Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»): симптомы и лечение
15 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Боль по внутренней стороне локтя, которая возникает при сжатии кулака, повороте отвёртки, удержании тяжестей с разворотом кисти, иногда — при простом взятии чашки или сумки. Это типичная картина медиального эпикондилита, известного в народе как «локоть гольфиста». Реже встречается, чем латеральный («локоть теннисиста»), но симптомы могут быть не менее выраженными.
В этой статье разберём, что такое медиальный эпикондилит, почему он встречается далеко не только у гольфистов, и какие методы лечения дают стойкий результат.
В этой статье разберём, что такое медиальный эпикондилит, почему он встречается далеко не только у гольфистов, и какие методы лечения дают стойкий результат.
Содержание статьи
Что такое медиальный эпикондилит
Медиальный эпикондилит — это патология сухожилий сгибателей запястья и пронаторов предплечья в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку плечевой кости (костный выступ на внутренней стороне локтя). Как и при латеральном эпикондилите, в основе лежат дегенеративные изменения сухожилия с микроразрывами и нарушенной структурой коллагеновых волокон. Поэтому правильнее называть это состояние тендинопатией или тендинозом.
Что страдает: в первую очередь — сухожилия круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья, реже — других сгибателей. Эти мышцы отвечают за сгибание кисти и поворот предплечья ладонью вниз (пронация).
Медиальный эпикондилит встречается в 5−10 раз реже, чем латеральный — это связано с тем, что мышцы-сгибатели обычно сильнее и лучше адаптированы к нагрузкам, а также с более редкими профессиональными ситуациями, провоцирующими именно эту патологию. Но когда возникает — может быть очень упорным и требовать активного лечения.
Что страдает: в первую очередь — сухожилия круглого пронатора и лучевого сгибателя запястья, реже — других сгибателей. Эти мышцы отвечают за сгибание кисти и поворот предплечья ладонью вниз (пронация).
Медиальный эпикондилит встречается в 5−10 раз реже, чем латеральный — это связано с тем, что мышцы-сгибатели обычно сильнее и лучше адаптированы к нагрузкам, а также с более редкими профессиональными ситуациями, провоцирующими именно эту патологию. Но когда возникает — может быть очень упорным и требовать активного лечения.
В моей практике медиальный эпикондилит — менее частый диагноз, чем латеральный, но при правильном современном подходе большинство пациентов получают значительное и стойкое облегчение без операции.
Почему «локоть гольфиста»
Название «локоть гольфиста» возникло из-за того, что при ударе клюшкой по мячу в гольфе нагрузка идёт именно на сгибатели и пронаторы предплечья ведущей руки. Поэтому у гольфистов это состояние действительно встречается часто.
Но реальность такова, что большинство пациентов с медиальным эпикондилитом не играют в гольф. Кто действительно подвержен:
- Строители и плотники — работа с молотком, отвёрткой, шуруповёртом.
- Маляры, штукатуры — работа с инструментами с поворотом кисти.
- Слесари и механики — работа с гаечными ключами, пассатижами.
- Спортсмены — гольф, бейсбол (питчеры), тяжёлая атлетика, армрестлинг, скалолазание.
- Музыканты — особенно ударники и пианисты.
- Повара — особенно работающие с тяжёлыми кастрюлями и сковородами.
- Грузчики и упаковщики — частые сжатия с поворотом.
Общий принцип — длительные или интенсивные движения сгибания кисти, сжатия кулака с поворотом предплечья могут вызвать медиальный эпикондилит.
Причины и факторы риска
Хроническая перегрузка сгибателей и пронаторов
Главная причина. Повторяющиеся движения сгибания кисти, сжатия и поворота предплечья постепенно приводят к микротравмам сухожилий и нарушению их структуры.
Резкое увеличение нагрузки
Начало новой работы, нового вида спорта, неподготовленный физический труд — частые провокаторы острого эпизода.
Возраст 40−60 лет
Сухожилия в этом возрасте уже теряют эластичность.
Профессиональные факторы
Работа с инструментами, требующая нагрузки на сгибатели предплечья и поворот.
Спортивные нагрузки
Гольф (особенно при неправильной технике удара), бейсбол, теннис (при определённой технике), тяжёлая атлетика, армрестлинг, скалолазание.
Биомеханические нарушения
Слабость мышц плечевого пояса, нарушения осанки.
Сопутствующие проблемы
Невропатия локтевого нерва (очень часто сочетается, потому что нерв проходит рядом с медиальным надмыщелком), проблемы шейного отдела, тендинопатии в других местах.
Метаболические факторы
Сахарный диабет (серьёзный фактор риска), курение, гипотиреоз, нарушения липидного обмена.
Гормональные факторы
У женщин в перименопаузе и постменопаузе частота тендинопатий выше.
Симптомы
Картина медиального эпикондилита характерная.
Что усиливает боль
Сгибание кисти с сопротивлением — главный провокатор
Сжатие кулака с усилием
Поворот предплечья ладонью вниз (пронация) — например, при повороте отвёртки
Удержание тяжестей, особенно с поворотом руки
Рукопожатие
Удар клюшкой при гольфе, армрестлинг
Что облегчает боль
Отдых и снижение нагрузки
Тепло на проблемную зону
Холод — в острой фазе
Ограничение провоцирующих движений
Характер боли
- Ноющая, тянущая в покое; острая, резкая при нагрузках.
- Локализуется в строго определённой точке — на внутренней стороне локтя, в проекции медиального надмыщелка.
- Может распространяться по внутренней поверхности предплечья, иногда до кисти и пальцев.
Дополнительные признаки
- Слабость захвата — при сжатии кулака с усилием, сложности при удержании тяжестей.
- При нажатии в проекцию медиального надмыщелка — острая локальная болезненность; пациент точно показывает пальцем точку боли.
- Иногда — лёгкое локальное припухание.
Симптомы со стороны локтевого нерва (часто сочетаются): онемение и покалывание в мизинце и безымянном пальце; ощущение «тока» при ударе локтем; слабость кисти, особенно при сжатии и разведении пальцев.
Чем отличается от других причин боли в локте
От точного диагноза зависит тактика лечения.
Состояние
Где болит и что провоцирует
Отличие от медиального эпикондилита
Латеральный эпикондилит
Боль снаружи локтя, при разгибании кисти
Медиальный — боль внутри локтя, при сгибании кисти
Невропатия локтевого нерва (кубитальный канал)
Преобладает онемение и слабость в мизинце и безымянном пальце
При эпикондилите преобладает боль в проекции надмыщелка; часто сочетаются
Артроз локтевого сустава
Боль в самом суставе, при движениях сустава, хруст
Эпикондилит — боль строго в точке надмыщелка
Шейная радикулопатия
Боль идёт по руке от шеи, онемение пальцев по ходу корешка
Эпикондилит — локальная боль в надмыщелке
Растяжение локтевой коллатеральной связки
Связано с травмой (бросок, падение), усиливается при отклонении предплечья наружу
Эпикондилит — без явной травмы, провокация другими движениями
В части случаев эти состояния сочетаются. Особенно часто — медиальный эпикондилит и невропатия локтевого нерва.
Связь с локтевым нервом
Это критически важная особенность медиального эпикондилита, которая отличает его от латерального.
Локтевой нерв проходит непосредственно за медиальным надмыщелком — в так называемом кубитальном канале. Это очень уязвимое расположение: при воспалении в зоне надмыщелка нерв может вторично раздражаться и страдать.
Локтевой нерв проходит непосредственно за медиальным надмыщелком — в так называемом кубитальном канале. Это очень уязвимое расположение: при воспалении в зоне надмыщелка нерв может вторично раздражаться и страдать.
Признаки сочетанной невропатии локтевого нерва
- Онемение и покалывание в мизинце и безымянном пальце.
- «Электрические» ощущения при сгибании локтя или при ударе локтем о твёрдую поверхность.
- Слабость кисти — особенно сжатие, разведение пальцев.
- Плохая мелкая моторика — сложно застёгивать пуговицы, держать монеты.
Почему это важно. При сочетанной патологии лечение должно учитывать оба компонента. Простое лечение эпикондилита может быть недостаточным при выраженной невропатии. В диагностике может понадобиться электронейромиография, а при выраженной невропатии — декомпрессия нерва. Поэтому при первичной диагностике медиального эпикондилита я всегда оцениваю функцию локтевого нерва.
Диагностика
Медиальный эпикондилит — клинический диагноз. Решающее значение имеет грамотный осмотр.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, провоцирующие движения, профессиональные и спортивные нагрузки, наличие онемения в пальцах (важный вопрос!), давность.
02
УЗИ области медиального надмыщелка
Отличный метод диагностики. Видит утолщение и неоднородность сухожилий (тендиноз), частичные разрывы, состояние локтевого нерва — это важно при сочетанной патологии.
03
МРТ локтевого сустава
Назначаю при подозрении на сочетанные повреждения, при противоречии клиники и УЗИ, при планировании операции.
04
ЭНМГ и рентген
Электронейромиография — при подозрении на невропатию локтевого нерва, помогает оценить степень поражения и выбрать тактику. Рентген при типичном эпикондилите неинформативен, может назначаться для исключения сопутствующих изменений.
05
Провокационные тесты
- Пальпация медиального надмыщелка — главный тест. При эпикондилите — острая локальная болезненность.
- Тест сопротивления сгибанию кисти — пациент сгибает кисть, врач сопротивляется. При эпикондилите — резкая боль в проекции надмыщелка.
- Тест на сжатие кулака с пронацией — при эпикондилите провоцирует боль.
- Симптом Тинеля для локтевого нерва — постукивание по нерву в кубитальном канале. При невропатии — «электрические» ощущения в мизинце.
- Оценка функции локтевого нерва — чувствительность, сила мышц кисти.
Лечение
При медиальном эпикондилите малоинвазивные методы работают хорошо, но нужно учитывать сочетанную патологию локтевого нерва.
Консервативное лечение
База лечения, особенно на ранних стадиях: НПВС короткими курсами в острый период; изменение режима (избегать провоцирующих движений); эргономика, особенно для работы с инструментами; специальные бандажи для перераспределения нагрузки; лечебная физкультура — щадящая на ранних этапах, затем эксцентрические упражнения для сгибателей предплечья; растяжка перенапряжённых мышц; защита локтевого нерва — избегание длительного сгибания локтя (особенно во сне), при необходимости мягкие фиксаторы.
Лечение сопутствующей невропатии локтевого нерва
При выявленной невропатии — отдельная тактика: в лёгких случаях избегание длительного сгибания локтя и упражнения для нерва; при выраженной невропатии может потребоваться декомпрессия нерва (хирургическое вмешательство).
Инъекционные и интервенционные методы
Для острых ситуаций, под УЗИ-контролем
Лечебно-диагностические блокады
Введение анестетика и противовоспалительного препарата в зону изменённых сухожилий под УЗИ-контролем. Особое внимание к расположению локтевого нерва — блокада выполняется точно в зону сухожилий, минуя нерв. Как и при латеральном эпикондилите, частые повторные инъекции стероидов могут ослаблять сухожилия — поэтому стероиды для острых ситуаций, не как основной метод.
Метод выбора
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы непосредственно в зону изменённых сухожилий под УЗИ-контролем. По данным исследований, PRP даёт хорошие долгосрочные результаты при тендинопатиях, особенно при хроническом течении. PRP укрепляет, а не ослабляет сухожилия.
При стойкой хронической боли
Импульсная радиочастотная абляция (иРЧА)
Современный метод при стойком хроническом эпикондилите. В отличие от классической РЧД, иРЧА не разрушает нерв, а модулирует его активность короткими импульсами радиочастотного тока. Это особенно подходит для области медиального надмыщелка, где близко проходит локтевой нерв — иРЧА безопаснее в этом плане. Применяется при недостаточном эффекте PRP и блокад.
Реабилитация
Критически важная часть — без неё высока вероятность рецидива: эксцентрические упражнения для сгибателей предплечья, растяжка мышц предплечья, постепенное прогрессирование нагрузки, укрепление мышц плечевого пояса, адаптация рабочего места, при необходимости — коррекция спортивной техники (особенно гольф).
Коррекция провоцирующих факторов
Эргономика рабочего места, адаптация спортивной программы, контроль массы тела и сахара крови, отказ от курения, правильная техника при работе с инструментами.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация. Острый эпикондилит без лечения часто переходит в хронический.
- Развитие частичных разрывов. При длительной нелеченой тендинопатии могут развиваться частичные разрывы сухожилий.
- Прогрессирование невропатии локтевого нерва. Если есть сочетанная невропатия и не лечить её — возможно стойкое поражение нерва со слабостью кисти и нарушением чувствительности.
- Слабость кисти. Хроническая патология снижает силу кисти.
- Изменение биомеханики. Из-за боли пациенты неосознанно меняют движения, что перегружает другие структуры.
- Снижение качества жизни. Постоянная боль и слабость кисти влияют на работу, быт, спорт.
Когда нужна операция
Хирургическое лечение требуется относительно редко.
Показания к операции
Стойкая выраженная боль при неэффективности полноценного консервативного и малоинвазивного лечения в течение 6−12 месяцев
Большие частичные или полные разрывы сухожилий
Выраженная сочетанная невропатия локтевого нерва — может потребоваться декомпрессия нерва (часто выполняется одновременно с лечением эпикондилита)
Когда стоит избегать операции
При первичном обращении, без полноценного консервативного и малоинвазивного лечения
При недостаточной попытке PRP-терапии и реабилитации
Виды операций
- Удаление патологически изменённых тканей в области медиального надмыщелка.
- Декомпрессия локтевого нерва — при выраженной невропатии (часто комбинированная операция).
- Артроскопические методы — менее травматичные, всё чаще применяются.
Профилактика
🔧
Эргономика рабочего места
Особенно для работ с инструментами.
🎯
Правильная техника
В спорте и при работе с инструментами обучение правильной технике значительно снижает риск.
📈
Постепенность нагрузок
Особенно при гольфе, бейсболе, тяжёлой атлетике.
⏱
Перерывы при повторяющихся движениях
Регулярный отдых для кисти и предплечья.
🤸
Регулярные упражнения
Растяжка и укрепление мышц предплечья.
🖐
Защита локтевого нерва
Избегание длительного сгибания локтя, особенно во сне.
🩺
Контроль сопутствующих состояний
Диабет, гипотиреоз — фактор риска.
🚭
Контроль веса, отказ от курения
Общие метаболические факторы важны для здоровья сухожилий.
🚨
Раннее обращение
При первых эпизодах боли — не откладывайте.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Острая выраженная боль с резким ограничением движений после травмы
Внезапная резкая слабость кисти, не позволяющая удерживать предметы — может быть разрыв сухожилия
Прогрессирующая слабость кисти, выраженное онемение в пальцах — может быть выраженная невропатия
Высокая температура с болью и отёком — может быть инфекция
Резкое нарастание боли с быстрым ограничением функции
Видимая деформация локтя
Мифы о медиальном эпикондилите
Миф
«Это болезнь только гольфистов»
Реальность
Большинство пациентов не играют в гольф. Это болезнь повторяющихся нагрузок и неправильной техники.
Миф
«Само пройдёт»
Реальность
У части пациентов проходит самостоятельно через 1−2 года. Но всё это время человек живёт с болью. Современное лечение значительно сокращает сроки.
Миф
«Нужно постоянно колоть гормоны»
Реальность
Стероиды дают краткосрочный эффект, но при частом применении ослабляют сухожилия. Стандарт — PRP, а стероиды для острых ситуаций.
Миф
«Если есть онемение в мизинце — это от шеи»
Реальность
Может быть и от шеи, но при медиальном эпикондилите частая причина — невропатия локтевого нерва на уровне локтя. Грамотный осмотр позволяет различить.
Миф
«Если есть боль — нельзя нагружать руку»
Реальность
Полная иммобилизация ослабляет мышцы. Нужны правильные нагрузки с эксцентрическими упражнениями.
Миф
«PRP — это маркетинг»
Реальность
Современные исследования показывают эффективность PRP при тендинопатиях, в том числе медиальном эпикондилите.
Миф
«Импульсная РЧА — это операция»
Реальность
Нет, это малоинвазивная процедура амбулаторно. В отличие от классической РЧД, иРЧА не разрушает нерв.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем медиальный эпикондилит отличается от латерального?
Главное отличие — в локализации и провокации. Медиальный — боль внутри локтя, при сгибании кисти. Латеральный — боль снаружи, при разгибании кисти. У одного человека могут быть оба, но это нечасто.
Почему у меня немеет мизинец при боли в локте?
Скорее всего — сочетанная невропатия локтевого нерва. Локтевой нерв проходит непосредственно за медиальным надмыщелком, и при воспалении в зоне эпикондилита он может вторично раздражаться. Это очень частая ситуация, и она требует комплексного лечения — и эпикондилита, и нерва.
Сколько процедур PRP обычно нужно?
Обычно 1−3 процедуры с интервалом 4−6 недель. Зависит от тяжести и ответа на первую процедуру.
Что лучше — стероидная блокада или PRP?
Современный взгляд: PRP — для долгосрочного результата, стероид — для острого облегчения, но не как основной метод. Через 6−12 месяцев пациенты после PRP чувствуют себя лучше, чем после стероидов.
Безопасны ли уколы в эту зону, ведь там нерв?
При выполнении под УЗИ-контролем — да, безопасны. Я вижу и нерв, и сухожилия, и точно подвожу препарат к зоне сухожилий, минуя нерв. Без УЗИ-контроля риск повреждения нерва выше — поэтому я всегда работаю под визуальным контролем.
Можно ли играть в гольф после восстановления?
Да, но с правильной техникой. Часто причина эпикондилита — не сам гольф, а неправильная техника удара. После восстановления — постепенный возврат с инструктором, проверка техники.
Помогут ли народные средства?
Тёплые ванночки, компрессы могут давать кратковременное облегчение, но на саму болезнь не влияют. Рассчитывать только на них — терять время.
Как долго длится лечение?
Острый эпизод — 4−8 недель активного лечения. Хронический эпикондилит — 3−6 месяцев. Реабилитация — постоянная задача.
Другие статьи о боли в локте
Латеральный эпикондилит
Боль по наружной стороне локтя при удержании чашки или работе мышью: почему болит не только у теннисистов и как лечить.
Медиальный эпикондилит
Боль по внутренней стороне локтя при сжатии кулака и подъёме тяжестей: причины, диагностика и лечение.
Остеоартроз локтевого сустава
Хруст, скованность и нарастающее ограничение движений в локте: как замедлить разрушение сустава и восстановить подвижность.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06