Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Воспалительные заболевания коленного сустава: симптомы и лечение
16 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Длительная утренняя скованность в колене, отёк и припухлость сустава, боль не только при нагрузке, но и в покое, особенно ночью и под утро; общее недомогание; иногда — поражение нескольких суставов одновременно. Это признаки, которые отличают воспалительные заболевания сустава от обычного артроза.
К этой группе относятся ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагра, псевдоподагра и другие состояния — разные по природе, но объединённые общим механизмом: воспалением. Разберём, чем они отличаются от других причин боли, как их правильно диагностировать и как современная медицина боли работает с локальными проявлениями.
К этой группе относятся ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагра, псевдоподагра и другие состояния — разные по природе, но объединённые общим механизмом: воспалением. Разберём, чем они отличаются от других причин боли, как их правильно диагностировать и как современная медицина боли работает с локальными проявлениями.
Содержание статьи
Что такое воспалительные заболевания сустава
Воспалительные заболевания коленного сустава — это группа состояний, при которых ведущим механизмом поражения является активное воспаление в суставе. В отличие от остеоартроза, где главное — постепенное разрушение хряща из-за «износа» и нагрузок, при воспалительных артритах процесс запускается со стороны иммунной или метаболической системы, и сустав страдает вторично — от воспалительного процесса.
Это принципиальное различие, и оно определяет как симптомы, так и подход к лечению. Воспалительные артриты:
- Часто поражают сустав на фоне общего системного заболевания
- Проявляются болью не только при нагрузке, но и в покое — особенно ночью и по утрам
- Сопровождаются длительной утренней скованностью (более часа)
- Могут поражать несколько суставов одновременно
- Хорошо отвечают на противовоспалительное и иммуномодулирующее лечение
При своевременной диагностике и правильном лечении эти заболевания удаётся хорошо контролировать. Основное лечение системное — его проводит ревматолог. А специалист по лечению боли работает с локальными проявлениями — болью, воспалением в конкретном суставе, последствиями длительного процесса.
Основные виды
Наиболее частые воспалительные заболевания, поражающие коленный сустав.
01
Ревматоидный артрит
Самое распространённое аутоиммунное заболевание суставов. Иммунная система атакует синовиальную оболочку, вызывая хроническое воспаление. Колени поражаются часто, обычно с двух сторон. Длительная утренняя скованность (час и более), постепенное прогрессирование, поражение мелких суставов кистей и стоп, часто положительные маркеры РФ и АЦЦП.
02
Псориатический артрит
Развивается у части пациентов с псориазом (иногда артрит начинается раньше кожных проявлений). Часто асимметричное поражение, могут поражаться места прикрепления связок и сухожилий (энтезиты), может вовлекаться позвоночник.
03
Подагра
Метаболическое заболевание: кристаллы мочевой кислоты откладываются в суставах и вызывают острое воспаление. Чаще всего — большой палец стопы, но колено — второе по частоте место. Острые приступы 5−14 дней, между ними норма. Часто провоцируется погрешностями в диете, повышена мочевая кислота.
04
Псевдоподагра (хондрокальциноз)
Откладываются кристаллы кальция пирофосфата. Клинически похожа на подагру, но другой природы. Колено — самое частое место. Чаще у пожилых, на рентгене — кальцификаты в менисках и хряще, мочевая кислота в норме, в суставной жидкости — кристаллы пирофосфата.
05
Реактивный артрит
Развивается после перенесённой инфекции (мочеполовой, кишечной). Часто поражает колени, обычно асимметрично. Может сопровождаться воспалением глаз, поражением кожи и слизистых. HLA-B27 положителен у большой части пациентов. Обычно проходит за несколько месяцев.
06
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)
Системное воспаление, преимущественно поражающее позвоночник. У части пациентов вовлекаются крупные периферические суставы — тазобедренные, коленные. Чаще у мужчин молодого возраста.
К этой группе также относятся: системная красная волчанка с поражением суставов, артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), ювенильный идиопатический артрит, недифференцированные спондилоартриты.
Особый случай: септический артрит
Инфекционное воспаление сустава — отдельная неотложная ситуация. Бактерии попадают в сустав (через кровоток, после травмы, операции, внутрисуставных инъекций) и вызывают гнойный артрит. Это угрожающее состояние, требующее немедленной помощи: пункции сустава, антибиотикотерапии, иногда артроскопической санации. Симптомы: высокая температура, резкая боль, выраженный отёк и покраснение, общее тяжёлое состояние.
Чем отличаются от артроза
Это критически важная часть для понимания диагноза, потому что подход к лечению принципиально разный.
Признак
Воспалительный артрит
Остеоартроз
Возраст начала
Часто молодой и средний (20−50 лет)
Обычно после 50 лет
Утренняя скованность
Длительная (час и более)
Короткая (15–30 минут)
Боль в покое
Есть, часто ночью и под утро
Обычно нет, появляется в выраженных стадиях
Реакция на движение
Облегчение от движения, расхаживается
Усиление от нагрузки
Отёк сустава
Часто выражен
Редко, в обострениях
Поражение нескольких суставов
Часто
Возможно, но обычно асимметрично
Общее состояние
Часто страдает (усталость, температура)
Обычно не нарушено
Лабораторные маркеры
Часто повышены (СРБ, СОЭ, специфические)
Обычно в норме
Эффект НПВС
Хороший в острый период
Умеренный
Базисное лечение
Иммуномодуляторы, биологические препараты
НПВС, инъекции в сустав
Понимание этих различий помогает заподозрить воспалительный артрит при первом же приёме и направить пациента к ревматологу для системного лечения. Это принципиально важно, потому что неконтролируемое воспаление может за годы существенно повредить сустав.
Причины и факторы риска
Причины разные для разных заболеваний.
Генетика и иммунные нарушения
Большинство воспалительных артритов имеют генетический компонент. При ревматоидном и псориатическом артрите иммунная система ошибочно атакует собственные ткани.
Метаболизм и инфекции
При подагре — нарушение обмена мочевой кислоты, при псевдоподагре — обмена кальция и пирофосфата. Перенесённые кишечные и мочеполовые инфекции — триггер реактивного артрита.
Гормональные факторы
Многие аутоиммунные заболевания чаще встречаются у женщин.
Психоэмоциональные факторы
Стресс может быть триггером обострения.
Образ жизни
Курение значительно увеличивает риск ревматоидного артрита. Алкоголь и определённые продукты — провокаторы подагры.
Возраст
Псевдоподагра — преимущественно у пожилых пациентов.
Сопутствующие заболевания
Заболевания почек могут провоцировать обострения подагры. Гемохроматоз связан с псевдоподагрой.
Симптомы
Симптомы могут различаться в зависимости от конкретного заболевания, но есть общие признаки, характерные для воспалительных артритов.
Характер боли
- Глубокая, ноющая
- Часто сопровождается ощущением «давления изнутри» сустава
- Усиливается в покое, особенно ночью и под утро
- Облегчается при движении (это парадокс: при артрозе наоборот)
- Может уменьшаться к середине дня
Скованность
- Длительная — час и более по утрам
- Часто и после длительного сидения
- Постепенное «расхаживание» с улучшением
Локальные признаки воспаления
- Отёк сустава — часто очень выраженный
- Локальное повышение температуры кожи над суставом (можно почувствовать рукой)
- Покраснение в острых случаях
- Синовит — выпот в суставе, сустав «полный»
- Болезненность при нажатии
Общие проявления
- Утомляемость, усталость
- Лёгкое повышение температуры (37,2−37,5 °C)
- Снижение веса
- Утренняя «разбитость»
- При псориатическом артрите — высыпания на коже
- При болезни Бехтерева — боль в нижней части спины и пояснице
Поражение других суставов
- При ревматоидном артрите — мелкие суставы кистей и стоп, симметрично
- При псориатическом — могут поражаться концевые суставы пальцев
- При болезни Бехтерева — позвоночник, крестцово-подвздошные суставы
- При подагре — острые приступы в большом пальце стопы
- При псевдоподагре — обычно начинается с колен
Особенности острых приступов (подагра, псевдоподагра)
- Внезапное начало, часто ночью
- Очень интенсивная боль
- Выраженный отёк, покраснение, повышение температуры
- Длится 5−14 дней, затем проходит
- Между приступами — норма
Диагностика
Диагностика воспалительных артритов комплексная — она включает клинический осмотр, лабораторные исследования и инструментальные методы.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, длительность скованности, поражение других суставов, общее самочувствие, наследственность, перенесённые инфекции, наличие псориаза. Затем — осмотр. Оцениваю не только коленный сустав, но и другие суставы — кисти, стопы, тазобедренные, плечевые, позвоночник. Оцениваю кожу (псориаз, узловатая эритема), глаза (конъюнктивит, увеит).
02
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови — может быть лёгкая анемия, повышение СОЭ
- С-реактивный белок (СРБ) — главный маркер активного воспаления
- Ревматоидный фактор и АЦЦП — при подозрении на ревматоидный артрит
- HLA-B27 — при подозрении на спондилоартрит
- Мочевая кислота — при подозрении на подагру (важно!)
- При необходимости — другие специфические маркеры
03
Инструментальные методы
- Рентгенография — на ранних стадиях может быть в норме, на более поздних — характерные изменения. При псевдоподагре — характерный хондрокальциноз менисков и хряща
- УЗИ сустава — позволяет увидеть синовит, выпот в суставе
- МРТ коленного сустава — ранние изменения, отёк костного мозга, состояние мягких тканей
04
Анализ суставной жидкости (диагностическая пункция)
Особенно важен при подозрении на подагру или псевдоподагру. При подагре — кристаллы мочевой кислоты (моноурата натрия) в виде иголок. При псевдоподагре — кристаллы пирофосфата кальция (ромбовидные). Это золотой стандарт диагностики.
При обоснованном подозрении на воспалительный артрит я обязательно направляю пациента к ревматологу — это его профиль, и системное лечение должно быть назначено и контролироваться им.
Лечение
При воспалительных заболеваниях коленного сустава лечение многоэтапное и комплексное. Подчеркну важный момент: основное лечение этих заболеваний — системное, его назначает и контролирует ревматолог. Локальная работа с суставом (моя часть) — это дополнение, направленное на снятие конкретной боли и воспаления в данном суставе.
Системное лечение — назначает ревматолог
В зависимости от диагноза:
- Базисная терапия (метотрексат, сульфасалазин, лефлуномид) — при ревматоидном и псориатическом артрите
- Биологические препараты (ингибиторы ФНО, ИЛ-17, ИЛ-6 и др.) — при недостаточной эффективности базисной терапии
- Глюкокортикоиды в острый период
- НПВС — для контроля симптомов
- Уратоснижающая терапия при подагре (аллопуринол, фебуксостат) — основа долгосрочного лечения
- Колхицин — при подагре и псевдоподагре в острых приступах
- Изменение образа жизни — диета (особенно важна при подагре), отказ от курения, контроль веса
Реабилитация и образ жизни
При воспалительных артритах реабилитация особенно важна:
- Сохранение объёма движений в суставе — мягкие упражнения, не провоцирующие воспаление
- Поддержание мышечной массы вокруг сустава, особенно квадрицепса
- Адаптация образа жизни — рациональное распределение нагрузок
- Контроль массы тела
- Психологическая поддержка
Инъекционные и интервенционные методы — основа малоинвазивного лечения
Быстрое снятие боли
Лечебно-диагностические внутрисуставные блокады
Введение противовоспалительных препаратов непосредственно в полость сустава. Быстро снимает локальное воспаление и боль. Особенно эффективны при изолированном вовлечении одного-двух суставов на фоне общего системного процесса. При подагре и псевдоподагре блокады в острый приступ часто дают быстрое и значительное облегчение.
Плазмотерапия
PRP-терапия
Может применяться при стихании активного воспаления, когда нужно поддержать восстановительные процессы в суставе. Не заменяет базисную терапию, но дополняет её. Решение о применении принимается с учётом активности процесса.
При артрозе
Гиалуроновая кислота и комплекс коллагенов
При наличии вторичных изменений хряща на фоне длительного воспаления. Поддерживает свойства синовиальной жидкости.
Клеточная терапия
SVF-терапия
Может рассматриваться в индивидуальных случаях, при стихании воспаления и наличии вторичных изменений хряща. Решение принимается совместно с ревматологом.
Долгосрочный эффект
Радиочастотная денервация (РЧД)
При стойком хроническом болевом синдроме на фоне поражения сустава, особенно при противопоказаниях к эндопротезированию. Снижает болевой компонент.
Важное замечание. При активном воспалительном процессе некоторые локальные методы (PRP, SVF, гиалуроновая кислота) могут быть неэффективны или нецелесообразны — их применение оптимально при стабилизации основного заболевания на фоне системной терапии. Поэтому план всегда составляется совместно с ревматологом, и тактика меняется в зависимости от фазы процесса.
Чем опасно, если не лечить
- Прогрессирующее разрушение сустава. Активное воспаление за годы приводит к деструкции хряща и кости, формированию характерных эрозий, выраженной деформации
- Системные осложнения. Воспалительные артриты — системные заболевания, которые могут поражать многие органы (лёгкие, сердце, глаза, почки, кишечник).
- Осложнения подагры. Хронические тофусы (отложения кристаллов), деформации суставов, поражение почек.
- Снижение качества и продолжительности жизни. Длительно неконтролируемые системные воспалительные заболевания снижают продолжительность жизни.
- Инвалидизация — при отсутствии адекватного лечения.
- Депрессия — хроническая боль, ограничения активности.
Профилактика
🚭
Отказ от курения
Особенно важно для ревматоидного артрита.
⚖
Контроль массы тела
Снижает нагрузку на суставы и общий воспалительный фон.
🥗
Здоровое питание
При подагре — ограничение мяса, морепродуктов, алкоголя, сладких напитков. При других — общие принципы здорового питания.
🚴
Регулярная активность
Поддерживает функцию суставов и мышц.
🩺
Лечение инфекций
Своевременно — особенно при склонности к реактивным артритам.
⏱
Раннее обращение
При длительной утренней скованности, боли в покое, поражении нескольких суставов.
🔁
Регулярное наблюдение
При уже установленном диагнозе.
🧘
Психологическое благополучие
Снижение стресса как триггера обострений.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Резкая выраженная боль в суставе с отёком и высокой температурой — может быть септический артрит (требует немедленного исключения, может угрожать жизни)
Резкое ухудшение состояния на фоне базисной терапии
Появление новых симптомов — высыпания, температура, нарушение функции сердца, лёгких, почек
При подагре — острый приступ в первый раз или с очень интенсивной болью
Появление неврологических симптомов
Мифы о воспалительных артритах
Самые частые заблуждения, с которыми приходят пациенты.
Миф
«Артрит — это просто возраст»
Реальность
Неправда. Воспалительные артриты часто начинаются в молодом возрасте.
Миф
«Раз диагноз поставили — это на всю жизнь, ничего не поможет»
Реальность
Современное лечение позволяет добиваться стойкой ремиссии у большинства пациентов.
Миф
«Биологические препараты — это химия, лучше травы»
Реальность
Современные биологические препараты показали свою эффективность и безопасность. Травы при активном воспалительном артрите неэффективны и могут привести к необратимому повреждению суставов.
Миф
«Подагра — это болезнь любителей мяса и алкоголя»
Реальность
Питание играет роль, но генетика и метаболические особенности не менее важны. У многих пациентов с подагрой нет «излишеств» в питании.
Миф
«При артрите нельзя двигаться»
Реальность
Наоборот. Парадокс: движение часто облегчает симптомы.
Миф
«Уколы в сустав не нужны, если есть таблетки»
Реальность
Часто локальные инъекции существенно дополняют системное лечение, особенно когда один-два сустава остаются «проблемными».
Миф
«Артрит — это безнадёжно, скоро инвалидность»
Реальность
При ранней диагностике и адекватном лечении большинство пациентов сохраняют активную жизнь.
Миф
«Псевдоподагра — это просто другое название подагры»
Реальность
Нет, это разные заболевания с разной природой и подходами к лечению.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем воспалительный артрит отличается от обычной боли в колене?
Главное отличие — характер боли (в покое, ночью, утром, облегчается движением), длительная утренняя скованность (час и более), часто поражение нескольких суставов, общее ухудшение самочувствия, повышение лабораторных маркеров воспаления.
Кто лечит воспалительные артриты?
Основное лечение проводит ревматолог. Специалист по лечению боли (ортопед, травматолог) работает с локальными проявлениями.
Помогут ли блокады в сустав при ревматоидном артрите?
Да, и часто очень эффективно — особенно когда один сустав остаётся проблемным на фоне в целом контролируемого процесса. Внутрисуставные блокады быстро снимают воспаление в конкретном суставе.
Что делать при остром приступе подагры?
Срочное обращение к врачу. До консультации — полный покой больной конечности, холод на сустав, обильное питьё, никаких физических нагрузок. Самостоятельный подбор препаратов опасен.
Что такое псевдоподагра и чем она отличается от подагры?
Псевдоподагра (хондрокальциноз) — отложение кристаллов кальция пирофосфата в суставах. Клинически очень похожа на подагру (отсюда название), но имеет другую природу. Чаще поражает коленные суставы у пожилых. Уровень мочевой кислоты в норме. На рентгене — характерные кальцификаты в менисках. Подходы к лечению несколько отличаются.
Можно ли заниматься спортом при воспалительных артритах?
В период активного воспаления — лучше ограничить нагрузку. В период ремиссии — спорт не только можно, но и нужно. Лучшие виды: плавание, велосипед, йога, скандинавская ходьба.
Можно ли вылечить артрит навсегда?
«Полное излечение» возможно при реактивных артритах. При ревматоидном, псориатическом, болезни Бехтерева — обычно говорят о ремиссии (отсутствии активности заболевания), которая на современном лечении может сохраняться много лет. Подагра при правильной терапии — отлично контролируется.
Связана ли подагра только с диетой?
Не только, но диета играет важную роль. Также важны генетика, состояние почек, другие заболевания, приём некоторых лекарств. Только диетой не всегда удаётся контролировать подагру — обычно нужна медикаментозная терапия.
Другие статьи о боли в колене
Остеоартроз коленного сустава (гонартроз)
Стадии гонартроза, диагностика и современное лечение SVF, PRP и гиалуроновой кислотой без операции.
Повреждение связочного аппарата коленного сустава
Разрывы крестообразных и боковых связок, способы консервативного лечения и реабилитации.
Повреждение мениска коленного сустава
Симптомы разрыва мениска, диагностика на УЗИ и МРТ, методы лечения без операции.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Если у вас длительная утренняя скованность в коленном суставе, отёк, боль в покое или ночью, поражение нескольких суставов одновременно — приходите на консультацию. На приёме я проведу осмотр, направлю на необходимые обследования и при необходимости — на консультацию к ревматологу. Параллельно подберу методы локального лечения, которые быстро снимут боль в проблемном суставе.
Напишите мне в удобный мессенджер для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Опишите свою проблему и прикрепите результаты обследования. Я ознакомлюсь и отвечу вам