травма», удар по согнутому колену. Сюда же относятся бытовые и производственные травмы: падения с высоты, с лестницы, удары на работе.
Женский пол
У женщин ПКС повреждается в 4−8 раз чаще, чем у мужчин в тех же видах спорта. Связано с особенностями анатомии, гормонального фона и биомеханики.
Мышечный дисбаланс
Слабость определённых мышц (особенно задней поверхности бедра) при дисбалансе по отношению к квадрицепсу.
Особенности техники движений
Приземление с прямой ногой, неправильная техника поворотов и остановок.
Обувь и поверхность
Неподходящая обувь и покрытие — особенно в видах спорта с резкими поворотами.
Усталость
Травмы чаще происходят к концу тренировки или соревнования, на фоне утомления.
Симптомы
Симптомы зависят от тяжести повреждения и того, какая связка пострадала. Но есть характерная общая картина острой травмы.
Острая травма и хроническое состояние
В момент и сразу после травмы
Резкая боль в момент травмы
«Щелчок» или «хруст» — характерно для разрыва ПКС
Ощущение «выскочило что-то»
Быстрый отёк за 30 мин – 2 часа (гемартроз)
Невозможность опираться на ногу
Ограничение движений
Если не лечить (хроническое)
Эпизоды подкашивания колена
Чувство нестабильности при движениях
Боль и отёк после нагрузок
Постепенное развитие артроза
Ограничение спортивной активности
Специфические симптомы по связкам
Каждая связка даёт свою характерную картину, которую важно учитывать на осмотре.
При повреждении ПКС
Характерное ощущение «выскочило что-то» в момент травмы, быстрый выраженный отёк (гемартроз), нестабильность сустава — ощущение, что колено «не держит», подкашивание ноги при попытках вернуться к спорту.
При повреждении ЗКС
Боль в задней части колена, отёк менее выражен, чем при ПКС, нестабильность при спуске по лестнице и ходьбе под уклоном.
При повреждении МКС
Боль и болезненность по внутренней стороне колена, локальный отёк, боль при отклонении голени наружу, ощущение нестабильности при ходьбе по неровной поверхности.
При повреждении ЛКС
Боль по наружной стороне, иногда — онемение по наружной поверхности голени (при сочетанном повреждении малоберцового нерва).
Диагностика
Диагноз основывается на механизме травмы, клиническом осмотре и подтверждается визуализацией.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: точный механизм травмы — это очень важно, разные механизмы говорят о повреждении разных связок. Выясняю, что было сразу после травмы, как развивались симптомы, есть ли ощущение нестабильности. Затем — осмотр и провокационные тесты.
Существует целый набор специальных тестов: тест Лахмана и тест переднего «выдвижного ящика», pivot shift тест — для ПКС; тест заднего «выдвижного ящика» — для ЗКС; вальгусный стресс-тест — для МКС; варусный стресс-тест — для ЛКС. Дополнительно оцениваю отёк, гемартроз и локальную болезненность.
02
МРТ коленного сустава
Золотой стандарт диагностики повреждений связок. Точно показывает, какая связка повреждена и насколько, степень разрыва (частичный/полный), сопутствующие повреждения менисков, хряща, кости и состояние других структур.
03
Рентгенография
Обязательна при острой травме для исключения переломов. Иногда видны характерные «отрывные переломы» — фрагмент кости с прикрепляющейся связкой.
04
УЗИ и артроскопия
УЗИ может быть полезным для оценки коллатеральных связок и выпота в суставе. Диагностическая роль артроскопии уменьшилась с появлением МРТ, но она остаётся важной как лечебная процедура при подтверждённых повреждениях, требующих хирургии.
Лечение
Тактика зависит от того, какая связка повреждена, насколько, а также от возраста и активности пациента. Многие повреждения успешно ведутся без операции.
Острый период (первые недели)
Современный принцип лечения острой травмы — PEACE & LOVE (замена устаревшему RICE): защита сустава, приподнятое положение, отказ от НПВС в первые дни (могут замедлять заживление), компрессия эластичным бинтом, понимание процесса, постепенная нагрузка, позитивный настрой, кардиоактивность по мере возможности и упражнения. При выраженных повреждениях — костыли и ортез.
Консервативное лечение
Подходит для частичных разрывов и многих полных разрывов МКС и ЗКС. Основа — лечебная физкультура: постепенное восстановление силы и контроля, тренировка проприоцепции и стабильности. Дополнительно — НПВС короткими курсами после острейшего периода и ортезы в раннем восстановительном периоде. Полные разрывы МКС часто хорошо заживают без операции — у этой связки хорошее кровоснабжение. Полные разрывы ЗКС также часто лечатся консервативно, особенно изолированные.
Инъекционные и интервенционные методы — основа малоинвазивного лечения
Помогают ускорить заживление и снять боль — как самостоятельно, так и после операции.
Плазмотерапия
PRP-терапия
Введение плазмы, обогащённой тромбоцитами, в зону повреждения связки или в полость сустава. Поддерживает восстановительные процессы. По данным современных исследований, PRP при повреждениях связок ускоряет заживление и улучшает функциональный результат, особенно при частичных разрывах. Применяется как самостоятельно, так и после реконструкции.
Быстрое снятие боли
Лечебно-диагностические внутрисуставные блокады
Лечебно-диагностические блокады при выраженном синовите и боли в острый период. Позволяют быстро снять боль и провести дальнейшую диагностику и лечение.
При сопутствующем артрозе
Гиалуроновая кислота
Может использоваться в отдалённом периоде при сопутствующем артрозе. Восстанавливает свойства синовиальной жидкости, снижает трение и уменьшает боль.
Клеточная терапия
SVF-терапия
Современный регенеративный метод. Применяется в индивидуальных случаях, особенно при сочетанных повреждениях с дегенеративными изменениями хряща, когда нужно поддержать восстановление сустава.
Реабилитация
Ключевая часть лечения, без которой хороший результат невозможен. Восстановление полного объёма движений (особенно полного разгибания — приоритет), постепенное укрепление мышц (квадрицепс, задняя поверхность бедра), тренировка проприоцепции, нейромышечная тренировка для профилактики повторных травм и постепенное возвращение к спорту — обычно через 6–12 месяцев после реконструкции ПКС, с тестированием готовности.
Полноценная реабилитация под контролем спортивного реабилитолога часто определяет долгосрочный результат больше, чем сама операция.
Чем опасно, если не лечить
При полном разрыве ПКС без реконструкции у активных пациентов развивается хроническая нестабильность сустава — постоянные эпизоды подкашивания и вынужденное ограничение спорта.
Нестабильность приводит к ускоренному износу хряща и развитию артроза в течение 5−15 лет после травмы. Возрастает риск повреждений менисков из-за ненормальной биомеханики, а при повторяющихся подвывихах повреждается хрящ — формируются хондральные дефекты.
Длительное снижение активности приводит к атрофии мышц, прежде всего квадрицепса. Добавляются психологические последствия — страх повторной травмы и ограничение активности. Всё это в совокупности заметно снижает качество жизни, особенно у активных людей и спортсменов.
Нестабильность приводит к ускоренному износу хряща и развитию артроза в течение 5−15 лет после травмы. Возрастает риск повреждений менисков из-за ненормальной биомеханики, а при повторяющихся подвывихах повреждается хрящ — формируются хондральные дефекты.
Длительное снижение активности приводит к атрофии мышц, прежде всего квадрицепса. Добавляются психологические последствия — страх повторной травмы и ограничение активности. Всё это в совокупности заметно снижает качество жизни, особенно у активных людей и спортсменов.
Раннее правильное лечение значительно улучшает прогноз. При острой травме колена лучше сразу обратиться к специалисту, чем «терпеть и ждать».
Когда нужна операция
Решение об операции зависит от многих факторов: какая связка повреждена, степень разрыва, возраст, уровень активности и цели пациента.
Реконструкция ПКС обычно показана
Полный разрыв у молодых активных пациентов
Спортсмены, желающие вернуться к нагрузкам с поворотами
Профессия, требующая стабильности колена
Эпизоды подкашивания при попытках консервативного лечения
Сочетанные повреждения (мениски, другие связки)
Может быть отсрочена или не нужна
Малоактивные пациенты среднего и пожилого возраста
Частичные разрывы с сохранной стабильностью
Профессии без больших нагрузок на колено
Большинство повреждений МКС — заживают без операции
Изолированные разрывы ЗКС у неспортивных пациентов
Виды реконструкции и сроки
- Чаще всего выполняется реконструкция из собственных сухожилий пациента (аутотрансплантат, обычно из подколенных или связки надколенника), реже — из донорских тканей (аллотрансплантат). Операция проводится артроскопически.
- При повреждениях ЗКС операция нужна при выраженной нестабильности, сочетанных повреждениях, отрывных переломах с фрагментом кости.
- При МКС операция требуется редко — при сложных сочетанных повреждениях или хронической нестабильности.
При первичной острой травме операцию обычно делают через 2−6 недель — после уменьшения отёка и восстановления объёма движений. Слишком ранняя операция может затруднить восстановление полного разгибания.
Профилактика
Существуют научно обоснованные программы (FIFA 11+, PEP), которые снижают риск разрывов ПКС в 2−3 раза.
🧠
Нейромышечная тренировка
Контроль движений и правильная техника приземления и поворотов.
💪
Сильные мышцы бедра
Укрепление задней поверхности бедра защищает связки.
🤸
Разминка и плиометрика
Адекватная разминка и плиометрические упражнения перед нагрузкой.
📈
Постепенные нагрузки
Плавное увеличение интенсивности, правильная обувь и поверхность.
😴
Контроль усталости
Не тренироваться до истощения — большинство травм на фоне усталости.
🩹
Реабилитация после травм
Неполное восстановление — серьёзный фактор риска повторных повреждений.
Когда нужно обратиться срочно
Острая травма колена с любым из этих симптомов требует немедленного обращения:
Невозможность опираться на ногу
Резкий выраженный отёк (гемартроз) в течение 1−2 часов после травмы
Деформация колена
«Заклинивание» сустава
Онемение или потеря движений в стопе — возможно повреждение нерва или сосуда
Резкое побледнение или похолодание стопы — возможное повреждение сосуда
Открытая рана с выходом сустава
Мифы о повреждениях связок
Самые частые заблуждения, с которыми приходят пациенты.
Миф
«Если есть разрыв ПКС — точно нужна операция»
Реальность
Не всегда. У малоактивных и пожилых пациентов, при некоторых видах работы повреждение может вестись консервативно.
Миф
«После реконструкции ПКС колено как новое»
Реальность
Реконструкция восстанавливает стабильность, но колено не становится «как до травмы». Риск артроза остаётся в 5−10 раз выше, чем у людей без таких травм.
Миф
«После операции можно сразу вернуться к спорту»
Реальность
Возврат к спорту с поворотными нагрузками после реконструкции ПКС — обычно через 9−12 месяцев минимум, при адекватной реабилитации и тестировании готовности.
Миф
«Если МКС порвалась — нужна операция»
Реальность
МКС обычно отлично заживает без операции даже при полных разрывах — это исключение среди связок колена благодаря хорошему кровоснабжению.
Миф
«Меньшая нагрузка после травмы поможет»
Реальность
Слишком долгое снижение нагрузки приводит к атрофии мышц и усугубляет проблему. Нужна правильно дозированная нагрузка под контролем специалиста.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Может ли разрыв связки зажить сам?
МКС — да, обычно заживает даже при полном разрыве. ЗКС — может заживать. ПКС — практически никогда не заживает после полного разрыва из-за особенностей кровоснабжения. Частичные разрывы ПКС иногда могут заживать.
Сколько длится реабилитация после реконструкции ПКС?
Полная реабилитация — 9−12 месяцев. Возврат к спорту с поворотными нагрузками — не раньше, чем через 9 месяцев, и только при прохождении функциональных тестов. Возврат к работе зависит от характера: офисная — 2−4 недели, физическая — 3−6 месяцев.
Повышается ли риск артроза после разрыва ПКС?
Да, значительно. Даже после качественной реконструкции риск артроза в 5−10 раз выше, чем у людей без таких травм. Это одна из причин, почему так важна полноценная реабилитация и профилактика.
Что лучше — реконструкция из своих или донорских сухожилий?
Большинству пациентов делают реконструкцию из собственных сухожилий (обычно из подколенных или связки надколенника). Донорские ткани используются реже — в основном при повторных операциях или специфических ситуациях.
Помогут ли блокады или PRP при разрыве связок?
При острых частичных разрывах PRP может ускорить заживление. После операции PRP может применяться для улучшения восстановления. При полном разрыве ПКС PRP не «срастит» связку, но может помочь с реабилитацией и сопутствующими повреждениями.
Когда нужна МРТ помимо рентгена?
МРТ нужна, если есть подозрение на ранние изменения, повреждение менисков, связок, кисты, асептический некроз, а также при необходимости детальной оценки состояния сустава перед малоинвазивным лечением — особенно SVF.
Можно ли заниматься спортом без реконструкции ПКС?
Зависит от вида спорта и индивидуальных особенностей. Некоторые пациенты адаптируются и продолжают активность без реконструкции, особенно в видах без поворотных нагрузок (велосипед, бег по прямой, плавание). При желании заниматься видами с поворотными нагрузками — обычно лучше реконструкция.
Можно ли «стянуть» связку без операции?
Нет. Связку нельзя «стянуть» или «вправить». При полном разрыве она не восстанавливается до прежней длины и прочности — единственный способ восстановить стабильность хирургически — это реконструкция (замещение трансплантатом).
Другие статьи о боли в колене
Повреждение мениска коленного сустава
Симптомы разрыва мениска, диагностика на УЗИ и МРТ, методы лечения без операции.
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз)
Стадии гонартроза, диагностика и современное лечение SVF, PRP и гиалуроновой кислотой без операции.
Воспалительные заболевания коленного сустава
Бурситы, тендиниты, синовиты — отличия, диагностика и подходы к лечению.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Если у вас была травма колена с резкой болью, отёком, ощущением нестабильности — приходите на консультацию. На осмотре оценю, какие структуры повреждены, и подберу оптимальную тактику — с операцией или без. Правильно подобранное лечение и качественная реабилитация — ключ к хорошему долгосрочному результату.
Напишите мне в удобный мессенджер для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Опишите свою проблему и прикрепите результаты обследования. Я ознакомлюсь и отвечу вам