Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Фасеточный синдром шейного отдела: симптомы, причины и лечение
15 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Тупая боль в шее, которая усиливается при попытке посмотреть наверх или повернуть голову, скованность по утрам, ощущение «несмазанных шарниров» в шее — это типичная картина фасеточного синдрома. Состояние, связанное с износом и дисфункцией мелких суставов позвоночника, и одна из самых частых причин хронической боли в шее у людей старше 40 лет.
В этой статье разберём, что такое фасеточные суставы, почему они начинают болеть и какой подход к лечению даёт стойкий результат.
В этой статье разберём, что такое фасеточные суставы, почему они начинают болеть и какой подход к лечению даёт стойкий результат.
Содержание статьи
Что такое фасеточный синдром
Фасеточные суставы (или дугоотростчатые суставы) — это маленькие парные суставы между позвонками, которые расположены сзади от тел позвонков, по обе стороны позвоночника. Они отвечают за стабильность позвоночника при движении и контролируют объём наклонов, поворотов и разгибания.
В шейном отделе фасеточные суставы особенно важны и нагружены — мы поворачиваем голову тысячи раз в день, и значительная часть этого движения приходится именно на них. Каждый сустав окружён капсулой, имеет суставной хрящ и иннервируется чувствительными ветвями спинномозговых нервов — поэтому он способен болеть.
Фасеточный синдром — это болевой синдром, связанный с дисфункцией или дегенеративными изменениями (артрозом) фасеточных суставов. Сустав может быть воспалён, его капсула — растянута или раздражена, хрящ — изношен, а окружающие ткани — спазмированы. Всё это даёт характерную боль.
По данным исследований, фасеточные суставы являются источником боли у 40−60% пациентов с хронической болью в шее. То есть это не редкий, а очень частый диагноз — просто его часто пропускают, лечат «в общем» как остеохондроз или мышечную боль.
В шейном отделе фасеточные суставы особенно важны и нагружены — мы поворачиваем голову тысячи раз в день, и значительная часть этого движения приходится именно на них. Каждый сустав окружён капсулой, имеет суставной хрящ и иннервируется чувствительными ветвями спинномозговых нервов — поэтому он способен болеть.
Фасеточный синдром — это болевой синдром, связанный с дисфункцией или дегенеративными изменениями (артрозом) фасеточных суставов. Сустав может быть воспалён, его капсула — растянута или раздражена, хрящ — изношен, а окружающие ткани — спазмированы. Всё это даёт характерную боль.
По данным исследований, фасеточные суставы являются источником боли у 40−60% пациентов с хронической болью в шее. То есть это не редкий, а очень частый диагноз — просто его часто пропускают, лечат «в общем» как остеохондроз или мышечную боль.
Причины возникновения
Фасеточный синдром развивается, когда суставы шеи испытывают нагрузку, превышающую их возможности — либо из-за внешних факторов, либо из-за возрастных изменений.
Возрастные изменения
С годами хрящ суставов изнашивается, развивается артроз, появляются костные разрастания (остеофиты); у одних этот естественный процесс протекает бессимптомно, у других — сопровождается болью.
Статическая нагрузка с разгибанием шеи
Работа с поднятой головой (потолок, верхние полки, плавание брассом), постоянное смотрение на верхний монитор — при разгибании шеи нагрузка на фасеточные суставы возрастает в несколько раз.
Передний наклон головы и сутулость
«Текстовая шея» меняет биомеханику шейного отдела — фасеточные суставы начинают работать в неоптимальном положении и постепенно перегружаются.
Травмы шеи
Хлыстовая травма при ДТП, спортивные травмы — частая причина повреждения капсулы и хряща фасеточных суставов с последующим развитием хронического болевого синдрома.
Нестабильность шейного отдела
Слабость глубоких мышц шеи, поддерживающих суставы, приводит к избыточной подвижности — суставы работают «вразнос», капсулы перерастягиваются, развивается воспаление.
Сопутствующие проблемы
Грыжи и протрузии дисков на смежных уровнях меняют биомеханику и увеличивают нагрузку на фасеточные суставы; нередко они сосуществуют у одного пациента.
Профессиональные нагрузки
Стоматологи, парикмахеры, водители грузовиков, спортсмены некоторых видов спорта — у них фасеточный синдром развивается чаще из-за специфической нагрузки на шейный отдел.
Симптомы фасеточного синдрома
Картина фасеточного синдрома достаточно характерная, и при внимательной пальпации шеи диагноз обычно становится очевидным.
Характер боли
Боль тупая, ноющая, глубокая, локализуется в задней или заднебоковой поверхности шеи. Чаще односторонняя, но может быть и с двух сторон. Не стреляет, не пульсирует — это спокойная, «суставная» боль.
Ключевые особенности
Усиливается при разгибании шеи — посмотреть на потолок, выгнуть шею назад. Усиливается при повороте в больную сторону и наклоне в неё. Облегчается при сгибании шеи (наклон вперёд, подбородок к груди). Характерна утренняя скованность — несколько минут, нужно «расходиться», а также скованность после длительного сидения.
Локализация и распространение
При поражении верхних шейных суставов (C2-C3, C3-C4) — боль в верхней части шеи, нередко с распространением в затылок и затылочно-теменную область. При поражении средних суставов (C4-C5, C5-C6) — боль в средней части шеи и в надплечье. При поражении нижних суставов (C6-C7, C7-T1) — боль в нижней части шеи, может отдавать в верхнюю часть лопатки и в плечо.
Многие пациенты описывают это так: «больно посмотреть наверх», «не могу повернуть голову, чтобы посмотреть назад при парковке», «утром шея как деревянная, нужно полчаса, чтобы пришла в норму».
Что отличает фасеточный синдром от других видов боли
Признак
Фасеточный синдром
Другой источник боли
Прострелы в руку, онемение, слабость кисти
Нет
Грыжа диска с корешковым синдромом
Связь с движением
Чётко привязана к движениям шеи, особенно к разгибанию
Мышечная боль — менее чёткая связь с конкретным движением
Характер
Конкретная боль в шее, «суставная»
Головная боль напряжения — «обруч» вокруг головы
Связь с головной болью
Фасеточные суставы верхних шейных сегментов (C2-C3, C3-C4) тесно связаны с головной болью. Это так называемая цервикогенная головная боль — боль, исходящая из шейного отдела и распространяющаяся в голову.
Как это работает. Чувствительные нервы от верхних шейных суставов входят в спинной мозг и взаимодействуют с системой тройничного нерва — главного «нерва лица» и большой части головы. На уровне ствола мозга эти системы анатомически близки, и сигнал из шейного сустава может «считываться» как боль в голове.
Признаки цервикогенной головной боли при фасеточном синдроме: она односторонняя; начинается с шеи или затылка и распространяется вперёд — в висок, лоб, за глаз; провоцируется движением шеи (поворотом, разгибанием); усиливается при определённых положениях шеи; при надавливании на проблемный сустав воспроизводится знакомая головная боль.
Если у вас сочетаются регулярная боль в шее и односторонняя головная боль — это с большой вероятностью один процесс. И хорошая новость: при правильном лечении фасеточного синдрома цервикогенная головная боль уходит вместе с ним.
Как это работает. Чувствительные нервы от верхних шейных суставов входят в спинной мозг и взаимодействуют с системой тройничного нерва — главного «нерва лица» и большой части головы. На уровне ствола мозга эти системы анатомически близки, и сигнал из шейного сустава может «считываться» как боль в голове.
Признаки цервикогенной головной боли при фасеточном синдроме: она односторонняя; начинается с шеи или затылка и распространяется вперёд — в висок, лоб, за глаз; провоцируется движением шеи (поворотом, разгибанием); усиливается при определённых положениях шеи; при надавливании на проблемный сустав воспроизводится знакомая головная боль.
Если у вас сочетаются регулярная боль в шее и односторонняя головная боль — это с большой вероятностью один процесс. И хорошая новость: при правильном лечении фасеточного синдрома цервикогенная головная боль уходит вместе с ним.
Диагностика
Фасеточный синдром — клинический диагноз. Снимки могут показать износ суставов, но «увидеть боль» на МРТ невозможно — диагноз ставится на основе характерной картины и осмотра.
01
Что я делаю на приёме
Сначала — подробный разговор: где болит, как давно, что усиливает, что облегчает, как движется шея, есть ли утренняя скованность. Уже на этом этапе картина обычно ясна.
Затем — осмотр и тестирование. Оцениваю объём движений шеи в разных плоскостях. Ключевой тест — провокация боли при разгибании и при ротации в больную сторону. Если эти движения чётко воспроизводят боль — это сильный аргумент в пользу фасеточного синдрома.
Затем — осмотр и тестирование. Оцениваю объём движений шеи в разных плоскостях. Ключевой тест — провокация боли при разгибании и при ротации в больную сторону. Если эти движения чётко воспроизводят боль — это сильный аргумент в пользу фасеточного синдрома.
02
Пальпация суставов
Опытному врачу удаётся локально пропальпировать каждый шейный фасеточный сустав. При фасеточном синдроме надавливание на проблемный сустав воспроизводит знакомую пациенту боль — это очень информативно.
03
МРТ или КТ шейного отдела
Назначаю при подозрении на сопутствующие проблемы (грыжа диска, признаки нестабильности, исключение других причин). На снимках можно увидеть артроз, костные разрастания, гипертрофию суставных капсул — но эти находки только дополняют клиническую картину, а не заменяют её.
04
Диагностическая блокада
Золотой стандарт при подозрении на фасеточный синдром. Под визуальным контролем (УЗИ или рентгеновская навигация) в проблемный сустав или к веточке нерва, иннервирующей этот сустав, вводится небольшое количество анестетика. Если боль значительно уменьшается на время действия препарата — диагноз подтверждён, и одновременно мы выбрали мишень для последующего лечения.
Лечение фасеточного синдрома
Фасеточный синдром — один из тех диагнозов, где малоинвазивные методы работают исключительно хорошо. Особенно эффективна радиочастотная денервация — метод выбора при хронической форме.
Консервативное лечение
В острой фазе и при лёгких формах: НПВС короткими курсами для снятия воспаления; миорелаксанты при сопутствующем мышечном спазме; тепло на проблемную зону; ограничение провоцирующих нагрузок (разгибание шеи, длительные позы); лечебная физкультура — укрепление глубоких мышц шеи, восстановление баланса.
При остром эпизоде этих мер часто достаточно. При хронической форме консервативное лечение даёт временный эффект — нужны более прицельные методы.
При остром эпизоде этих мер часто достаточно. При хронической форме консервативное лечение даёт временный эффект — нужны более прицельные методы.
Инъекционные и интервенционные методы
Метод выбора при хронической форме
Радиочастотная денервация (РЧД)
Под визуальным контролем тонкий электрод подводится к веточкам нерва, иннервирующим проблемные суставы. Радиочастотный ток разрушает эти веточки, прерывая передачу болевого сигнала в мозг. Эффект — от 9−12 месяцев до 2−3 лет, после чего процедуру можно повторить. Сами суставы продолжают функционировать — нерв со временем восстанавливается. Процедура амбулаторная, под местной анестезией, 30−60 минут.
Диагностика + лечение
Лечебно-диагностические блокады
Введение анестетика и противовоспалительного препарата непосредственно в проблемный сустав или к веточке нерва, иннервирующей его. Снимает воспаление, прерывает болевой цикл. Это и диагностический инструмент, и первый шаг лечения. Эффект — от нескольких недель до нескольких месяцев.
Поддержка регенерации
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в околосуставные структуры. Снижает воспалительный фон, поддерживает регенерацию хряща и связок. Используется при хронической форме, в том числе после серии блокад, для пролонгации эффекта.
РЧД при фасеточном синдроме шеи — один из самых обоснованных и эффективных методов в современной медицине боли. По соотношению эффективность/инвазивность для хронической шейной фасеточной боли альтернативы практически нет.
Восстановление и реабилитация
После снятия острой боли важно укрепить шейный отдел, чтобы суставы получали меньшую нагрузку: укрепление глубоких мышц-стабилизаторов шеи, растяжка перенапряжённых мышц, восстановление полного объёма движений, коррекция осанки, регулярная физическая активность.
Коррекция провоцирующих факторов
Эргономика рабочего места, правильная подушка, изменение привычек (использование телефона, чтение в постели, просмотр телевизора) — без коррекции этих факторов даже после успешного лечения боль может возвращаться.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация боли. Острый фасеточный синдром при отсутствии лечения переходит в хронический. Болевая система меняется, формируется центральная сенситизация — боль становится более устойчивой и сложнее поддаётся лечению.
- Прогрессирование артроза. Хроническое воспаление в суставе ускоряет дегенеративные изменения. Хрящ изнашивается быстрее, формируются костные разрастания, ограничивается подвижность.
- Развитие цервикогенной головной боли. Длительный фасеточный синдром верхних шейных суставов часто приводит к стойкой односторонней головной боли, которую годами безуспешно лечат как мигрень.
- Защитный мышечный спазм. Тело реагирует на больной сустав напряжением мышц вокруг — формируется вторичный миофасциальный синдром. Картина боли усложняется.
- Ограничение подвижности. Из-за боли пациент перестаёт совершать определённые движения, шейный отдел теряет объём. Со временем эти ограничения закрепляются.
- Снижение качества жизни. Хроническая боль в шее, особенно с ограничением движений, влияет на работу, вождение, сон, общую активность. Накапливаются раздражительность и тревога.
Профилактика
🖥️
Эргономика
Монитор на уровне глаз, прямо перед собой. Не работайте с поднятой или опущенной головой длительное время. Основной монитор — строго перед собой.
⏱
Перерывы при статической работе
Каждые 45−60 минут — мягкая разминка для шеи.
🚫
Избегайте провоцирующих поз
Не подкладывать руку под подушку или под голову. При склонности — ночной ортез.
🛏
Правильная подушка
Поддержание физиологического положения шеи во сне. Не слишком высокая, не плоская. Подушка с эффектом памяти — хорошее решение для многих.
💪
Укрепление глубоких мышц шеи
Слабость этих мышц — фактор риска. Регулярные упражнения с реабилитологом или тренером создают «мышечный корсет» для шейного отдела.
🏊
Регулярная физическая активность
Плавание (на спине лучше, чем брассом), йога, ЛФК для шеи — хорошая профилактика. Малоподвижность — фактор риска.
⚖
Контроль массы тела и осанки
Лишний вес и нарушения осанки увеличивают нагрузку на шейный отдел.
🚗
Защита от травм
Подголовники в автомобиле правильной высоты, отказ от резких движений с разгибанием шеи.
⏳
Не запускать обострения
При повторяющихся эпизодах боли в шее обращайтесь, не ждите хронизации. На ранних стадиях всё лечится быстрее и проще.
Когда нужно обратиться срочно
Сам по себе фасеточный синдром не угрожает жизни. Но есть симптомы, при которых нужно обратиться немедленно — они могут указывать на другие, более серьёзные причины.
Обратитесь срочно, если:
Боль в шее возникла после травмы (ДТП, падение, удар)
Появились сильные боли с прострелами в руку, выраженным онемением, слабостью в кисти
Появилась слабость в ногах, нарушение походки, нарушение функции тазовых органов
Боль сопровождается высокой температурой и выраженной скованностью затылочных мышц
Резкое нарастание боли, которое не реагирует ни на что
Появились нарушение зрения, речи, координации, головокружение
Мифы о фасеточном синдроме
Миф
«Это просто остеохондроз и возраст»
Реальность
«Остеохондроз» как самостоятельный диагноз в современной медицине не используется — это устаревший термин. Возрастные изменения суставов есть у многих, но боль они дают не у всех. Если боль есть — её нужно и можно лечить, независимо от возраста.
Миф
«Если на МРТ всё в порядке — значит, ничего нет»
Реальность
Не обязательно. МРТ может не показать значимых изменений в фасеточных суставах, особенно на ранних стадиях. Диагноз ставится клинически и подтверждается диагностической блокадой, а не только снимком.
Миф
«РЧД — это операция, после неё долгое восстановление»
Реальность
РЧД — это не операция, а амбулаторная процедура под местной анестезией, занимает около часа. Восстановительный период минимальный — несколько дней лёгких ограничений по нагрузке, потом обычная жизнь.
Миф
«После РЧД сустав перестанет работать»
Реальность
Нет. Воздействие идёт только на мелкую веточку нерва, отвечающую за болевую чувствительность сустава. Сам сустав, его движения и функция полностью сохраняются. Со временем нерв восстанавливается, и при необходимости процедуру можно повторить.
Миф
«Эффект РЧД — навсегда»
Реальность
Обычно от 9−12 месяцев до 2−3 лет, в редких случаях дольше. Это не «навсегда», но очень хороший срок. После окончания эффекта процедура повторяется — это рутинная практика.
Миф
«Достаточно вылечить шею, и больше не вернётся»
Реальность
Без коррекции причин (осанка, эргономика, нагрузки) боль может вернуться даже после успешного лечения. Поэтому работа над факторами риска — обязательная часть программы.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем фасеточный синдром отличается от грыжи диска?
При фасеточном синдроме боль локальная или распространяется ограниченно — в надплечье, верхнюю часть лопатки, в затылок. Нет «прострелов» в руку до кисти, нет онемения и слабости. При грыже диска с корешковым синдромом боль чётко идёт по руке, есть неврологический дефицит. Эти состояния могут сочетаться у одного пациента — тогда лечат оба компонента.
Зачем делать диагностическую блокаду, если я уверен, что у меня фасеточный синдром?
Диагностическая блокада — это и подтверждение диагноза, и одновременно выбор «мишени» для лечения. У большинства пациентов проблемными являются 2−4 сустава с одной или двух сторон. Чтобы РЧД сработала максимально, нужно точно знать, какие именно суставы дают боль — а это и определяет блокада.
Сколько длится эффект от РЧД?
В среднем от 9−12 месяцев до 2−3 лет. Зависит от индивидуальных особенностей, сопутствующих факторов и того, насколько пациент работает с провоцирующими причинами. В среднем — около полутора лет стойкого облегчения.
Что делать, когда эффект РЧД закончится?
Повторить процедуру. Это рутинная практика — РЧД можно повторять многократно без каких-либо проблем. Между процедурами и в период действия — продолжаем работу с реабилитацией и профилактикой.
Болезненна ли процедура РЧД?
Сама процедура проводится под местной анестезией — болезненна установка иглы, как при блокаде. Несколько дней после процедуры может быть локальная болезненность в зоне манипуляции — это нормально, проходит само. Многие пациенты отмечают облегчение основной боли уже в первую неделю.
Можно ли заниматься спортом при фасеточном синдроме?
В острой фазе — лучше ограничить нагрузки, особенно с разгибанием шеи и резкими ротациями. После снятия остроты спорт не только разрешён, но и полезен — особенно плавание, ЛФК, общая аэробная нагрузка. Контактные виды спорта и тяжёлая атлетика с высокой нагрузкой на шею — с осторожностью, после консультации с врачом.
Могут ли фасеточный синдром и головная боль быть связаны?
Да, это очень частая связь. Фасеточный синдром верхних шейных суставов часто проявляется цервикогенной головной болью — односторонней, начинающейся с шеи и распространяющейся в висок и за глаз. Лечение фасеточного синдрома (особенно РЧД верхних уровней) часто полностью убирает такую головную боль.
Другие статьи о боли в шее
Фасеточный синдром шейного отдела
Скованность и тупая боль в шее при повороте головы: частая причина хронической боли у людей старше 40 лет и лечение с устойчивым результатом.
Миофасциальный болевой синдром шеи
Зажатость в шее и плечах к концу дня, головная боль «из шеи»: почему это бич офисных работников и как расслабить триггерные точки.
Патология межпозвонкового диска шейного отдела
Боль в шее с прострелом в руку, онемение пальцев: чем протрузия отличается от грыжи и когда операция действительно нужна.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06