Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Межрёберная невралгия: симптомы, причины и лечение
16 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Острая, жгучая боль, идущая полосой вдоль ребра, иногда от позвоночника до грудины; резкое усиление при глубоком вдохе, кашле, чихании, поворотах туловища; ощущение «как обручем сдавили» одну сторону грудной клетки. Часто эта боль пугает — пациенты думают о сердце или о лёгких, обращаются в скорую помощь. После исключения серьёзных заболеваний остаётся диагноз «межрёберная невралгия» — но что с ней делать дальше, многим врачам неясно.
В этой статье разберём, что такое межрёберная невралгия на самом деле, какие у неё причины, и как её правильно лечить современными методами.
В этой статье разберём, что такое межрёберная невралгия на самом деле, какие у неё причины, и как её правильно лечить современными методами.
Что такое межрёберная невралгия
Межрёберная невралгия — это болевой синдром, связанный с раздражением, повреждением или сдавлением межрёберных нервов. Боль локализуется в межрёберном промежутке (между двумя рёбрами) и распространяется по ходу нерва — от позвоночника к передней поверхности грудной клетки.
Это не редкое состояние. Оно встречается у пациентов разного возраста, но чаще — у людей среднего и старшего возраста, особенно с проблемами позвоночника, после травм, перенесённых операций, инфекций.
Это не редкое состояние. Оно встречается у пациентов разного возраста, но чаще — у людей среднего и старшего возраста, особенно с проблемами позвоночника, после травм, перенесённых операций, инфекций.
Важный момент: «межрёберная невралгия» — это симптомокомплекс, описывающий боль по ходу межрёберного нерва. У него всегда есть конкретная причина — нужно её найти. К сожалению, часто этот диагноз ставят как «диагноз-помойку», когда не могут разобраться, и просто назначают НПВС. Современный подход — выявить конкретную причину и работать с ней.
В моей практике межрёберная невралгия — частый диагноз, и при правильном выявлении причины большинство пациентов получают значительное облегчение.
Анатомия межрёберных нервов
Чтобы понять межрёберную невралгию, нужно представить анатомию.
Межрёберные нервы — это передние ветви грудных спинномозговых нервов (всего 12 пар, как и рёбер). Каждый нерв выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие, идёт между рёбрами в специальной борозде по нижнему краю верхнего ребра, сопровождается артерией и веной (нервно-сосудистый пучок), даёт ветви к коже и мышцам грудной стенки и живота и доходит до передней поверхности грудной клетки.
На своём пути нерв уязвим
- В позвоночнике — может быть сдавлен фасеточными суставами, грыжами дисков.
- В рёберно-позвоночном суставе — при патологии этого сустава.
- В межрёберной борозде — при переломах рёбер, рубцовых изменениях.
- В мышечных слоях — при миофасциальных проблемах.
- В подкожной клетчатке — после операций, при опоясывающем лишае.
Каждое из этих мест может стать источником невралгии.
Причины межрёберной невралгии
Причин межрёберной невралгии много, и для эффективного лечения важно правильно выявить конкретную причину.
Со стороны позвоночника
Артроз фасеточных суставов грудного отдела (раздражает нерв в проксимальной части), грыжа диска грудного отдела, сколиоз и нарушения осанки, спондилолистез, компрессионные переломы позвонков при остеопорозе.
Со стороны рёбер
Перелом ребра (свежий или старый) — частая причина; хондрит рёберных хрящей (синдром Титце); опухоли рёбер.
Инфекционные причины
Опоясывающий лишай и постгерпетическая невралгия — особый вид межрёберной невралгии (см. отдельную статью); редко — туберкулёзный спондилит.
Травмы и хирургические вмешательства
Травмы грудной клетки (ушибы, переломы, проникающие ранения), операции на грудной клетке с риском постторакотомической боли (см. отдельную статью), травмы при ДТП.
Миофасциальные причины
Триггерные точки в межрёберных мышцах, передней зубчатой и трапециевидной мышцах могут давать отражённую боль, имитирующую межрёберную невралгию.
Системные заболевания
Сахарный диабет (диабетическая полиневропатия), аутоиммунные заболевания, опухолевые процессы (особенно опухоли позвоночника, лёгких, средостения).
Факторы, провоцирующие обострение
Переохлаждение, резкие движения, неудобное положение во сне, длительная статическая поза, стресс.
Идиопатическая форма
В части случаев очевидной причины не находят — это так называемая идиопатическая межрёберная невралгия.
Симптомы
Картина межрёберной невралгии достаточно характерная.
Что усиливает боль
Глубокий вдох
Кашель, чихание, смех
Повороты туловища, наклоны
Движения руками (особенно подъём со стороны боли)
Резкие движения, изменение позы
Что облегчает боль
Покой
Тепло на проблемную зону (часто)
Положение лёжа на здоровом боку
Поверхностное дыхание (но это вторично вредно)
Характер и локализация боли
- Острая, резкая, стреляющая — самая частая характеристика; жгучая при невропатической природе; колющая («уколы»).
- Может быть постоянной с приступами усиления или приступообразной.
- Полосой по одному межрёберному промежутку — характерный признак; идёт от спины вокруг туловища к передней поверхности.
- Чаще односторонняя; может ощущаться «опоясыванием» одной стороны грудной клетки; при нижних межрёберьях — распространяется на верхнюю часть живота.
Чувствительные нарушения
- В зоне боли может быть онемение или «мурашки».
- Иногда — повышенная чувствительность кожи (особенно при невропатической природе).
- В части случаев — ощущение «холода» или «жжения» в коже.
Что НЕ характерно: боль за грудиной с давящим характером, отдающая в левую руку (это больше про сердце); боль с одышкой и кашлем (нужно исключать лёгочные причины); боль при глотании (нужно исключать пищевод).
Чем отличается от других причин боли в груди
Это критически важная часть: межрёберную невралгию часто путают с серьёзными заболеваниями — и наоборот, серьёзные заболевания принимают за невралгию.
Состояние
Характер и провокация
Отличие от межрёберной невралгии
Кардиологические причины (важнейшее!)
Боль за грудиной, давящая, в левую руку и челюсть; связь с нагрузкой; облегчается нитроглицерином; одышка, потливость
Невралгия — по ходу одного межреберья, связь с движениями и дыханием, не зависит от нагрузки, не снимается нитроглицерином
Пульмонологические
Связь с дыханием, кашель, одышка, температура; ТЭЛА и пневмоторакс — внезапная боль с одышкой
Невралгия — без одышки и общей слабости
Гастроэнтерологические
Боль связана с приёмом пищи, положением тела (эзофагит, ГЭРБ, желудок, желчный)
Невралгия — провокация движениями и дыханием, не едой
Патология аорты
Аневризма / расслоение — резкая раздирающая боль, опасное состояние
Невралгия — боль связана с движением, без катастрофического начала
Опоясывающий лишай (продром)
В первые дни до сыпи боль идентична невралгии; затем появляется характерная сыпь
Следите за кожей в зоне боли несколько дней
Фасеточный синдром грудного отдела
Боль ближе к позвоночнику, более тупая
Невралгия — острая, опоясывающая, по ходу нерва
При любых сомнениях — особенно у пациентов с факторами риска (возраст 50+, мужской пол, гипертония, диабет, курение, наследственность) — обязательно ЭКГ и осмотр кардиолога. Лучше перестраховаться.
Диагностика
Диагностика межрёберной невралгии — комплексная задача, требующая тщательности.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, точная локализация, провокация, давность, сопутствующие симптомы, перенесённые заболевания (особенно опоясывающий лишай, операции, травмы).
02
Прежде всего — оценка рисков серьёзных причин
При тревожных признаках направляю на исключение кардиологических и лёгочных причин. Не приступаю к лечению невралгии, пока серьёзные причины не исключены.
03
Осмотр
Осмотр кожи (следы опоясывающего лишая, рубцы от операций, гематомы), пальпация по ходу межрёберных нервов (характерная локальная болезненность), оценка позвоночника и провокационные тесты на фасеточные суставы, оценка чувствительности, поиск миофасциальных триггерных точек, оценка дыхательных движений и объёма движений туловища.
04
Инструментальные методы
ЭКГ обязательно при первичном обследовании (исключение кардиопатологии). Рентгенография органов грудной клетки — исключение лёгочных причин, опухолей, переломов рёбер. МРТ грудного отдела — при подозрении на грыжу диска, фасеточный синдром. КТ — при подозрении на патологию рёбер, опухоли. УЗИ мягких тканей — по показаниям.
05
Диагностические блокады
Критически важный инструмент: блокада межрёберного нерва (если боль значительно уменьшается — подтверждает невралгическую природу), блокада фасеточного сустава при подозрении на сопутствующий компонент, блокады триггерных точек при миофасциальном компоненте. Часто только диагностические блокады позволяют точно определить источник боли.
Лечение
Лечение межрёберной невралгии зависит от причины. Принцип — найти и устранить причину, а не просто заглушать симптом.
Консервативное лечение
При лёгких формах и в острой фазе: НПВС при ноцицептивной составляющей; препараты для нейропатической боли (габапентиноиды, антидепрессанты в малых дозах) при невропатической составляющей; миорелаксанты при мышечном спазме; местные средства (гели, мази, пластыри); покой и щадящий режим в острой фазе; тёплые процедуры после острой фазы; дыхательная гимнастика для нормализации экскурсии грудной клетки.
Лечение причины — главный принцип
Лечение должно быть направлено на устранение причины: при фасеточном синдроме — РЧД фасеточных суставов; при компрессионных переломах — соответствующее лечение; при постгерпетической невралгии — специфическое лечение (см. соответствующую статью); при опухолевых причинах — онкологическое лечение; при системных заболеваниях — лечение основного заболевания.
Инъекционные и интервенционные методы
Один из основных методов
Блокады межрёберных нервов
Введение анестетика и противовоспалительного препарата к проблемному нерву под УЗИ-контролем. Эффективно при многих формах межрёберной невралгии. Дополнительно — блокады триггерных точек при миофасциальном компоненте и блокады фасеточных суставов при сопутствующем поражении.
При стойкой хронической боли
Радиочастотные методы
Импульсная радиочастотная абляция межрёберного нерва — не разрушает нерв, а модулирует его активность; эффект сохраняется обычно несколько месяцев, при необходимости повторяется. Классическая РЧД может применяться в особых случаях при стойкой выраженной боли с чёткой локализацией.
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в зону поражения. Применяется в индивидуальных случаях, особенно при стойких хронических формах.
Реабилитация
Восстановление полного объёма дыхательных движений, постепенное восстановление подвижности туловища, укрепление мышц спины и плечевого пояса, коррекция осанки, адаптация рабочего места и образа жизни.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация боли. Без лечения острая невралгия может перейти в хроническую форму с центральной сенситизацией.
- Нарушение дыхательной функции. Из-за боли при глубоком вдохе пациенты дышат поверхностно, что может приводить к застойным явлениям в лёгких, особенно у пожилых.
- Ограничение активности. Боль ограничивает движения, что приводит к слабости мышц, ухудшению осанки.
- Психологические последствия. Хроническая боль приводит к тревоге, нарушениям сна, депрессии.
- Пропуск серьёзных причин. «Списывание» боли на невралгию без поиска причины может пропустить серьёзные заболевания.
- Снижение качества жизни.
Профилактика
🏃
Регулярная физическая активность
Поддержание силы и гибкости мышц спины и плечевого пояса.
🧍
Правильная осанка
Снижает нагрузку на грудной отдел и нервы.
🪑
Эргономика рабочего места
Особенно для офисных работников.
🧣
Защита от переохлаждения
Сквозняк на спину — частый провокатор обострения.
🔄
Здоровая работа с грудным отделом
Регулярные упражнения для мобилизации грудного отдела.
🩺
Контроль сопутствующих заболеваний
Диабет и другие системные состояния.
💉
Адекватное лечение острых состояний
Не запускать опоясывающий лишай (ранняя противовирусная терапия), травмы рёбер, операции.
🚭
Отказ от курения
Курение ухудшает кровоснабжение нервов.
🚨
Своевременное обращение
При повторяющихся эпизодах — не ждите хронизации.
Когда нужно обратиться срочно
Срочное обращение нужно при следующих симптомах (для исключения серьёзных причин):
Боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, нижнюю челюсть, с одышкой — может быть инфаркт миокарда
Внезапная резкая раздирающая боль в груди с гипотонией — может быть расслоение аорты
Внезапная резкая боль с одышкой — может быть тромбоэмболия или пневмоторакс
Боль с кашлем с выделением крови; боль с высокой температурой
Боль после серьёзной травмы
Появление высыпаний в зоне боли — может быть начало опоясывающего лишая (нужна противовирусная терапия в первые 72 часа)
Прогрессирующая боль с системными симптомами
При острой боли в грудной клетке лучше обратиться в скорую помощь и пройти исключение серьёзных причин.
Мифы о межрёберной невралгии
Миф
«Это не серьёзно, само пройдёт»
Реальность
Может пройти, но может и хронизироваться. И иногда «межрёберная невралгия» оказывается симптомом серьёзного заболевания. Лучше разобраться.
Миф
«Это просто простудился»
Реальность
Переохлаждение может быть провокатором обострения, но не первопричиной. Под симптомом обычно есть конкретная причина.
Миф
«Помогут только НПВС»
Реальность
При ноцицептивной составляющей помогают. При невропатической нужны другие препараты. Часто нужна не только медикаментозная терапия.
Миф
«Если на МРТ нет грыжи — значит ничего нет»
Реальность
У межрёберной невралгии много возможных причин помимо грыжи диска. Нужна комплексная диагностика.
Миф
«Уколы в грудную клетку опасны»
Реальность
При выполнении под визуальным контролем (УЗИ или рентген) современные блокады безопасны. Это базовая практика медицины боли.
Миф
«Поставили „межрёберную невралгию“ — больше искать не надо»
Реальность
Наоборот, это «диагноз-симптом». Нужно искать конкретную причину.
Миф
«Это болезнь только пожилых»
Реальность
Может быть в любом возрасте, у молодых — чаще из-за травм, перенапряжений, иногда опоясывающего лишая.
Миф
«Если есть высыпания — лечить нельзя, нужно ждать»
Реальность
Наоборот, при опоясывающем лишае нужно срочно начать противовирусную терапию (в первые 72 часа) — это снизит риск постгерпетической невралгии.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Как отличить межрёберную невралгию от боли в сердце?
Невралгия — связана с движениями туловища, дыханием, поворотами; локализуется по ходу одного межрёберного промежутка. Боль в сердце — связана с физической нагрузкой, локализуется за грудиной с давящим характером, может отдавать в левую руку. При сомнениях — обязательно ЭКГ и осмотр кардиолога.
Сколько длится острый эпизод межрёберной невралгии?
При неосложнённой форме — обычно несколько дней до 1−2 недель при адекватном лечении. Без лечения может затягиваться. Если боль продолжается более 4 недель — нужно искать причину более тщательно.
Помогут ли блокады при межрёберной невралгии?
Часто — да. Блокада межрёберного нерва — один из основных методов лечения. Может давать значительное и стойкое облегчение, особенно в комплексе с другими методами.
Можно ли заниматься спортом при межрёберной невралгии?
В острой фазе — нет, нужно избегать движений, провоцирующих боль. После снятия остроты — постепенный возврат к нагрузкам. Полезны: дыхательная гимнастика, плавание, йога. Контактные виды спорта и тяжёлая атлетика — позже.
Что такое опоясывающий лишай и как его не пропустить?
Опоясывающий лишай в первые 1−3 дня может проявляться только болью в зоне будущей сыпи — без самих высыпаний. Поэтому при появлении характерной полосовой боли по ходу межреберья внимательно следите за кожей в этой зоне в течение нескольких дней. При появлении сыпи — срочно к врачу для назначения противовирусных препаратов в первые 72 часа.
Может ли межрёберная невралгия повторяться?
Может, особенно если не устранены провоцирующие факторы или причина. Поэтому важно не только купирование острого приступа, но и работа с причиной.
Помогают ли согревающие мази?
Могут давать симптоматическое облегчение, но не лечат причину. Используются как дополнительный метод.
Связана ли невралгия с погодой?
Изменения погоды могут провоцировать обострения у части пациентов — но это не первичная причина. Если боль регулярно появляется при определённых условиях — нужно искать конкретную причину.
Другие статьи о боли в грудной клетке
Фасеточный синдром грудного отдела позвоночника
Тупая боль между лопатками при поворотах и сидячей работе: недооценённая причина боли в спине, которую часто не могут найти годами.
Межрёберная невралгия
Жгучая боль вдоль ребра, которую путают с сердцем: как поставить правильный диагноз и избавиться от боли.
Постгерпетическая невралгия
Жжение и прострелы на месте перенесённого опоясывающего лишая: почему обычные обезболивающие не помогают и что реально работает.
Боль после операций на грудной клетке (постторакотомическая)
Операция прошла успешно, но боль в области шва не проходит месяцами: причины хронической боли после торакотомии и методы лечения.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06