Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Миофасциальный болевой синдром шеи: симптомы, причины и лечение
15 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Тянущая, ноющая боль в шее к концу рабочего дня, ощущение «зажатости» в плечах, скованность по утрам, головная боль, которая «начинается с шеи» — это типичная картина миофасциального болевого синдрома. Одна из самых частых причин боли в шее у людей, работающих за компьютером, водителей и тех, кто проводит много времени со смартфоном.
В этой статье разберём, что такое миофасциальный синдром, почему он возникает и какие методы лечения реально работают.
В этой статье разберём, что такое миофасциальный синдром, почему он возникает и какие методы лечения реально работают.
Содержание статьи
Что такое миофасциальный болевой синдром
Миофасциальный болевой синдром (МФБС) — состояние, при котором источником боли становится сама мышца. В мышце формируются так называемые триггерные точки — локальные уплотнения, гиперраздражимые участки, при надавливании на которые воспроизводится знакомая пациенту боль, нередко с распространением в типичные зоны.
Ключевая особенность миофасциального синдрома — мышца находится в постоянном напряжении и не успевает расслабляться. В результате нарушается локальное кровообращение, накапливаются продукты обмена, формируются устойчивые болезненные узлы. Это самоподдерживающийся процесс: чем дольше существует, тем сложнее из него выйти без направленного лечения.
В шейно-плечевой области миофасциальный синдром встречается особенно часто — это связано и с особенностями нагрузки на эти мышцы в современной жизни, и с их анатомическим расположением рядом с нервными структурами. В моей практике это один из самых частых диагнозов при жалобах на боль в шее.
Ключевая особенность миофасциального синдрома — мышца находится в постоянном напряжении и не успевает расслабляться. В результате нарушается локальное кровообращение, накапливаются продукты обмена, формируются устойчивые болезненные узлы. Это самоподдерживающийся процесс: чем дольше существует, тем сложнее из него выйти без направленного лечения.
В шейно-плечевой области миофасциальный синдром встречается особенно часто — это связано и с особенностями нагрузки на эти мышцы в современной жизни, и с их анатомическим расположением рядом с нервными структурами. В моей практике это один из самых частых диагнозов при жалобах на боль в шее.
Причины возникновения
МФБС редко возникает из-за одной причины — обычно это сочетание нескольких факторов, накапливающихся со временем.
Длительная статическая нагрузка
Главный фактор современного образа жизни: многочасовая работа за компьютером, вождение, использование телефона с наклонённой головой — мышцы шеи и плечевого пояса находятся в постоянном тонусе и без полноценного расслабления перенапрягаются.
Нарушение осанки
Передний наклон головы, сутулость, асимметрия плеч меняют распределение нагрузки: одни мышцы перегружаются, другие ослабевают — и в перегруженных со временем формируются триггерные точки.
Однотипные движения
Профессиональные нагрузки с повторяющимися движениями — стоматологи, парикмахеры, музыканты, художники, а также любители видов спорта с асимметричной нагрузкой.
Травмы и микротравмы
Хлыстовая травма при ДТП, падения, спортивные травмы, а иногда и небольшая, но повторяющаяся травматизация — например, при неудобной подушке.
Переохлаждение
Сквозняк на шею, мокрая голова на холоде — частые провокаторы острого мышечного спазма, который при неудачном раскладе переходит в хронический миофасциальный синдром.
Стресс и эмоциональное напряжение
Шея и плечевой пояс — одна из самых «эмоциональных» зон тела: напряжение здесь усиливается в стрессовые периоды и держится даже после того, как стресс прошёл.
Нарушения сна
Неподходящая подушка, сон на животе с поворотом головы, недостаточная длительность сна — всё это влияет на состояние мышц шеи.
Сопутствующие проблемы
Дисфункция шейных суставов, протрузии и грыжи дисков, проблемы прикуса могут запускать защитный мышечный спазм, который со временем формирует МФБС.
Симптомы
Картина миофасциального синдрома достаточно характерна, хотя её часто маскируют сопутствующие проблемы.
Что усиливает симптомы
Длительная работа за компьютером
Сон в неудобной позе
Эмоциональный стресс
Переохлаждение
Резкие движения головой
Длительное вождение
Что облегчает симптомы
Движение и лёгкая разминка
Тепло на проблемную зону
Массаж
Сон в удобной позе
Полноценный отдых
Характер боли
Боль тупая, ноющая, тянущая — не острая и не пульсирующая, глубокая, «в толще мышцы». Чаще односторонняя, реже двусторонняя. Усиливается при нагрузке на мышцу и к концу дня, облегчается после движения, тёплого душа и разминки.
Локализация
Задняя поверхность шеи и основание черепа, надплечья и трапециевидные мышцы, боковая поверхность шеи, зона между лопаток.
Сопутствующие симптомы
Скованность шеи, особенно по утрам — нужно несколько минут, чтобы «расходиться». Ограничение поворотов и наклонов головы, иногда небольшое, иногда выраженное. Ощущение постоянной усталости в мышцах шеи и плеч. Головная боль — особенно сзади, у основания черепа, с распространением в висок или за глаз. Иногда — головокружение, ощущение «тяжёлой головы» или «мозгового тумана», хруст в шее при движениях.
Многие пациенты описывают это так: «к концу рабочего дня шея просто отваливается», «утром встаю как разбитый, нужно час, чтобы шея пришла в норму», «постоянное чувство, что мне на плечи положили тяжёлый рюкзак».
Триггерные точки и зоны отражённой боли
Это ключевое понятие при миофасциальном синдроме — без понимания триггерных точек невозможно правильно лечить эту боль.
Триггерная точка — это маленький, плотный, болезненный участок в напряжённой мышце. При надавливании на неё пациент ощущает не только локальную боль, но и характерную отражённую боль — она «отдаёт» в строго определённую зону, типичную для каждой мышцы. Это объясняет, почему пациенты часто жалуются на боль в одном месте, а источник находится совсем в другом.
Типичные паттерны отражённой боли в шейной зоне
Трапециевидная мышца
Триггер в верхней части отражает боль в висок и в зону за ухом — одна из самых частых причин «головной боли», которую долго лечат как мигрень.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Может отражать боль в лоб, за глаз, в верхнюю челюсть, иногда — в ухо. Пациент ходит к ЛОРу, к окулисту, а источник — в мышце шеи.
Полуостистая мышца шеи
Отражает боль в затылок и темя.
Ременные мышцы шеи и головы
Боль распространяется к темени и в глубину глазницы.
Лестничные мышцы
Отражение в плечо, надплечье, грудь, иногда — в руку с ощущением онемения.
Типичные паттерны отражённой боли в шейной зоне
Активные и латентные триггеры
Активные триггеры дают спонтанную боль и хорошо ощущаются пациентом. Латентные не болят сами по себе, но при пальпации болезненны и при определённых условиях — стресс, перегрузка, переохлаждение — могут активироваться. Лечить нужно и те, и другие, иначе латентные превратятся в активные.
Связь с головной болью
Это важная тема, которой часто не уделяют внимания. Значительная часть «головной боли» на самом деле имеет миофасциальный источник в мышцах шеи и плечевого пояса.
Цервикогенная головная боль
Возникает напрямую из-за дисфункции шейного отдела и мышечного напряжения. Боль обычно односторонняя, начинается с шеи или затылка, распространяется вперёд.
Головная боль напряжения
Тесно связана с напряжением перикраниальных мышц и мышц шеи. Лечение МФБС нередко полностью убирает или значительно снижает частоту таких эпизодов.
Поддержание мигрени
При мигрени миофасциальный компонент часто работает как триггер, снижающий болевой порог. Работа с этим компонентом не отменяет неврологическое лечение, но существенно дополняет его — и многие пациенты замечают, что приступы мигрени становятся реже после лечения шеи.
Если у вас сочетаются боль в шее и регулярные головные боли — это с большой вероятностью один процесс, и лечить его нужно комплексно.
Диагностика
Миофасциальный синдром — клинический диагноз. Он ставится на основе характерных жалоб и осмотра, а не по результатам снимков.
01
Что я делаю на приёме
Сначала — подробный разговор: где болит, как давно, что усиливает, что облегчает, какая работа, как спите, были ли травмы. Уже на этом этапе складывается представление о ведущей причине.
Затем — осмотр. Оцениваю осанку, симметрию плечевого пояса, объём движений в шее, походку и общий мышечный тонус.
Затем — осмотр. Оцениваю осанку, симметрию плечевого пояса, объём движений в шее, походку и общий мышечный тонус.
02
Пальпация мышц
Ключевая часть осмотра. Прохожусь по шее и плечевому поясу, ищу триггерные точки. При надавливании на них у пациента возникает узнаваемая боль и нередко характерная отдача в зону, на которую он ранее жаловался («так у меня и болит обычно!»). Это самый информативный момент диагностики.
03
Оценка смежных структур
Оценка состояния шейных суставов, нервных корешков, осанки и эргономики. Это нужно, чтобы понять, есть ли поддерживающие факторы и сопутствующие проблемы, например фасеточный синдром или невропатия.
04
МРТ и КТ
МРТ или КТ при типичном МФБС не обязательны. Снимки назначаю при подозрении на структурные причины — грыжи диска, серьёзный артроз суставов, последствия травмы — то есть когда нужно исключить другую патологию или есть признаки корешкового синдрома.
Лечение миофасциального синдрома
Консервативное лечение
В острой фазе и при лёгких формах: НПВС короткими курсами для снятия воспалительного компонента; миорелаксанты при выраженном спазме; тепло на проблемную зону; мягкие упражнения на подвижность и растяжку; коррекция эргономики рабочего места и сна; лечебная физкультура, направленная на укрепление слабых мышц и расслабление перенапряжённых.
При острых эпизодах, спровоцированных конкретной причиной, этих мер часто достаточно. При хроническом течении нужна более направленная работа.
При острых эпизодах, спровоцированных конкретной причиной, этих мер часто достаточно. При хроническом течении нужна более направленная работа.
Интервенционные методы
При хронической форме с вовлечением суставных структур и нервов, когда мышечный компонент сочетается с фасеточным синдромом или невропатией, может быть показана радиочастотная денервация (РЧА/РЧД) — но это уже не лечение МФБС как такового, а работа со смежными структурами. Решение принимается по результатам осмотра и диагностических блокад.
Инъекционные методы
Метод выбора
Блокады триггерных точек
Лечебно-диагностическое введение анестетика в самые активные триггеры. Снимает локальный спазм, прерывает порочный круг «спазм — боль — усиление спазма», восстанавливает кровоток в мышце. Эффект ощущается часто уже после первой процедуры. При множественных триггерах может потребоваться 2−3 процедуры.
При хронической форме
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в зоны хронического напряжения и в области, где блокады дают временный эффект. Запускает восстановительные процессы в мышце и фасциальных структурах, снижает воспалительный фон. Применяется при стойких хронических формах.
Восстановление и реабилитация
Это критически важная часть. Снять триггеры — половина дела. Чтобы они не вернулись через несколько месяцев, нужны: лечебная физкультура с конкретными упражнениями для растяжки перенапряжённых мышц и укрепления слабых; коррекция осанки и постепенная работа с биомеханикой; восстановление объёма движений через мягкую мобилизацию шейного отдела; изменение режима — перерывы при работе, эргономика, подушка, общая физическая активность; наблюдение в динамике с корректировкой плана по мере прогресса.
Коррекция провоцирующих факторов
Иногда ключевую роль играет именно изменение образа жизни — режим, осанка, эргономика. Без этого даже самое прицельное лечение даёт временный эффект. С этим — результат стабильно сохраняется.
Хорошая новость: МФБС лечится хорошо. Прицельная работа с триггерными точками даёт быстрый и устойчивый результат.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация. Острый миофасциальный синдром при отсутствии лечения переходит в хронический. Триггерные точки закрепляются, формируются стойкие двигательные стереотипы — мышца «привыкает» болеть.
- Распространение боли. К исходному очагу постепенно присоединяются новые мышцы. Сначала болела одна сторона шеи, потом обе, потом плечо, потом голова. Картина становится всё более сложной.
- Развитие головной боли. МФБС шейно-плечевой области — одна из главных причин цервикогенной головной боли и важный триггер мигрени и головной боли напряжения.
- Ограничение подвижности шеи. Хронический спазм со временем формирует функциональные ограничения, которые могут переходить в структурные изменения суставов.
- Снижение качества жизни. Постоянная фоновая боль, скованность, ограничение активности, нарушение сна, раздражительность — всё это накапливается и существенно влияет на повседневную жизнь.
- Психоэмоциональные последствия. Хроническая боль и тревожно-депрессивные расстройства тесно связаны и усиливают друг друга.
Профилактика
🖥️
Эргономика рабочего места
Монитор на уровне глаз, прямо перед собой. Спинка кресла с хорошей поддержкой спины, локти и предплечья на уровне стола. Для ноутбука — подставка и внешняя клавиатура.
⏱
Перерывы при статической работе
Каждые 45−60 минут — встать, размять шею и плечи, сделать несколько мягких движений. Реально, а не для галочки.
📱
Правильное положение телефона
Поднимайте телефон к уровню глаз, а не наклоняйте голову к экрану. «Текстовая шея» — частая причина МФБС у молодых.
🛏
Подушка и сон
Подушка должна поддерживать естественное положение шеи. Сон на животе с поворотом головы — плохо. Скованность по утрам почти всегда про подушку или позу.
🏃
Регулярная физическая активность
Ходьба, плавание, йога, ЛФК — то, что поддерживает мышцы в работе и одновременно расслабляет. Малоподвижность — главный фактор риска.
💪
Силовая работа на спину и плечи
Слабые мышцы между лопаток и задней поверхности плеч перегружают трапеции и шею. Их тренировка заметно снижает риск.
🧥
Защита от переохлаждения
Шарф или ворот в холодное время, защита от сквозняков в машине и на работе.
🧘
Управление стрессом
Если напряжение в шее усиливается в стрессовые периоды — работа с этим фактором тоже часть профилактики.
⏳
Не запускать
Если шея периодически «зажимается» — не ждите выраженного хронического МФБС. На ранней стадии всё решается значительно проще.
Когда нужно обратиться срочно
Миофасциальный синдром — состояние неприятное, но не угрожающее. Однако есть симптомы, при которых нужно обратиться быстро — они могут указывать на другие, более серьёзные причины.
Обратитесь срочно, если:
Острая боль в шее возникла после травмы (ДТП, падение, удар)
Боль сопровождается слабостью в руке, выраженным онемением, нарушением мелкой моторики
Появилась слабость в ногах, нарушение походки, нарушение функции тазовых органов
Боль в шее сопровождается высокой температурой и выраженной скованностью затылочных мышц
Резкое нарастание боли, которое не реагирует ни на какие меры
Боль сопровождается нарушением зрения, речи, координации
Мифы о миофасциальном синдроме
Миф
«Это просто остеохондроз»
Реальность
«Остеохондроз» в современной медицине не используется как самостоятельный диагноз — это описание возрастных изменений, которые есть у большинства взрослых и часто не связаны с симптомами. МФБС — конкретное состояние мышц с конкретным механизмом и лечением.
Миф
«Надо просто хорошо отдохнуть, и пройдёт»
Реальность
Острый эпизод действительно может пройти после отдыха. Хронический МФБС сам не уходит — мышца «помнит» спазм, и без направленного воздействия он сохраняется годами.
Миф
«Помогает только массаж»
Реальность
Мягкий профессиональный массаж эффективен при лёгких формах. При выраженных триггерных точках одного массажа недостаточно — нужно прицельно воздействовать на сами триггеры. После блокад массаж работает значительно эффективнее.
Миф
«Уколы — это слишком серьёзно»
Реальность
Блокады триггерных точек выполняются тонкой иглой, под местной анестезией, амбулаторно. Большинство пациентов переносят их хорошо. По соотношению эффект/инвазивность это один из самых выгодных методов в медицине боли.
Миф
«Раз болит — нельзя двигаться»
Реальность
Наоборот, при МФБС движение лечит. Иммобилизация только закрепляет спазм. Нужно мягкое, контролируемое движение без боли — оно ускоряет восстановление.
Миф
«Достаточно одной процедуры — и навсегда»
Реальность
Снятие триггеров блокадами эффективно, но без коррекции причин (осанка, эргономика, нагрузка) триггеры могут вернуться через месяцы. Поэтому лечение всегда сочетается с реабилитацией и изменением образа жизни.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем миофасциальный синдром отличается от обычной мышечной боли?
Обычная мышечная боль после нагрузки — это крепатура, которая возникает в течение 1−2 дней после тренировки и проходит сама. МФБС — хроническое состояние с устойчивыми триггерными точками, которое не проходит без лечения и часто сопровождается отражённой болью в типичные зоны.
Почему болит в одном месте, а вы ищете в другом?
Это особенность миофасциальной боли — отражённые паттерны. Триггер в одной мышце может давать боль в строго определённой зоне, иногда довольно далеко от самой мышцы. Поэтому при пальпации я часто нахожу источник там, где пациент не ожидал.
Сколько процедур обычно нужно?
Зависит от давности и тяжести. При остром эпизоде иногда достаточно 1−2 блокад. При хронической форме с множественными триггерами — серия из 3−5 процедур плюс реабилитация. Тактика всегда подбирается индивидуально по результатам осмотра и реакции на первую процедуру.
Могут ли триггерные точки вернуться?
Могут — если не убрать причины, которые их сформировали. Поэтому критически важна вторая часть лечения: работа с осанкой, эргономикой, общей физической активностью, нагрузкой. С таким комплексным подходом ремиссия стабильно сохраняется.
Можно ли делать массаж самому?
При лёгком МФБС — да, мягкое самомассирование с разогревающим эффектом помогает. Но грубое продавливание триггеров без понимания анатомии может усилить боль. Лучше один раз получить рекомендации от специалиста и потом поддерживать состояние самостоятельно.
Связан ли МФБС с головной болью?
Очень тесно. У многих пациентов с регулярной головной болью основной причиной оказывается именно миофасциальный компонент в мышцах шеи и плечевого пояса. Лечение МФБС часто значительно снижает частоту и интенсивность головных болей.
Можно ли заниматься спортом при МФБС?
В острой фазе — лучше снизить нагрузку на проблемную зону. После снятия остроты спорт не только разрешён, но и полезен — особенно упражнения на укрепление мышц спины, растяжку шейно-плечевой области, общую аэробную нагрузку. Силовые упражнения с напряжением шеи лучше осваивать с тренером, контролирующим технику.
Другие статьи о боли в шее
Фасеточный синдром шейного отдела
Скованность и тупая боль в шее при повороте головы: частая причина хронической боли у людей старше 40 лет и лечение с устойчивым результатом.
Миофасциальный болевой синдром шеи
Зажатость в шее и плечах к концу дня, головная боль «из шеи»: почему это бич офисных работников и как расслабить триггерные точки.
Патология межпозвонкового диска шейного отдела
Боль в шее с прострелом в руку, онемение пальцев: чем протрузия отличается от грыжи и когда операция действительно нужна.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06