Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»): симптомы и лечение
16 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Боль по наружной стороне локтя, которая возникает или усиливается при разгибании кисти, удержании чашки кофе, повороте ключа в замке или работе с компьютерной мышью — это типичная картина латерального эпикондилита, известного в народе как «локоть теннисиста». Самая частая причина боли в локте, и состояние, которое отлично отвечает на современное малоинвазивное лечение — особенно PRP-терапию.
В этой статье разберём, что такое латеральный эпикондилит, почему он встречается далеко не только у теннисистов, и какие методы лечения дают стойкий результат.
В этой статье разберём, что такое латеральный эпикондилит, почему он встречается далеко не только у теннисистов, и какие методы лечения дают стойкий результат.
Содержание статьи
Что такое латеральный эпикондилит
Латеральный эпикондилит — это патология сухожилий разгибателей запястья и пальцев в месте их прикрепления к латеральному надмыщелку плечевой кости (костный выступ на наружной стороне локтя). Раньше считалось, что в основе лежит воспаление (отсюда суффикс «-ит»), но современные исследования показали, что главное — дегенеративные изменения сухожилия с микроразрывами, неполным заживлением и нарушенной структурой коллагеновых волокон. Поэтому правильнее называть это состояние тендинопатией или тендинозом.
Что страдает: в первую очередь — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB), которое прикрепляется к латеральному надмыщелку. Это сухожилие особенно уязвимо из-за анатомических особенностей и испытываемых нагрузок.
Это очень частая патология. По данным исследований, латеральный эпикондилит встречается у 1−3% взрослого населения, в течение жизни им болеет до 10−15% людей. Чаще всего страдают люди 35−55 лет — самый активный рабочий возраст.
Что страдает: в первую очередь — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB), которое прикрепляется к латеральному надмыщелку. Это сухожилие особенно уязвимо из-за анатомических особенностей и испытываемых нагрузок.
Это очень частая патология. По данным исследований, латеральный эпикондилит встречается у 1−3% взрослого населения, в течение жизни им болеет до 10−15% людей. Чаще всего страдают люди 35−55 лет — самый активный рабочий возраст.
В моей практике латеральный эпикондилит — самый частый диагноз при жалобах на боль в локте. Хорошая новость: при правильном современном подходе большинство пациентов получают значительное и стойкое облегчение без операции.
Почему «локоть теннисиста»
Название «локоть теннисиста» возникло потому, что у теннисистов это состояние действительно встречается часто — особенно при неправильной технике удара справа (форхенд) и слева (бэкхенд). Но реальность такова, что большинство пациентов с латеральным эпикондилитом никогда не играли в теннис.
Кто действительно подвержен:
- Офисные работники — длительная работа с компьютерной мышью, клавиатурой.
- Строители и ремонтники — работа с инструментами, отвёртками, дрелями.
- Маляры, плотники, сварщики — повторяющиеся движения кистью с нагрузкой.
- Повара — работа с ножами и кухонной утварью.
- Музыканты — особенно струнники.
- Стоматологи и хирурги — работа с инструментами в неудобных положениях.
- Кассиры и упаковщики — повторяющиеся движения.
- Игроки в гольф, теннис, бадминтон — связь действительно есть, но это меньшая часть пациентов.
Общий принцип — любая длительная или интенсивная работа с повторяющимися движениями разгибания кисти и пальцев, а также с захватом и удержанием предметов, может вызвать эпикондилит.
Причины и факторы риска
Хроническая перегрузка разгибателей
Главная причина. Повторяющиеся движения разгибания кисти, удержания и сжатия предметов с нагрузкой постепенно приводят к микротравмам сухожилий и нарушению их структуры.
Резкое увеличение нагрузки
Начало новой работы, нового вида спорта, неподготовленный ремонт квартиры — частые провокаторы острого эпизода.
Возраст 35−55 лет
В этот период сухожилия уже начинают терять эластичность, но человек продолжает активно работать.
Профессиональные факторы
Работа с инструментами, требующая нагрузки на разгибатели предплечья; работа с компьютерной мышью без эргономичной поддержки.
Спортивные нагрузки
Теннис (особенно при ошибках в технике), бадминтон, гольф, гребля, тяжёлая атлетика, скалолазание.
Биомеханические нарушения
Слабость мышц плечевого пояса, вынуждающая кисть и предплечье работать с большей нагрузкой, нарушения осанки.
Сопутствующие проблемы
Туннельные синдромы в области локтя, проблемы шейного отдела (особенно радикулопатия C5-C7), тендинопатии в других местах.
Метаболические факторы
Сахарный диабет (фактор риска и плохого ответа на лечение), курение, гипотиреоз, нарушения липидного обмена.
Гормональные и анатомические факторы
У женщин в перименопаузе и постменопаузе частота тендинопатий выше из-за снижения эстрогенов; играют роль и индивидуальные особенности крепления сухожилий и биомеханики.
Симптомы
Картина латерального эпикондилита очень характерная.
Что усиливает боль
Разгибание кисти с сопротивлением — главный провокатор
Удержание предметов — кружки, чайника, сковороды, инструмента
Поворот ключа в замке, выкручивание тряпки
Рукопожатие
Поднятие предметов ладонью вниз
Работа с компьютерной мышью, сжатие кулака с усилием
Что облегчает боль
Отдых и снижение нагрузки
Тепло на проблемную зону
Холод — в острой фазе
Ограничение провоцирующих движений
Характер боли
- Ноющая, тянущая в покое; острая, резкая при нагрузках.
- Локализуется в строго определённой точке — на наружной стороне локтя, в проекции латерального надмыщелка.
- Может распространяться по наружной поверхности предплечья, иногда до кисти.
Дополнительные признаки
- Слабость захвата — пациенту тяжело удерживать привычные предметы, они падают из руки (истинная слабость или «псевдослабость» из-за боли).
- При нажатии в проекцию латерального надмыщелка — острая локальная болезненность; пациент точно показывает пальцем точку боли.
- Иногда — небольшое локальное покраснение.
Что НЕ характерно: боль глубоко в суставе с хрустом (это больше про артроз); прострелы по наружной поверхности руки до пальцев с онемением (это больше про шейную радикулопатию); боль при сгибании кисти (это больше про медиальный эпикондилит).
Многие пациенты описывают это так: «болит снаружи локтя, точно в этом месте», «больно держать чашку кофе», «не могу нормально пользоваться мышкой», «утром больно даже зубную щётку поднять».
Чем отличается от других причин боли в локте
Это критически важная часть — от точного диагноза зависит тактика лечения.
Состояние
Где болит и что провоцирует
Отличие от латерального эпикондилита
Медиальный эпикондилит
Боль внутри локтя, при сгибании кисти
Латеральный — боль снаружи, при разгибании кисти
Артроз локтевого сустава
Боль глубоко в суставе, при движениях сустава, хруст
Эпикондилит — боль строго в точке надмыщелка, при движениях кистью
Туннельный синдром лучевого нерва
Боль в той же зоне + онемение, слабость разгибателей кисти
При эпикондилите нет неврологических симптомов
Шейная радикулопатия (C6-C7)
Боль идёт по руке от шеи, онемение пальцев, слабость мышц
Эпикондилит — локальная боль, без неврологии, провокация движениями кисти
Повреждение структуры локтя
Связано с конкретной травмой, отёк, иногда гематома
Эпикондилит — постепенное начало без явной травмы
В части случаев эти состояния сочетаются — особенно эпикондилит и шейная радикулопатия. Тогда нужно лечить оба компонента.
Диагностика
Латеральный эпикондилит — клинический диагноз. Решающее значение имеет грамотный осмотр.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, провоцирующие движения, профессиональные и спортивные нагрузки, давность, попытки лечения.
02
УЗИ области латерального надмыщелка
Отличный метод диагностики. Видит утолщение и неоднородность сухожилия (тендиноз), частичные разрывы, кальцификаты, состояние смежных структур. Часто это первый и достаточный метод. Огромное преимущество — возможность сразу выполнить блокаду или PRP под УЗИ-контролем.
03
МРТ локтевого сустава
Назначаю при подозрении на сочетанные повреждения, при противоречии клиники и УЗИ, при планировании операции.
04
Рентген и ЭНМГ
Рентген при типичном эпикондилите неинформативен, но может назначаться для исключения сопутствующих изменений сустава. Электронейромиография — при подозрении на туннельный синдром лучевого нерва (бывает похожая картина).
05
Провокационные тесты
- Пальпация латерального надмыщелка — главный тест. При эпикондилите — острая локальная болезненность.
- Тест Cozen — пациент сжимает кулак, разгибает кисть и удерживает её против сопротивления врача. При эпикондилите — резкая боль в проекции надмыщелка.
- Тест Mill — пассивное сгибание кисти при разогнутом локте. При эпикондилите — боль.
- Сила захвата — оценка по динамометру или сравнение со здоровой рукой.
- Оценка шейного отдела и плечевого пояса — для исключения сопутствующих проблем.
Лечение
При латеральном эпикондилите малоинвазивные методы работают исключительно хорошо. Хирургическое лечение требуется относительно редко.
Консервативное лечение
База лечения, особенно на ранних стадиях: НПВС короткими курсами в острый период; изменение режима (избегать провоцирующих движений); эргономика рабочего места — критически важна для офисных работников (правильная высота стола, эргономичная мышь, опора для предплечья); специальные бандажи (клипса на верхнюю часть предплечья перераспределяет нагрузку и снижает давление на повреждённое сухожилие); ударно-волновая терапия при хроническом течении; лечебная физкультура — щадящая на ранних этапах, затем эксцентрические упражнения для разгибателей предплечья (доказанно эффективны); мануальные техники — растяжка перенапряжённых мышц, мобилизация, работа с триггерными точками.
Инъекционные и интервенционные методы
Для острых ситуаций, не как основной метод
Лечебно-диагностические блокады
Введение анестетика и противовоспалительного препарата в зону изменённых сухожилий под УЗИ-контролем. Быстро снимает боль. Важно: частые повторные инъекции кортикостероидов могут ослаблять сухожилия — краткосрочно эффект хороший, но в перспективе 6−12 месяцев пациенты после стероидов чувствуют себя хуже, чем после выжидательной тактики или PRP. Поэтому стероиды — для острых ситуаций.
Метод выбора
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы непосредственно в зону изменённых сухожилий под УЗИ-контролем. По данным многочисленных исследований, PRP при эпикондилите даёт лучшие долгосрочные результаты по сравнению со стероидами и плацебо. Особенно показана при хроническом течении. PRP не ослабляет, а укрепляет сухожилия.
При стойкой хронической боли
Импульсная радиочастотная абляция (иРЧА)
Современный метод при стойком хроническом эпикондилите. В отличие от классической РЧД, иРЧА не разрушает нерв, а модулирует его активность короткими импульсами радиочастотного тока — это особенно подходит для периферических нервов зоны надмыщелка. Применяется при недостаточном эффекте PRP и блокад, когда нужно дать сухожилию восстановиться без боли. Эффект сохраняется несколько месяцев, при необходимости повторяется.
Реабилитация
Критически важная часть — без неё высока вероятность рецидива. Программа включает: эксцентрические упражнения для разгибателей предплечья (эффективность доказана), растяжку мышц предплечья, постепенное прогрессирование нагрузки, укрепление мышц плечевого пояса, адаптацию рабочего места, при необходимости — коррекцию спортивной техники.
Коррекция провоцирующих факторов
Эргономика рабочего места (особенно важна), адаптация спортивной программы, избегание провоцирующих нагрузок до восстановления, контроль массы тела и уровня сахара при диабете, отказ от курения.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация. Острый эпикондилит без лечения часто переходит в хронический, структурные изменения сухожилия закрепляются.
- Развитие частичных разрывов. При длительной нелеченой тендинопатии могут развиваться частичные разрывы сухожилий разгибателей.
- Полный разрыв сухожилия. Редкое, но возможное осложнение — особенно при нагрузке на ослабленное сухожилие после повторных стероидных блокад.
- Слабость захвата. Хроническая патология снижает силу кисти, что серьёзно влияет на работу и быт.
- Изменение биомеханики. Из-за боли пациенты неосознанно меняют движения кисти и предплечья, что перегружает запястье, плечо, шею.
- Сопутствующие проблемы. Часто развиваются туннельный синдром лучевого нерва, миофасциальный синдром предплечья.
- Снижение качества жизни и психоэмоциональные последствия. Постоянная боль и слабость кисти влияют на работу, быт, спорт, нередко приводят к тревоге.
Когда нужна операция
Хирургическое лечение требуется относительно редко — большинство случаев успешно лечатся без операции.
Показания к операции
Стойкая выраженная боль при неэффективности полноценного консервативного и малоинвазивного лечения в течение 6−12 месяцев
Большие частичные или полные разрывы сухожилий
Невозможность вернуться к необходимой профессиональной деятельности
Когда стоит избегать операции
При первичном обращении, без полноценного консервативного и малоинвазивного лечения
При недостаточной попытке PRP-терапии и реабилитации
При сочетанной патологии, пока не определён ведущий источник боли
Виды операций
- Артроскопическая декомпрессия и санация зоны надмыщелка.
- Открытая операция с удалением патологически изменённых тканей.
- В современной практике всё чаще применяются менее травматичные артроскопические методы.
Профилактика
🪑
Эргономика рабочего места
Особенно для офисных работников: правильная высота стола, эргономичная мышь, поддержка предплечья, регулярные перерывы.
🎯
Правильная техника
В спорте и при работе с инструментами обучение правильной технике значительно снижает риск.
📈
Постепенность нагрузок
Резкое увеличение нагрузки — частая причина обострений.
⏱
Перерывы при повторяющихся движениях
Каждые 30−60 минут — небольшой отдых для кисти и предплечья.
🤸
Регулярные упражнения
Растяжка и укрепление мышц предплечья и плечевого пояса — реальная профилактика.
🩺
Контроль сопутствующих состояний
Диабет, гипотиреоз могут усугублять состояние сухожилий.
🚭
Контроль веса, отказ от курения
Лишний вес — общий фактор риска тендинопатий; курение ухудшает кровоснабжение и восстановление сухожилий.
🛡
Защитные бандажи
При интенсивных нагрузках на предплечья — превентивно, по показаниям.
🚨
Раннее обращение
При первых эпизодах боли — не ждите развития значимых проблем. На ранних стадиях лечение эффективнее.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Острая выраженная боль с резким ограничением движений после травмы
Внезапная резкая слабость кисти, не позволяющая удерживать предметы — может быть разрыв сухожилия
Высокая температура с болью и отёком — может быть инфекция
Появление онемения, слабости, идущих в кисть и пальцы — может быть неврологическая причина
Резкое нарастание боли с быстрым ограничением функции
Видимая деформация локтя
Мифы о латеральном эпикондилите
Миф
«Это болезнь только теннисистов»
Реальность
Большинство пациентов никогда не играли в теннис. Это болезнь повторяющихся нагрузок и неправильной эргономики.
Миф
«Само пройдёт через 1−2 года»
Реальность
У части пациентов действительно разрешается за 1−2 года, но всё это время человек живёт с болью и снижением работоспособности. Современное лечение значительно сокращает сроки.
Миф
«Нужно постоянно колоть гормоны»
Реальность
Стероидные блокады дают краткосрочный эффект, но при частом применении могут ухудшать ситуацию. Стандарт современного лечения — PRP, а стероиды — для острых ситуаций, не более 1−2 раз.
Миф
«Если есть боль — нельзя нагружать руку»
Реальность
Полная иммобилизация ослабляет мышцы. Нужны правильные нагрузки — без провоцирующих движений, но с регулярной работой и эксцентрическими упражнениями.
Миф
«Бандаж решит проблему»
Реальность
Бандаж — полезный инструмент, но не основное лечение. Он снижает нагрузку и облегчает симптомы, но без работы с причинами и реабилитации стойкого результата не даст.
Миф
«PRP — это маркетинг»
Реальность
Современные исследования показывают эффективность PRP при латеральном эпикондилите. Это один из наиболее обоснованных методов биологического лечения, особенно для долгосрочного результата.
Миф
«Импульсная РЧА — это операция»
Реальность
Нет, это малоинвазивная процедура под местной анестезией амбулаторно. В отличие от классической РЧД, иРЧА не разрушает нерв, а модулирует его активность.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем латеральный эпикондилит отличается от медиального?
Латеральный — боль с наружной стороны локтя, провокация при разгибании кисти. Медиальный — боль с внутренней стороны, провокация при сгибании кисти. У одного человека могут быть оба, но это нечасто.
Сколько процедур PRP обычно нужно?
Обычно 1−3 процедуры с интервалом 4−6 недель. PRP начинает действовать в течение 2−4 недель, полный эффект развивается к 3 месяцам.
Что лучше — стероидная блокада или PRP при эпикондилите?
Современный взгляд: PRP — для долгосрочного результата, стероид — для острого облегчения, но не как основной метод. По данным исследований, через 6−12 месяцев пациенты после PRP чувствуют себя лучше, чем после стероидов.
Что такое импульсная РЧА и чем она отличается от обычной РЧД?
Классическая РЧД (радиочастотная денервация) разрушает нерв высокочастотным током — это даёт длительное снижение боли (до 1−2 лет), но это «жёсткий» метод. Импульсная РЧА работает короткими низкоэнергетическими импульсами, которые не разрушают нерв, а модулируют его активность. Это более мягкий метод, подходящий для периферических нервов. Эффект иРЧА обычно несколько месяцев, но процедуру можно повторять без риска повреждения тканей.
Как долго длится лечение?
Острый эпизод тендинопатии — 4−8 недель активного лечения. Хронический эпикондилит — 3−6 месяцев комплексной работы. Полное восстановление обычно занимает 4−6 месяцев. Реабилитация и работа над эргономикой — постоянная задача.
Можно ли работать руками при эпикондилите?
В острой фазе — нужно ограничить провоцирующие нагрузки. После снятия остроты — постепенный возврат к работе с правильной техникой и эргономикой. Для офисных работников критически важна эргономика рабочего места.
Помогут ли народные средства?
Тёплые ванночки, компрессы могут давать кратковременное облегчение, но на саму болезнь не влияют. Растирания согревающими мазями полезны как симптоматический метод. Рассчитывать только на народные средства при выраженном эпикондилите — терять время.
Может ли вернуться боль после успешного лечения?
Может — если не убрать причины. Поэтому критически важна реабилитация и постоянная работа над укреплением мышц предплечья, эргономикой, правильной техникой. С таким комплексным подходом ремиссия стабильно сохраняется.
Другие статьи о боли в локте
Латеральный эпикондилит
Боль по наружной стороне локтя при удержании чашки или работе мышью: почему болит не только у теннисистов и как лечить.
Медиальный эпикондилит
Боль по внутренней стороне локтя при сжатии кулака и подъёме тяжестей: причины, диагностика и лечение.
Остеоартроз локтевого сустава
Хруст, скованность и нарастающее ограничение движений в локте: как замедлить разрушение сустава и восстановить подвижность.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06