Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Остеоартроз локтевого сустава: симптомы и лечение
15 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Ноющая боль в локте, которая усиливается при движениях, особенно при попытке полностью разогнуть или согнуть руку; хруст и щелчки при движениях; постепенно нарастающее ограничение подвижности; утренняя скованность. Это типичная картина остеоартроза локтевого сустава — не самой частой, но значимой причины боли в локте, особенно у людей с тяжёлой физической работой или активным спортивным прошлым.
В этой статье разберём, как развивается артроз локтевого сустава, чем он принципиально отличается от других проблем с локтем, и какие методы лечения дают результат.
В этой статье разберём, как развивается артроз локтевого сустава, чем он принципиально отличается от других проблем с локтем, и какие методы лечения дают результат.
Содержание статьи
Что такое остеоартроз локтевого сустава
Локтевой сустав — это сложный сустав, образованный тремя костями: плечевой костью сверху, локтевой и лучевой костями снизу. Он состоит из трёх отдельных сочленений в одной капсуле. Локтевой сустав не несёт постоянной осевой нагрузки веса тела (в отличие от тазобедренного или коленного), но при многих видах работы и спорта испытывает значительные нагрузки.
Остеоартроз локтевого сустава — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, изменяется подлежащая кость, формируются костные разрастания (остеофиты).
Остеоартроз локтевого сустава — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, изменяется подлежащая кость, формируются костные разрастания (остеофиты).
Особенности артроза локтя:
- Встречается значительно реже, чем артроз коленного или тазобедренного суставов — потому что локоть не нагружается весом тела.
- Часто посттравматический — после переломов, вывихов.
- Чаще встречается у мужчин — связано с особенностями профессий и видов спорта.
- При своевременном лечении хорошо поддаётся малоинвазивным методам.
В моей практике пациенты с артрозом локтя часто приходят на относительно ранних стадиях — и здесь современные методы могут существенно изменить прогноз.
Виды и причины
Разные виды артроза локтя имеют разные причины и тактику лечения.
01
Первичный артроз
Развивается без явной причины, на фоне возрастных изменений и предрасположенности. Чаще после 60 лет. Прогрессирует обычно медленно.
02
Вторичный посттравматический
Самая частая форма артроза локтя. Развивается после переломов плечевой, локтевой, лучевой костей с вовлечением сустава, вывихов (особенно повторных), внутрисуставных переломов. Может проявиться через месяцы или годы после травмы.
03
Вследствие хронической перегрузки
У людей с тяжёлым физическим трудом или интенсивными спортивными нагрузками: тяжёлая атлетика, армрестлинг, метания (бейсбол, копьё), работа отбойным молотком и перфоратором, контактные виды спорта.
04
При воспалительных артритах
При ревматоидном артрите, псориатическом артрите — приводят к вторичному артрозу.
05
Другие причины
Болезнь Кенига (рассекающий остеохондроз) — отделение фрагмента хряща и кости; свободные тела в суставе, вызывающие механический износ; гемохроматоз и другие метаболические нарушения.
Стадии заболевания
Стадирование важно для выбора тактики лечения.
01
Начальная
Хрящ ещё толстый, минимальные изменения. На рентгене — небольшое сужение суставной щели, едва заметные краевые остеофиты.
Симптомы: периодическая боль после нагрузок, лёгкая скованность.
Симптомы: периодическая боль после нагрузок, лёгкая скованность.
Лучшая стадия для малоинвазивного лечения.
02
Умеренная
Хрящ значительно истончён, суставная щель сужена, явные остеофиты.
Симптомы: регулярная боль при нагрузках, утренняя скованность 15−30 минут, заметное ограничение движений.
Симптомы: регулярная боль при нагрузках, утренняя скованность 15−30 минут, заметное ограничение движений.
Малоинвазивные методы дают хороший эффект.
03
Выраженная
Хрящ практически полностью разрушен, выраженные остеофиты, изменения в кости.
Симптомы: боль становится постоянной, в том числе в покое, выраженное ограничение движений, могут быть свободные тела в суставе.
Симптомы: боль становится постоянной, в том числе в покое, выраженное ограничение движений, могут быть свободные тела в суставе.
Методы дают временный эффект, но могут отсрочить операцию.
04
Терминальная
Суставной щели практически нет, выраженная деформация.
Симптомы: постоянная боль, грубое нарушение функции.
Симптомы: постоянная боль, грубое нарушение функции.
Методом выбора может быть эндопротезирование.
Симптомы
Картина артроза локтя характерна.
Характер и локализация боли
- На ранних стадиях — после нагрузок, проходит в покое; по мере прогрессирования становится постоянной.
- Ноющая, глубокая, в самом суставе; может усиливаться при перемене погоды.
- Локализуется глубоко в локтевом суставе, может быть с разных сторон в зависимости от того, какая часть сустава больше пострадала; иногда — с распространением по предплечью.
Ограничение движений — самый характерный признак
- Постепенное ограничение полного разгибания и сгибания локтя.
- Утренняя скованность 15−30 минут.
- Ограничение поворотов предплечья (пронация и супинация).
- В выраженных стадиях — заметное визуально ограничение движений.
Что усиливает боль
Длительное использование руки в работе
Поднятие тяжестей
Спортивные нагрузки
Перемена погоды
Что облегчает боль
Отдых
Тепло на сустав
НПВС в острые периоды
Дополнительные особенности
- Хруст и щелчки — один из ранних признаков; при движениях слышна или ощутима крепитация, иногда — заклинивание сустава при свободных телах.
- Может быть лёгкое припухание сустава.
- При длительном течении — атрофия мышц плеча и предплечья.
- Иногда — вторичная компрессия локтевого нерва из-за изменений сустава.
Что НЕ характерно: боль строго в проекции надмыщелка и боль с провокацией только определёнными движениями кисти — это больше про эпикондилит.
Чем отличается от других причин боли в локте
От точного диагноза зависит тактика лечения.
Состояние
Где болит и что провоцирует
Отличие от артроза локтя
Эпикондилиты (латеральный и медиальный)
Боль строго в точке надмыщелка, при движениях кисти
Артроз — боль глубоко в суставе, при движениях самого сустава, хруст
Воспалительные артриты
Боль в покое и ночью, длительная утренняя скованность (час+), общие симптомы, часто двусторонне
Артроз — боль связана с нагрузками, скованность короче, обычно односторонне
Повреждение связок локтя
Связано с травмой, есть нестабильность сустава
Артроз — без явной травмы или после старой травмы
Бурсит локтевого отростка
Припухлость и боль в задней части локтя
Артроз — боль глубже, в самом суставе
Туннельные синдромы
Преобладает онемение и слабость в кисти и пальцах
Артроз — преобладает боль в суставе и ограничение движений
В части случаев артроз сочетается с другими проблемами — эпикондилитом, бурситом, невропатией локтевого нерва. Тогда лечение комплексное.
Диагностика
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, давность, что усиливает, что облегчает, перенесённые травмы (часто пациент забывает упомянуть давнюю травму локтя — приходится специально расспрашивать), профессиональные и спортивные нагрузки.
Затем — осмотр: оцениваю объём движений (полное сгибание, разгибание, повороты предплечья), хруст при движениях, локальную болезненность, состояние мышц, функцию локтевого нерва.
Затем — осмотр: оцениваю объём движений (полное сгибание, разгибание, повороты предплечья), хруст при движениях, локальную болезненность, состояние мышц, функцию локтевого нерва.
02
Рентгенография локтевого сустава в нескольких проекциях
Основной метод диагностики артроза. Видны сужение суставной щели, остеофиты по краям, склероз субхондральной кости, изменения формы суставных поверхностей, свободные тела в суставе, последствия травм.
03
МРТ локтевого сустава
Назначаю при подозрении на сопутствующую патологию (повреждение связок, состояние хряща, рассекающий остеохондроз), при ранних стадиях для оценки хряща, для планирования регенеративного лечения.
04
КТ, УЗИ и лабораторные исследования
КТ — для оценки костных структур, последствий травм, свободных тел. УЗИ — для оценки мягких тканей, выпота в суставе, сопутствующих проблем. Лабораторные исследования — при подозрении на воспалительный артрит.
Лечение
Лечение комплексное и зависит от стадии. Малоинвазивные методы дают хорошие результаты, особенно на 1−3 стадии.
Консервативное лечение
Базовая часть лечения на любой стадии: НПВС в острые периоды короткими курсами; парацетамол при сохраняющейся фоновой боли; адекватная физическая нагрузка без перегрузки сустава; лечебная физкультура на поддержание объёма движений и укрепление мышц; физиотерапия (магнит, лазер, ударно-волновая терапия по показаниям).
Реабилитация и образ жизни
Без коррекции образа жизни даже самое современное лечение даёт ограниченный эффект: регулярная ЛФК на поддержание объёма движений и укрепление мышц, ограничение провоцирующих нагрузок, правильная техника при выполнении физических действий, контроль массы тела.
Инъекционные и интервенционные методы
В острые периоды
Внутрисуставные блокады
Введение анестетика и противовоспалительного препарата непосредственно в полость сустава под УЗИ-контролем. Быстро снимает воспаление и боль. Используются в острые периоды и при необходимости диагностической оценки.
Особенно эффективна на 1−2 стадии
PRP-терапия
Введение плазмы, обогащённой тромбоцитами, в полость сустава. Факторы роста запускают восстановительные процессы, поддерживают сохранение хряща. Особенно эффективна, когда есть значимый сохранный хрящ. PRP при артрозе локтя — один из наиболее обоснованных методов сохранения сустава.
При стойком болевом синдроме
Импульсная радиочастотная абляция (иРЧА)
Современный метод при стойком болевом синдроме на фоне артроза, когда стандартные методы дают недостаточный эффект. В отличие от классической РЧД, иРЧА не разрушает нерв, а модулирует его активность короткими импульсами тока. Применяется к веточкам нервов, иннервирующих капсулу сустава — безопасный метод для области с близкими нервно-сосудистыми структурами, как локоть. Эффект сохраняется несколько месяцев, при необходимости повторяется. Полезен для отсрочки эндопротезирования.
Чем опасно, если не лечить
- Прогрессирующее разрушение сустава. Без лечения артроз неизбежно прогрессирует.
- Ограничение функции руки. Серьёзное ограничение разгибания и сгибания локтя существенно влияет на повседневную активность.
- Хронический болевой синдром. С определённого момента боль становится постоянной.
- Атрофия мышц. Длительное снижение нагрузки и боль приводят к ослаблению мышц плеча и предплечья.
- Развитие сопутствующих проблем. Часто развиваются вторичные тендиниты, невропатии (особенно локтевого нерва из-за деформации сустава), бурситы.
- Свободные тела в суставе. Могут вызывать «заклинивание» сустава, требующее вмешательства.
- Снижение качества жизни. Постоянная боль, ограничение движений — серьёзное влияние на работу, спорт, повседневные дела.
- Возможная необходимость эндопротезирования. Современные протезы локтя работают хорошо, но это серьёзная операция.
Когда нужна операция
Хирургическое лечение требуется при выраженном артрозе. Виды вмешательств зависят от ситуации.
Артроскопические операции (на 1−3 стадии)
- Удаление свободных тел в суставе.
- Удаление остеофитов.
- Санация сустава.
- Малотравматичны, быстрое восстановление.
Эндопротезирование локтевого сустава (на 4 стадии)
- При терминальном артрозе с выраженной деформацией.
- При неэффективности всех консервативных и малоинвазивных методов.
- Современные протезы локтя работают 10−15 лет.
- После операции есть ограничения по нагрузкам — нельзя поднимать тяжести более 5−7 кг.
Когда стоит избегать операции
При 1−2 стадии и хорошем эффекте от малоинвазивного лечения
При высокой эффективности PRP, иРЧА
В относительно молодом возрасте — стараемся выиграть время
Современный подход — поэтапная стратегия: сначала максимум возможного без операции, и только при неэффективности — хирургия.
Профилактика
🩹
Реабилитация после травм локтя
Полноценное восстановление после переломов и вывихов снижает риск посттравматического артроза.
⚖
Контроль массы тела
Хотя локоть не нагружается весом, общие метаболические эффекты лишнего веса повышают риск.
🎯
Правильная техника
Особенно при тяжёлой атлетике, спортивных метаниях, армрестлинге.
🏃
Регулярная физическая активность
Без перегрузки локтя.
📈
Постепенность нагрузок
Без резких рывков.
🩺
Контроль метаболических факторов
Диабет, нарушения липидного обмена.
🧤
Профессиональная защита
Виброгасящие рукавицы при работе с виброинструментом.
🚭
Отказ от курения
Курение ухудшает кровоснабжение сустава.
🚨
Раннее обращение
При первых эпизодах боли — обращайтесь.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Боль в локте после серьёзной травмы (падение, удар), особенно при деформации
Резкая выраженная боль с невозможностью двигать рукой
Внезапное «заклинивание» сустава — может быть свободное тело
Высокая температура с болью и отёком — может быть инфекция
Резкое нарастание боли с быстрым ограничением функции
Появление слабости, онемения, идущих в кисть и пальцы — может быть неврологическая причина
Мифы о медиальном эпикондилите
Миф
«Артроз локтя — это редкость»
Реальность
Относительно реже, чем артроз колена или ТБС, но не редкость — особенно у людей с травмами локтя в анамнезе или с тяжёлым физическим трудом.
Миф
«Это просто возраст, ничего не сделать»
Реальность
Неправда. Артроз — это конкретное состояние, которое можно лечить в любом возрасте.
Миф
«Хондропротекторы вылечат артроз»
Реальность
Нет. Эффект скромный. Они могут быть частью комплексного лечения, но не основой.
Миф
«PRP при артрозе локтя — экспериментальный метод»
Реальность
Нет, это рутинная практика с хорошей доказательной базой.
Миф
«Импульсная РЧА — это операция»
Реальность
Нет, это малоинвазивная процедура под местной анестезией.
Миф
«Если есть артроз — нужно сразу делать протез»
Реальность
Нет. Эндопротезирование — финальный этап лечения. На 1−3 стадии есть много эффективных методов.
Миф
«После эндопротезирования локтя будет нормальная рука»
Реальность
Современный протез даёт хорошие результаты, но есть ограничения по нагрузкам — нельзя поднимать большие тяжести.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Можно ли вылечить артроз локтя полностью?
Полностью обратить уже имеющиеся изменения нельзя. Но можно значительно замедлить прогрессирование, снять боль и сохранить функцию сустава на долгие годы.
Сколько процедур PRP обычно нужно?
Обычно 1−3 процедуры с интервалом 4−6 недель. Зависит от стадии и ответа.
Сколько длится эффект PRP при артрозе локтя?
Обычно 6−12 месяцев. После окончания эффекта процедура может повторяться.
Что такое импульсная РЧА и почему её используют именно при артрозе локтя?
Классическая РЧД разрушает нерв высокочастотным током — это даёт длительный эффект, но это «жёсткий» метод, не подходящий для области с близкими нервно-сосудистыми структурами. Импульсная РЧА работает короткими низкоэнергетическими импульсами, которые не разрушают нерв, а модулируют его активность. Это безопаснее в анатомически сложных областях, как локоть.
Можно ли заниматься спортом при артрозе локтя?
Да, но не любым. Лучшие виды: плавание, кардиотренировки без вовлечения рук, общая ЛФК, йога с учётом ограничений. Не рекомендуются: тяжёлая атлетика, контактные виды спорта, метания.
Почему именно локоть начал болеть?
Часто из-за давних травм локтя (даже о которых вы могли забыть), хронической перегрузки (профессиональной или спортивной), реже — на фоне общих воспалительных процессов или возрастных изменений.
Можно ли работать руками при артрозе локтя?
В большинстве случаев — да, с ограничениями. Тяжёлый физический труд может усугублять состояние. Адаптация работы (при возможности) — часть лечения.
Помогут ли народные средства?
Согревающие компрессы, тёплые ванночки могут давать симптоматическое облегчение, но на болезнь не влияют.
Другие статьи о боли в локте
Латеральный эпикондилит
Боль по наружной стороне локтя при удержании чашки или работе мышью: почему болит не только у теннисистов и как лечить.
Медиальный эпикондилит
Боль по внутренней стороне локтя при сжатии кулака и подъёме тяжестей: причины, диагностика и лечение.
Остеоартроз локтевого сустава
Хруст, скованность и нарастающее ограничение движений в локте: как замедлить разрушение сустава и восстановить подвижность.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06