Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Артроз фасеточных суставов грудного отдела позвоночника: симптомы и лечение
16 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Тупая боль в спине между лопатками или чуть ниже, которая усиливается при поворотах туловища, наклонах, длительной работе за компьютером; утренняя скованность с ощущением «деревянной» спины; боль, которая годами беспокоит, но не находит объяснения у обычных врачей. Это типичная картина артроза фасеточных суставов грудного отдела — недооценённой и часто пропускаемой причины боли в спине.
В этой статье разберём, что такое фасеточные суставы грудного отдела, почему именно здесь они дают такую характерную боль, и какой подход к лечению — особенно радиочастотная денервация — даёт стойкий результат.
В этой статье разберём, что такое фасеточные суставы грудного отдела, почему именно здесь они дают такую характерную боль, и какой подход к лечению — особенно радиочастотная денервация — даёт стойкий результат.
Содержание статьи
Что такое фасеточные суставы грудного отдела
Фасеточные суставы (или дугоотростчатые суставы) — это маленькие парные суставы между позвонками, расположенные сзади от тел позвонков, по обе стороны позвоночника. Они есть на каждом уровне позвоночника, в том числе во всех 12 грудных сегментах.
В грудном отделе фасеточные суставы имеют свои особенности — они ориентированы преимущественно во фронтальной плоскости, что обеспечивает хорошую ротацию (повороты) и ограничивает сгибание-разгибание. Кроме того, грудной отдел дополнительно стабилизируется рёбрами, поэтому подвижность здесь меньше, чем в шее или пояснице. Тем не менее фасеточные суставы грудного отдела регулярно работают при поворотах туловища, дыхании, движениях плечевого пояса.
Артроз фасеточных суставов грудного отдела — это дегенеративные изменения этих суставов: износ хряща, образование костных разрастаний (остеофитов), воспаление капсулы и окружающих тканей. Каждый сустав иннервируется чувствительными ветвями спинномозговых нервов — поэтому при дисфункции даёт характерную боль.
В грудном отделе фасеточные суставы имеют свои особенности — они ориентированы преимущественно во фронтальной плоскости, что обеспечивает хорошую ротацию (повороты) и ограничивает сгибание-разгибание. Кроме того, грудной отдел дополнительно стабилизируется рёбрами, поэтому подвижность здесь меньше, чем в шее или пояснице. Тем не менее фасеточные суставы грудного отдела регулярно работают при поворотах туловища, дыхании, движениях плечевого пояса.
Артроз фасеточных суставов грудного отдела — это дегенеративные изменения этих суставов: износ хряща, образование костных разрастаний (остеофитов), воспаление капсулы и окружающих тканей. Каждый сустав иннервируется чувствительными ветвями спинномозговых нервов — поэтому при дисфункции даёт характерную боль.
В отличие от поясницы и шеи, фасеточный синдром грудного отдела диагностируется значительно реже — симптомы часто пропускаются, потому что пациенты обследуются по поводу болей в сердце, лёгких, желудке. После исключения этих причин врачи нередко списывают всё на "остеохондроз" и не предлагают правильного лечения.
В моей практике это значимо более частый диагноз, чем принято думать — особенно у людей с сидячей работой, после длительной малоподвижности, у пожилых пациентов.
Особенности грудного отдела позвоночника
Чтобы понять боль в грудном отделе, важно знать его особенности.
Стабилизация грудной клеткой
Каждый грудной позвонок соединён с двумя рёбрами через рёберно-позвоночные суставы. Это сильно ограничивает подвижность грудного отдела и защищает его от перегрузок. Но при патологии этих суставов и фасеточных суставов могут быть схожие симптомы.
Несколько источников боли в грудном отделе
Кроме фасеточных суставов, болеть могут: рёберно-позвоночные суставы (между ребром и позвонком), рёберно-поперечные суставы (между ребром и поперечным отростком), межрёберные нервы, мышцы грудного отдела (трапециевидная, ромбовидные, паравертебральные), диски (реже, чем в пояснице и шее). Часто эти структуры поражаются вместе, и нужно понять, что является ведущим источником боли.
Близость соматических органов
В грудной клетке расположены сердце, лёгкие, пищевод, аорта. Их заболевания могут давать боль, схожую с проблемами позвоночника. Поэтому при боли в грудной клетке всегда важно сначала исключить соматические причины.
Причины и факторы риска
Возрастные изменения
Главный фактор. С годами хрящ суставов изнашивается, развивается артроз, появляются остеофиты. После 50 лет частота фасеточного синдрома грудного отдела значительно увеличивается.
Длительная сидячая работа
Современный главный фактор. Многочасовая работа за компьютером с неправильной осанкой, особенно с наклоном головы вперёд, приводит к перегрузке грудного отдела.
Гипокинезия (малоподвижность)
Грудной отдел особенно страдает от малоподвижности: фасеточные суставы «слипаются», окружающие мышцы слабеют.
Нарушения осанки
Сутулость (грудной кифоз), круглая спина — серьёзный фактор риска; при выраженной сутулости возрастает нагрузка на верхнюю часть грудного отдела.
Спортивные нагрузки
Виды спорта с резкими ротациями (гольф, теннис, метания), тяжёлая атлетика, бодибилдинг с большими нагрузками.
Травмы
ДТП, падения, спортивные травмы могут запустить дегенерацию суставов; после падений на спину часто остаются хронические проблемы.
Сопутствующие проблемы
Сколиоз (асимметричная нагрузка на фасетки), болезнь Шейермана (юношеский кифоз), остеопороз и компрессионные переломы позвонков, меняющие биомеханику.
Профессиональные нагрузки
Работа с длительным наклоном вперёд, повторяющимися ротациями, поднятием тяжестей с поворотом.
Эмоциональный стресс
Часто проявляется напряжением мышц спины, в том числе в грудном отделе, и может поддерживать хроническую боль.
Симптомы
Картина фасеточного синдрома грудного отдела достаточно характерная, но часто пропускается из-за похожести на другие состояния.
Что усиливает боль
Длительная работа за компьютером
Длительное сидение в одной позе
Повороты туловища, наклоны вперёд
Глубокий вдох (при сопутствующем поражении рёберно-позвоночных суставов)
Подъём рук вверх, длительное стояние с прямой спиной
Ношение тяжёлой сумки, особенно асимметрично
Что облегчает боль
Изменение позы
Лёгкая разминка
Тёплый душ или ванна
Растяжка грудного отдела
Характер и локализация боли
- Тупая, ноющая, глубокая; не пульсирует, не острая (хотя при обострении может быть резкой).
- Локализуется в спине, обычно близко к позвоночнику; может быть односторонней или двусторонней.
- В межлопаточной области — самый частый вариант.
- Может распространяться вокруг туловища по ходу ребра, вверх в плечо или вниз и в стороны в зависимости от уровня.
Скованность и ограничение движений
- Утренняя скованность 15−30 минут, скованность после длительной статической позы, ощущение «деревянной» спины.
- Ограничение поворотов туловища, сложно полностью прогнуться назад.
- Иногда — нарушение нормальной экскурсии грудной клетки при дыхании.
- Хруст или щелчки при движениях, ощущение «защёлкивания»; нередко сопровождается напряжением мышц спины.
Что НЕ характерно: резкие прострелы по руке до пальцев (это больше про шейную радикулопатию); боль за грудиной с иррадиацией в левую руку (нужно исключать кардиологические причины); боль с одышкой (нужно исключать лёгочные причины).
Чем отличается от других причин боли в груди
Это критически важная часть: боль в грудном отделе часто путают с другими состояниями, а при боли в грудной клетке всегда сначала нужно исключить соматические причины.
Состояние
Характер и провокация
Отличие от фасеточного синдрома
Межрёберная невралгия
Опоясывающая боль по ходу нерва, жгучая/колющая; усиление при дыхании, кашле
Фасеточный синдром — боль ближе к позвоночнику, тупая, провокация при поворотах и наклонах
Патология рёберно-позвоночных суставов
Боль чуть в стороне от позвоночника, в точках сочленения с рёбрами, усиление при дыхании
Фасеточный синдром — боль ближе к остистым отросткам, в проекции самих суставов
Кардиологические причины (требуют исключения!)
Боль за грудиной, давящая, в левую руку и челюсть; связь с нагрузкой, одышка
Фасеточная боль связана с движениями позвоночника, не зависит от нагрузки, без одышки
Лёгочные и гастро-причины
Связь с дыханием/кашлем или с приёмом пищи
Фасеточная боль провоцируется движениями, а не дыханием или едой
Грыжа диска грудного отдела
Реже, чем в шее/пояснице; корешковый синдром по ходу нерва, иногда миелопатия
Фасеточный синдром — без корешковой и спинальной симптоматики
При боли в грудной клетке всегда важно сначала исключить соматические причины, особенно при тревожных признаках. Только потом — фокус на позвоночнике. В части случаев эти состояния сочетаются.
Диагностика
Фасеточный синдром грудного отдела — клинический диагноз, для постановки которого важно сначала исключить более серьёзные причины боли в грудной клетке.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, давность, провокация (важно — связана ли с движениями позвоночника или с дыханием, физической нагрузкой), что облегчает, перенесённые травмы, есть ли соматические заболевания.
02
Сначала — оценка рисков соматических причин
При сомнениях направляю к терапевту, кардиологу, пульмонологу. При тревожных признаках (одышка, связь с физической нагрузкой, нестабильность состояния) — обследование сердца, лёгких, аорты. Не приступаю к лечению позвоночника, пока серьёзные причины не исключены.
03
Осмотр позвоночника
Оцениваю осанку, объём движений в грудном отделе, провожу провокационные тесты (ротация, наклоны, разгибание). Пальпация фасеточных суставов на разных уровнях — при поражённом суставе характерная локальная болезненность.
04
Инструментальные методы
Рентгенография грудного отдела может показать дегенеративные изменения суставов, остеофиты, нарушения оси (но нормальный рентген не исключает диагноз). МРТ назначается при подозрении на сопутствующие проблемы (грыжа диска, опухоли, признаки миелопатии). КТ лучше показывает костные изменения суставов.
05
Диагностические блокады фасеточных суставов
Золотой стандарт подтверждения диагноза. Под визуальным контролем (УЗИ или рентген) в проблемный сустав или к веточке нерва, иннервирующей его, вводится небольшое количество анестетика. Если боль значительно уменьшается — диагноз подтверждён, и одновременно мы выбрали мишень для последующего лечения.
Лечение
Фасеточный синдром грудного отдела хорошо отвечает на правильно подобранное лечение, особенно интервенционные методы.
Консервативное лечение
В острой фазе и при лёгких формах: НПВС короткими курсами для снятия воспаления; миорелаксанты при сопутствующем мышечном спазме; тепло на проблемную зону; изменение режима (частые перерывы при сидячей работе, регулярное движение); лечебная физкультура на укрепление мышц-стабилизаторов спины и восстановление подвижности грудного отдела; коррекция осанки; эргономика рабочего места. При остром эпизоде этих мер часто достаточно; при хронической форме консервативное лечение даёт временный эффект — нужны более прицельные методы.
Инъекционные и интервенционные методы
Диагностика + лечение
Блокады фасеточных суставов
Введение анестетика и противовоспалительного препарата непосредственно в проблемный сустав или к веточке нерва, иннервирующей его. Снимает воспаление, прерывает болевой цикл. Это и диагностический инструмент, и эффективный метод лечения. Эффект может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев.
При хронической форме
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в околосуставные структуры. Снижает воспалительный фон, поддерживает регенерацию суставных и связочных структур. Используется при хронической форме.
Метод выбора при хронической форме
Радиочастотная денервация (РЧД)
Под визуальным контролем тонкий электрод подводится к веточкам нерва, иннервирующим проблемные суставы, и радиочастотный ток прерывает передачу болевого сигнала. Эффект — от 9−12 месяцев до 2−3 лет, затем процедуру можно повторить. Сами суставы продолжают функционировать, нерв со временем восстанавливается. Процедура амбулаторная, под местной анестезией, восстановление быстрое.
Восстановление и реабилитация
После снятия острой боли важно укрепить грудной отдел: упражнения на мышцы-стабилизаторы спины (особенно ромбовидные мышцы, средняя и нижняя порции трапеции), восстановление подвижности грудного отдела (особенно ротационной), растяжка перенапряжённых мышц, коррекция осанки, регулярная физическая активность.
Коррекция провоцирующих факторов
Эргономика рабочего места, перерывы при сидячей работе, общая физическая активность — без этого даже после успешного лечения боль может возвращаться.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация боли. Без лечения острый фасеточный синдром переходит в хронический.
- Прогрессирование артроза. Хроническое воспаление в суставе ускоряет дегенеративные изменения.
- Защитный мышечный спазм. Тело реагирует напряжением мышц спины — формируется вторичный миофасциальный синдром.
- Нарушение биомеханики. Из-за боли пациенты неосознанно меняют движения, что перегружает другие структуры.
- Ухудшение осанки. Боль может усиливать сутулость, замыкая порочный круг.
- Снижение качества жизни. Постоянная фоновая боль в спине, скованность, ограничение активности.
- Психоэмоциональные последствия. Хроническая боль и тревожно-депрессивные расстройства.
Профилактика
🪑
Эргономика рабочего места
Удобное кресло с поддержкой поясницы, монитор на уровне глаз, локти свободно на столе.
⏱
Перерывы при сидячей работе
Каждые 45−60 минут встать, размяться. Особенно важно для офисных работников.
🏊
Регулярная физическая активность
Малоподвижность — главный современный фактор риска. Лучшее: плавание, ходьба, йога, пилатес, ЛФК.
🔄
Упражнения для грудного отдела
Регулярная мобилизация, ротационные упражнения, упражнения на разгибание.
💪
Укрепление мышц-стабилизаторов
Ромбовидные мышцы, средняя и нижняя порции трапеции критически важны для здоровья грудного отдела.
🧍
Коррекция осанки
Если есть сутулость — постепенная работа над её коррекцией.
⚖
Контроль массы тела
Лишний вес — общий фактор риска.
🧘
Управление стрессом
Стресс часто проявляется напряжением мышц спины.
🚨
Не запускать обострения
При повторяющихся эпизодах боли — обращайтесь, не ждите хронизации.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах обязательно нужно срочное обследование для исключения серьёзных причин:
Боль в грудной клетке слева с иррадиацией в левую руку, нижнюю челюсть — может быть кардиологическая причина
Боль с одышкой, нестабильной гемодинамикой
Острая раздирающая боль в спине — может быть аневризма аорты
Боль с высокой температурой
Боль при кашле с выделением крови — может быть лёгочная причина
Боль в спине с прогрессирующей слабостью в ногах, нарушением функции тазовых органов — может быть миелопатия
Боль после серьёзной травмы; внезапная резкая боль с быстрым нарастанием
При боли в грудной клетке лучше перестраховаться и пройти обследование, чем пропустить серьёзную причину.
Мифы о фасеточном синдроме грудного отдела
Миф
«Это просто остеохондроз»
Реальность
«Остеохондроз» как самостоятельный диагноз не используется в современной медицине. Фасеточный синдром — конкретное состояние с конкретным механизмом и лечением.
Миф
«Боль между лопатками — это всегда от сердца»
Реальность
Может быть и от сердца, но в большинстве случаев это позвоночник. При подозрении нужно обследоваться у кардиолога.
Миф
«Если на МРТ ничего серьёзного — значит ничего нет»
Реальность
Фасеточный синдром не всегда виден на МРТ. Это клинический диагноз, который подтверждается диагностической блокадой.
Миф
«В грудном отделе РЧД не делают»
Реальность
Делают, и это эффективная процедура. Реже, чем в пояснице и шее, но при правильных показаниях даёт отличный результат.
Миф
«Это пройдёт от массажа»
Реальность
Массаж может помочь при сопутствующем мышечном компоненте, но при истинной патологии фасеточных суставов нужно прицельное лечение.
Миф
«После РЧД сустав перестанет работать»
Реальность
Воздействие идёт только на мелкую веточку нерва, отвечающую за болевую чувствительность. Сам сустав продолжает функционировать.
Миф
«Эффект РЧД — навсегда»
Реальность
Обычно от 9 месяцев до 2 лет. После окончания эффекта процедура повторяется.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем боль из фасеточных суставов отличается от боли в сердце?
Боль из фасеточных суставов связана с движениями позвоночника, не зависит от физической нагрузки сама по себе, не сопровождается одышкой, локализуется ближе к спине. Боль в сердце связана с физической нагрузкой, может отдавать в левую руку, нижнюю челюсть, сопровождаться одышкой. При сомнениях — обязательно ЭКГ, осмотр кардиолога.
Часто ли встречается фасеточный синдром в грудном отделе?
Чаще, чем принято думать. Просто часто пропускается. У многих пациентов с многолетней болью в спине между лопатками — именно фасеточный синдром.
Сколько процедур обычно нужно?
Зависит от давности и тяжести. При остром эпизоде — 1−2 диагностические блокады в сочетании с реабилитацией могут дать стойкий результат. При хронической форме — обычно курс блокад с переходом на РЧД при необходимости.
Что лучше — блокада или РЧД?
Это последовательность, а не альтернатива. Сначала диагностическая блокада — она подтверждает диагноз и определяет точные суставы-источники боли. Если блокада эффективна, но эффект короткий — переходим к РЧД для длительного результата.
Безопасна ли РЧД в грудном отделе?
Да, при правильном выполнении под визуальным контролем (УЗИ или рентген). В грудном отделе анатомия требует особой аккуратности, но процедура освоена и безопасна у опытного специалиста.
Можно ли заниматься спортом при фасеточном синдроме грудного отдела?
В острой фазе — лучше ограничить нагрузки с резкими ротациями и тяжёлую атлетику. После снятия остроты спорт полезен, особенно плавание, йога, пилатес, ЛФК. Контактные виды и тяжёлая атлетика — после полного восстановления.
Связан ли фасеточный синдром с осанкой?
Очень тесно. Сутулость и неправильная осанка — серьёзный фактор риска. Поэтому коррекция осанки — обязательная часть лечения и профилактики.
Почему врачи не ставят этот диагноз чаще?
Потому что в грудном отделе симптомы часто похожи на соматические заболевания, и врачи сначала думают о сердце, лёгких, желудке. После исключения этих причин многие останавливаются на «остеохондрозе» без точного диагноза. Прицельная оценка фасеточных суставов и диагностические блокады — то, что часто пропускается.
Другие статьи о боли в грудной клетке
Фасеточный синдром грудного отдела позвоночника
Тупая боль между лопатками при поворотах и сидячей работе: недооценённая причина боли в спине, которую часто не могут найти годами.
Межрёберная невралгия
Жгучая боль вдоль ребра, которую путают с сердцем: как поставить правильный диагноз и избавиться от боли.
Постгерпетическая невралгия
Жжение и прострелы на месте перенесённого опоясывающего лишая: почему обычные обезболивающие не помогают и что реально работает.
Боль после операций на грудной клетке (постторакотомическая)
Операция прошла успешно, но боль в области шва не проходит месяцами: причины хронической боли после торакотомии и методы лечения.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06