Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Боль при патологии межпозвонкового диска шеи: симптомы, причины и лечение
18 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Боль в шее, которая «отдаёт» в плечо и руку, прострелы при определённых движениях, онемение пальцев или слабость в кисти — это типичная картина боли, связанной с патологией межпозвонкового диска шейного отдела. Состояние, которое нередко становится поводом для длительного и не всегда обоснованного лечения — от ноотропов до операций.
В этой статье разберём, что на самом деле происходит с диском, чем разлитая боль отличается от корешковой и какой подход к лечению современен и обоснован.
В этой статье разберём, что на самом деле происходит с диском, чем разлитая боль отличается от корешковой и какой подход к лечению современен и обоснован.
Содержание статьи
Что такое межпозвонковый диск и его патология
Межпозвонковый диск — это прокладка между телами позвонков. Он состоит из двух частей: внешнее фиброзное кольцо — плотное, прочное, удерживающее форму, и внутреннее пульпозное ядро — гелеобразное, играющее роль амортизатора. Диски обеспечивают подвижность позвоночника и распределяют нагрузку.
С возрастом и под действием различных факторов диск меняется: теряет влагу, становится менее эластичным, в фиброзном кольце появляются трещины. На определённой стадии часть пульпозного ядра может смещаться к краю диска или выходить за его пределы — так формируются протрузии и грыжи.
Важный момент: возрастные изменения дисков и даже грыжи не всегда дают боль. По данным исследований, у значительной части людей старше 40 лет на МРТ обнаруживаются протрузии и грыжи, но при этом нет никаких симптомов. Боль появляется, когда конкретные структуры — сам диск или нервный корешок рядом с ним — становятся источником раздражения.
Поэтому при дискогенной боли всегда важно сопоставлять две вещи: что показывает МРТ и что у пациента болит. Лечат не «грыжу на снимке», а конкретный болевой синдром.
С возрастом и под действием различных факторов диск меняется: теряет влагу, становится менее эластичным, в фиброзном кольце появляются трещины. На определённой стадии часть пульпозного ядра может смещаться к краю диска или выходить за его пределы — так формируются протрузии и грыжи.
Важный момент: возрастные изменения дисков и даже грыжи не всегда дают боль. По данным исследований, у значительной части людей старше 40 лет на МРТ обнаруживаются протрузии и грыжи, но при этом нет никаких симптомов. Боль появляется, когда конкретные структуры — сам диск или нервный корешок рядом с ним — становятся источником раздражения.
Поэтому при дискогенной боли всегда важно сопоставлять две вещи: что показывает МРТ и что у пациента болит. Лечат не «грыжу на снимке», а конкретный болевой синдром.
Виды патологии диска: протрузия и грыжа
Это разные стадии одного процесса, и важно понимать различие.
01
Протрузия
Часть пульпозного ядра смещается к периферии диска, выпячивая фиброзное кольцо, но кольцо остаётся целым. Это более лёгкая стадия. Большинство протрузий не вызывают серьёзных проблем, но при неблагоприятном расположении могут давить на нервный корешок или раздражать связки.
02
Грыжа диска
Фиброзное кольцо разрывается, и часть пульпозного ядра выходит за пределы диска. Это уже более серьёзная ситуация — выпавшая часть может сдавливать нервный корешок (что вызывает корешковый синдром) или, в редких случаях, спинной мозг.
Подвиды грыжи
По расположению: центральная (сдавливает спинной мозг — серьёзная ситуация); парамедианная (компрессия корешка с одной стороны — наиболее частый вариант); фораминальная (в зоне выхода нерва); экстрафораминальная.
По размеру: маленькие, средние, большие.
По течению: свежая (часть может рассасываться сама в течение года-двух) и хроническая.
По размеру: маленькие, средние, большие.
По течению: свежая (часть может рассасываться сама в течение года-двух) и хроническая.
Секвестрированная грыжа
Частный случай, когда фрагмент пульпозного ядра полностью отрывается от диска. Звучит грозно, но парадоксально: секвестры часто рассасываются лучше, чем «прижатые» грыжи, и нередко такая ситуация лечится консервативно с хорошим результатом.
Дискогенная боль и корешковый синдром
Это две разные клинические картины, которые может давать патология диска. Они часто сочетаются, но у них разные механизмы и разная тактика лечения.
Признак
Дискогенная боль
Корешковый синдром (радикулопатия)
Источник боли
Сам диск — наружные слои фиброзного кольца
Нервный корешок, сдавливаемый или раздражаемый грыжей
Локализация
Глубокая, разлитая, в шее
По ходу нерва — от шеи в плечо, по руке, до кисти и пальцев
Что усиливает
Сгибание головы вперёд, длительное статическое положение
Движения шеи, кашель, чихание, наклон в больную сторону
Прострелы в руку
Нет
Да, по ходу нерва до пальцев
Онемение и слабость
Нет
Да, в зоне иннервации корешка
Снижение рефлексов
Нет
Возможно (на руке)
Карта корешков шейного отдела (упрощённо)
- C5 — боль и онемение по наружной поверхности плеча, слабость в дельтовидной мышце.
- C6 — боль идёт в большой палец, онемение I пальца, слабость при сгибании в локте.
- C7 — боль в средний палец, онемение II–III пальцев, слабость при разгибании руки.
- C8 — боль в мизинец, онемение IV–V пальцев, слабость в кисти.
При осмотре по этой карте обычно понятно, какой именно корешок страдает.
Причины
Патология диска — это сочетание возрастных изменений и факторов нагрузки.
Возрастные изменения
С годами диски теряют влагу, фиброзное кольцо становится менее прочным, появляются трещины; процесс начинается уже после 30 лет, но его скорость очень разная у разных людей.
Длительная статическая нагрузка
Работа за компьютером с наклонённой головой увеличивает нагрузку на передние отделы дисков шейного отдела в несколько раз.
Нарушение осанки
Сутулость и передний наклон головы изменяют распределение нагрузки на диски.
Травмы
Хлыстовая травма при ДТП, спортивные травмы, падения с травмой шеи — могут запустить дегенеративные изменения или вызвать острую грыжу.
Резкие нагрузки
Поднятие тяжестей с неправильной техникой, резкое разгибание шеи — могут спровоцировать острую протрузию или грыжу.
Генетика
Структура соединительной ткани, скорость её старения, особенности дисков частично определяются генетически.
Образ жизни
Курение ускоряет дегенерацию дисков (доказано в исследованиях); малоподвижность, лишний вес и плохое питание тоже играют роль.
Симптомы
Картина зависит от того, что именно страдает: сам диск или соседний нервный корешок.
При дискогенной боли
- тупая, разлитая боль в шее
- усиление при сгибании головы вперёд
- ощущение тяжести и скованности
- усиление после длительного сидения
- возможно распространение в надплечье и верхнюю часть лопатки.
При корешковом синдроме
- боль чётко идёт по руке — от шеи в плечо, далее в предплечье, к определённым пальцам
- прострелы при движениях шеи, кашле, чихании
- онемение в строго определённой зоне руки
- слабость в определённых мышцах
- усиление боли в положениях, при которых сужается межпозвонковое отверстие — например, при наклоне головы в больную сторону и разгибании
- облегчение при подъёме руки и закладывании её за голову (классический признак — «знак отведения»)
Тревожные симптомы (требуют срочного обращения)
- прогрессирующая слабость в руке — кисть быстро теряет силу
- нарушение функции тазовых органов (задержка или недержание)
- слабость в ногах
- нарушение походки
- двусторонние симптомы в руках или ногах
- внезапная острейшая боль с быстро нарастающими нарушениями.
Диагностика
При подозрении на патологию диска диагностика всегда идёт в две стадии: клинический осмотр и инструментальная визуализация.
01
Что я делаю на приёме
На приёме подробно расспрашиваю о характере боли, её распространении, провоцирующих движениях, наличии онемения и слабости. Выясняю, как давно есть боль и не нарастают ли симптомы.
Затем — неврологический осмотр. Оцениваю объём движений шеи, провоцирую боль определёнными положениями (тест Сперлинга — сжатие при наклоне и разгибании с надавливанием на голову — характерен для корешкового синдрома). Проверяю силу мышц руки, чувствительность по дерматомам, рефлексы. Если есть неврологический дефицит — выясняю, какой корешок поражён.
Затем — неврологический осмотр. Оцениваю объём движений шеи, провоцирую боль определёнными положениями (тест Сперлинга — сжатие при наклоне и разгибании с надавливанием на голову — характерен для корешкового синдрома). Проверяю силу мышц руки, чувствительность по дерматомам, рефлексы. Если есть неврологический дефицит — выясняю, какой корешок поражён.
02
МРТ шейного отдела
МРТ шейного отдела — основной метод. Показывает диски, грыжи, протрузии, компрессию нервных корешков. При корешковом синдроме МРТ обязательна.
03
КТ шейного отдела
КТ шейного отдела — назначается реже, обычно при противопоказаниях к МРТ или для оценки костных структур.
04
Электронейромиография (ЭНМГ)
Электронейромиография (ЭНМГ) — может потребоваться для уточнения уровня и характера поражения корешка, оценки степени неврологического дефицита.
Что важно понимать о результатах МРТ
Находки на МРТ нужно сопоставлять с клинической картиной. Можно иметь грыжу на МРТ и не иметь ни одного симптома. И наоборот — иметь выраженную клинику при относительно скромных изменениях на снимке. Лечение строится по симптомам и осмотру, а МРТ помогает выбрать тактику и точку приложения.
Лечение
Большинство случаев патологии диска шейного отдела лечатся консервативно и малоинвазивно, без операции. Это важный момент: «грыжа на МРТ» — не повод сразу идти к нейрохирургу.
Консервативное лечение
Основа лечения в большинстве случаев, особенно эффективна в первые недели после появления симптомов: НПВС в острой фазе для снятия воспалительного компонента; препараты для нейропатической боли (габапентиноиды) при выраженном корешковом синдроме; миорелаксанты при сопутствующем мышечном спазме; короткие курсы кортикостероидов внутрь в выраженных случаях (по решению врача); ограничение провоцирующих нагрузок; лечебная физкультура — мягкая, на разгрузку шейного отдела, постепенное восстановление подвижности; реабилитация с постепенным укреплением глубоких мышц шеи.
При свежей грыже даже с корешковым синдромом большая часть случаев в течение 6−12 недель хорошо отвечает на консервативное лечение.
При свежей грыже даже с корешковым синдромом большая часть случаев в течение 6−12 недель хорошо отвечает на консервативное лечение.
Малоинвазивные методы
Метод выбора при корешковом синдроме
Эпидуральное введение PRP
Современный биологический метод, особенно эффективный при корешковом синдроме на фоне грыжи диска. Под рентген-навигацией собственная плазма пациента, обогащённая тромбоцитами, вводится в эпидуральное пространство — точно к зоне раздражённого корешка. Снижает воспаление и отёк вокруг нерва, уменьшает корешковую боль и прострелы, поддерживает восстановительные процессы в диске. В части случаев — постепенное уменьшение грыжи (резорбция). У многих пациентов эффект сохраняется годами. Через 6 месяцев — контрольное МРТ.
Диагностика + лечение
Лечебно-диагностические блокады
Введение анестетика и противовоспалительного препарата в зону раздражения корешка или к структурам, формирующим боль. Существенно снижают воспаление вокруг корешка, прерывают болевой цикл, дают пациенту возможность активно заняться реабилитацией.
В отличие от эпидуральных блокад со стероидом, дающих быстрый, но временный противовоспалительный эффект, PRP работает с собственными ресурсами организма и направлен на более длительный результат. Часто эти методы дополняют друг друга — стероид для быстрого снятия острого воспаления, PRP для долгосрочной работы.
Интервенционные методы
При стойких болевых синдромах, плохо отвечающих на блокады, могут применяться различные варианты воздействий — каждый случай рассматривается индивидуально.
Реабилитация
Это критически важный этап, без которого лечение не работает в долгосрочной перспективе: восстановление полного объёма движений; укрепление глубоких мышц-стабилизаторов шеи; растяжка перенапряжённых мышц; коррекция осанки и эргономики; постепенное возвращение к обычной активности; лечебная физкультура с реабилитологом.
Коррекция провоцирующих факторов
Эргономика рабочего места, отказ от курения, нормализация веса, правильная подушка, режим — это всё непосредственно влияет на состояние дисков. Без коррекции этих факторов вероятность рецидивов значительно выше.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация боли. Острый эпизод при отсутствии лечения часто переходит в хроническую боль с центральной сенситизацией — состояние, когда боль «закрепляется» на уровне нервной системы и сохраняется даже после устранения первоначальной причины.
- Стойкий неврологический дефицит. Длительное сдавление корешка может привести к необратимому поражению нерва — стойкому онемению, мышечной слабости, атрофии мышц, утрате функции. После определённого момента восстановить функцию полностью уже невозможно.
- Прогрессирование грыжи. Без работы над факторами риска грыжа может увеличиваться, могут появляться новые проблемы на смежных уровнях.
- Мышечный спазм и ограничение подвижности. Защитное напряжение мышц со временем закрепляется, формируется вторичный миофасциальный синдром.
- Психоэмоциональные последствия. Хроническая боль и неопределённость («что со мной?») приводят к тревоге, нарушению сна, депрессии.
Когда нужна операция
Это важный вопрос, и ответ на него короткий: операция нужна редко.
Современные показания к операции на шейном отделе при патологии диска делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания (срочная операция)
Признаки сдавления спинного мозга с прогрессирующим неврологическим дефицитом
Нарушение функции тазовых органов
Быстро нарастающая мышечная слабость в руке или ноге
Относительные показания (плановая операция)
Выраженный корешковый синдром, не поддающийся комплексному консервативному и малоинвазивному лечению в течение 6−12 недель
Стойкий выраженный неврологический дефицит — слабость, прогрессирующая атрофия
В большинстве остальных случаев операция не нужна. Грыжа сама по себе — не показание к операции. «Большая грыжа на МРТ» — не показание к операции, если клиника поддаётся другим методам. Современная медицина боли позволяет справиться с большинством случаев без хирургического вмешательства.
Если кто-то предлагает операцию без полноценной попытки консервативного и малоинвазивного лечения — это повод для второго мнения.
Если кто-то предлагает операцию без полноценной попытки консервативного и малоинвазивного лечения — это повод для второго мнения.
Профилактика
🖥️
Эргономика рабочего места
Монитор на уровне глаз, прямо перед собой, удобное кресло с хорошей поддержкой спины. Это снижает нагрузку на шейные диски.
⏱
Перерывы при статической работе
Каждые 45−60 минут — встать, размяться. Длительная работа в одной позе — ключевой фактор перегрузки дисков.
🏋
Техника поднятия тяжестей
Поднимайте телефон к уровню глаз, а не наклоняйте голову к экрану. «Текстовая шея» — частая причина МФБС у молодых.
🏊
Регулярная физическая активность
Умеренная и регулярная — плавание, йога, ЛФК. Поддерживает здоровое состояние дисков и мышечный корсет.
💪
Укрепление глубоких мышц шеи
Сильный мышечный корсет разгружает диски и снижает риск проблем.
⚖
Контроль массы тела
Лишний вес — фактор риска для всех отделов позвоночника.
🚭
Отказ от курения
Курение значительно ускоряет дегенерацию дисков — это доказано во многих исследованиях.
🛏
Правильная подушка
Не слишком высокая, не плоская. Поддержание физиологического положения шеи во сне.
🚗
Защита при вождении
Правильная высота подголовника, ремни безопасности снижают риск хлыстовой травмы при ДТП.
Когда нужно обратиться срочно
Большинство случаев патологии диска не требуют экстренной помощи. Но есть симптомы, при которых нужно обратиться немедленно:
Прогрессирующая слабость в руке — кисть быстро теряет силу, не удерживает предметы
Появление слабости в ногах, нарушение походки
Нарушение функции тазовых органов — задержка мочи, недержание
Двусторонние симптомы в руках (онемение, слабость, прострелы с двух сторон)
Боль возникла после серьёзной травмы (ДТП, падение)
Очень сильная боль, которая не реагирует ни на какие меры
Боль сопровождается высокой температурой
Появились нарушение зрения, речи, координации
Мифы о патологии диска
Миф
«Грыжа на МРТ — значит, нужна операция»
Реальность
Нет. Подавляющее большинство грыж лечатся без операции. Операция показана только при чётких хирургических критериях, которые встречаются в небольшом проценте случаев.
Миф
«Грыжу нужно вправить мануальным терапевтом»
Реальность
Это серьёзное заблуждение. «Вправить» грыжу нельзя — это не смещение, а структурное изменение диска. Более того, агрессивная мануальная терапия при свежей грыже с корешковым синдромом может ухудшить ситуацию и спровоцировать секвестрацию.
Миф
«Если есть грыжа — нельзя нагружать шею»
Реальность
Наоборот, грамотная нагрузка после острого периода нужна для восстановления. Полная иммобилизация и страх движения только закрепляют проблему. Реабилитация — это движение.
Миф
«Грыжа со временем только увеличивается»
Реальность
Не обязательно. Часть грыж со временем рассасывается, особенно крупные секвестрированные. По данным исследований, до 60−70% грыж уменьшаются в размерах в течение года-двух.
Миф
«Если консервативное лечение не помогает за неделю — нужна операция»
Реальность
Нет. Консервативному лечению нужно дать время — обычно 6−12 недель. И если оно не работает — следующая ступень это малоинвазивные методы, а не сразу операция.
Миф
«После операции точно станет лучше»
Реальность
Операция помогает не всем и не всегда. По разным данным, около 10−20% пациентов после операции имеют сохраняющуюся боль (так называемый «синдром неудачно оперированного позвоночника»). Поэтому операция — последний этап, а не первый.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем дискогенная боль отличается от корешкового синдрома?
Дискогенная боль локализуется в шее, может распространяться в надплечье и лопатку, но не идёт дальше плеча. Корешковый синдром — это боль, которая чётко идёт по руке до кисти и пальцев, с онемением и слабостью в определённых зонах. Это разные клинические картины с разной тактикой лечения.
Может ли грыжа рассосаться сама?
Да, может. Большие грыжи и особенно секвестрированные рассасываются часто, в течение года-двух. Это связано с тем, что иммунная система воспринимает выпавшую часть пульпозного ядра как «чужеродное» и постепенно её убирает. Поэтому при свежей грыже первая стратегия — это всегда консервативное и малоинвазивное лечение, а не сразу операция.
Помогут ли блокады при корешковом синдроме?
Да, и часто очень хорошо. Эпидуральные блокады со стероидом непосредственно в зону раздражения корешка существенно снижают воспаление и боль, дают возможность пройти острый период и активно заняться реабилитацией. У многих пациентов корешковый синдром разрешается именно благодаря такому подходу, без операции.
Как долго длится лечение?
Острый период — обычно 4−8 недель активного лечения. Полное восстановление и возврат к активной жизни — 2−6 месяцев. Реабилитация и профилактика рецидива — это работа на постоянной основе, как и в случае с любым хроническим состоянием.
Можно ли заниматься спортом с грыжей шейного отдела?
В острой фазе — нет. После снятия острых симптомов — постепенный возврат к нагрузкам с правильной техникой. Полезны: плавание (на спине), ЛФК, йога с учётом ограничений. Не рекомендуются: тяжёлая атлетика с осевой нагрузкой на позвоночник, контактные виды спорта в острый период, упражнения с резкими ротациями шеи.
МРТ показала множественные грыжи. Это очень плохо?
Не обязательно. Если симптомов нет или они умеренные — это не катастрофа. Лечат не «грыжи на МРТ», а конкретный болевой синдром. Многие люди живут с множественными изменениями на МРТ без значимых проблем.
Курение действительно влияет на диски?
Да, и значительно. Курение ухудшает кровоснабжение дисков, ускоряет их дегенерацию, повышает риск грыж и замедляет восстановление после лечения. Отказ от курения — одна из самых эффективных мер для здоровья позвоночника.
Можно ли «рассосать» грыжу с помощью PRP?
Эпидуральное введение PRP направлено в первую очередь на снижение воспаления вокруг нервного корешка и уменьшение боли. В части случаев со временем грыжа действительно уменьшается в размерах — это называется резорбцией. Но это не гарантированный результат, и обещать «исчезновение грыжи» было бы нечестно. Главная задача процедуры — устранить корешковую боль и поддержать восстановление, а резорбция — это приятный бонус, который случается у части пациентов.
Чем эпидуральное PRP отличается от обычных блокад?
Эпидуральная блокада со стероидом даёт быстрый противовоспалительный эффект за счёт лекарства — это хорошо для острой фазы, но эффект ограничен по времени. PRP — это биологический метод, использующий собственную плазму пациента. Он работает медленнее, но направлен на поддержку восстановительных процессов и даёт более длительный результат. Часто эти методы дополняют друг друга — сначала блокада для быстрого облегчения, затем PRP для долгосрочного эффекта.
Другие статьи о боли в шее
Фасеточный синдром шейного отдела
Скованность и тупая боль в шее при повороте головы: частая причина хронической боли у людей старше 40 лет и лечение с устойчивым результатом.
Миофасциальный болевой синдром шеи
Зажатость в шее и плечах к концу дня, головная боль «из шеи»: почему это бич офисных работников и как расслабить триггерные точки.
Патология межпозвонкового диска шейного отдела
Боль в шее с прострелом в руку, онемение пальцев: чем протрузия отличается от грыжи и когда операция действительно нужна.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06