Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Головная боль напряжения: симптомы, причины и лечение
14 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Давящая боль, ощущение обруча вокруг головы, тяжесть в затылке к концу дня — это не просто усталость и «надо потерпеть». Это головная боль напряжения (ГБН) — самый распространённый тип головной боли, с которым сталкивается каждый второй. Она хорошо изучена, поддаётся лечению и не должна становиться частью вашей обычной жизни.
Разберём, почему возникает ГБН, чем она отличается от мигрени и как её лечить, не подсаживаясь на обезболивающие.
Разберём, почему возникает ГБН, чем она отличается от мигрени и как её лечить, не подсаживаясь на обезболивающие.
Что такое головная боль напряжения
Головная боль напряжения (ГБН) — самый распространённый тип первичной головной боли. По данным ВОЗ, её испытывает до 80% людей в течение жизни. В своей практике я встречаю её очень часто — она есть и у тех, кто работает за компьютером, и у тех, кто ведёт физически активный образ жизни.
Она не связана с сосудистыми нарушениями или органическими изменениями в мозге — это важно понимать, чтобы не уходить в бесконечные исследования сосудов и МРТ «на всякий случай». В основе ГБН лежат мышечное напряжение и повышенная чувствительность болевых рецепторов — так называемая центральная сенситизация.
Механизм выглядит так: перикраниальные мышцы — шеи, затылка, височной и жевательной зоны — длительно находятся в состоянии напряжения. Это ухудшает локальное кровообращение, раздражает нервные окончания — и появляется характерная давящая цефалгия. Со временем болевой порог снижается, и запустить приступ может даже незначительный стресс или плохой сон.
Она не связана с сосудистыми нарушениями или органическими изменениями в мозге — это важно понимать, чтобы не уходить в бесконечные исследования сосудов и МРТ «на всякий случай». В основе ГБН лежат мышечное напряжение и повышенная чувствительность болевых рецепторов — так называемая центральная сенситизация.
Механизм выглядит так: перикраниальные мышцы — шеи, затылка, височной и жевательной зоны — длительно находятся в состоянии напряжения. Это ухудшает локальное кровообращение, раздражает нервные окончания — и появляется характерная давящая цефалгия. Со временем болевой порог снижается, и запустить приступ может даже незначительный стресс или плохой сон.
Сама по себе ГБН не опасна для жизни. Но она серьёзно снижает качество жизни — особенно когда переходит в хроническую форму. И вот здесь важно не упустить момент.
Причины и механизм возникновения
Головная боль напряжения редко возникает из одной причины — как правило, это сочетание нескольких факторов.
Длительная статическая нагрузка
Работа за компьютером, вождение, телефон, нарушение осанки и положения головы — перикраниальные мышцы и мышцы шеи находятся в постоянном напряжении, и именно оттуда часто начинается боль.
Хронический стресс и тревожность
Эмоциональное напряжение, которое не находит выхода, и депрессия тесно связаны с ГБН и усиливают её — боль и психоэмоциональное состояние подпитывают друг друга.
Проблемы с шейным отделом
Напряжение глубоких мышц шеи, ограничение подвижности, фасеточный синдром — частый физический фактор, поддерживающий боль.
Напряжение жевательных мышц
Бруксизм — скрежет зубами по ночам — и перенапряжение жевательной мускулатуры вносят свой вклад в перикраниальное напряжение.
Нарушения сна
Как недосыпание, так и избыточный сон повышают риск приступа.
Провоцирующие факторы (триггеры)
Пропуск приёма пищи или обезвоживание, резкая смена погоды, алкоголь, сильные запахи, яркий свет или шум при уже существующем напряжении.
Важный момент: у людей с хронической формой триггеры работают острее — болевая система уже «настроена» на реакцию, и порог запуска становится всё ниже.
Симптомы головной боли напряжения
Головная боль напряжения имеет достаточно характерный портрет, который позволяет отличить её от мигрени и других типов боли.
Как болит
- Боль давящая, сжимающая — как будто голову стягивает обруч или каска
- Двусторонняя, охватывает всю голову, виски, лоб или затылок
- Не пульсирует (в отличие от мигрени)
- Интенсивность лёгкая или умеренная, редко сильная
- Не усиливается от обычной физической активности — можно продолжать работать, хотя и с трудом.
Сопутствующие ощущения
- Тяжесть в голове, ощущение «как в вате»
- Напряжение и болезненность мышц шеи и плеч
- Лёгкая чувствительность к свету или звукам — но не такая острая, как при мигрени
- Иногда — ощущение давления за глазами.
Продолжительность
От 30 минут до нескольких суток. При хронической форме боль может присутствовать почти постоянно, меняясь лишь по интенсивности.
Если боль пульсирует, сопровождается тошнотой или рвотой и резко усиливается от движения — это, скорее всего, мигрень. Эти два состояния хорошо различимы при осмотре, хотя иногда существуют у одного пациента одновременно — это я тоже вижу в практике.
Эпизодическая и хроническая форма
Различие между формами принципиально — не только для диагноза, но и для выбора тактики лечения.
Признак
Эпизодическая ГБН
Хроническая ГБН
Частота
Реже 15 дней в месяц
15 и более дней в месяц, не менее 3 месяцев
Реакция на обезболивающие
Хорошая
Помогают всё хуже или перестают работать
Связь с триггером
Обычно есть конкретный триггер: стресс, усталость
Болевая система «настроена» на боль постоянно
После отдыха
Как правило, проходит
Сохраняется, нужна работа с причиной
Хроническая форма — это не просто «больше боли». Это изменённое состояние болевой системы, при котором мозг и мышцы находятся в постоянной готовности к боли. Обычные таблетки здесь не решают проблему — нужна работа с причиной. Именно с такими пациентами я чаще всего и работаю.
Диагностика
Диагноз «головная боль напряжения» ставится клинически — на основе истории болезни и осмотра. Но это не значит, что диагностика поверхностная.
01
Что я делаю на приёме
Сначала — подробный разговор: как болит, как давно, что провоцирует, что помогает, сколько таблеток принимаете в месяц. Иногда прошу вести дневник головной боли несколько недель — это очень информативно и помогает увидеть паттерн.
Затем — осмотр. Пальпация мышц шеи, затылка, височной зоны. При ГБН практически всегда есть болезненные триггерные точки — локальные участки мышечного уплотнения, при надавливании на которые воспроизводится знакомая пациенту боль. Оцениваю подвижность шейного отдела, осанку, состояние суставов.
Затем — осмотр. Пальпация мышц шеи, затылка, височной зоны. При ГБН практически всегда есть болезненные триггерные точки — локальные участки мышечного уплотнения, при надавливании на которые воспроизводится знакомая пациенту боль. Оцениваю подвижность шейного отдела, осанку, состояние суставов.
02
МРТ и КТ
МРТ и КТ назначаются не всегда — только если есть признаки, требующие исключить другую причину боли. Назначать снимки «на всякий случай» — не мой подход.
Работаю в связке с неврологом — это позволяет точно разграничить тип боли, не пропустить смешанные формы и выстроить совместную тактику там, где это нужно.
Лечение головной боли напряжения
Подход к лечению зависит от формы — эпизодическая это боль или хроническая. Все процедуры выполняются амбулаторно, без общего наркоза, и занимают от 20 до 40 минут.
При эпизодической форме
Здесь часто достаточно немедикаментозных методов и работы с триггерами: нормализация режима сна и отдыха; регулярная умеренная физическая активность; техники расслабления — дыхательные практики, прогрессивная мышечная релаксация; коррекция рабочего места и осанки; при необходимости — короткий курс НПВС или миорелаксантов.
При хронической форме
Таблетки здесь — не решение. Более того, регулярный приём обезболивающих (чаще 10 дней в месяц) сам по себе меняет болевую систему и вызывает так называемую абузусную головную боль. Это порочный круг, из которого сложно выйти без помощи врача. Я работаю с причиной — мышечным напряжением и болевой дисфункцией, используя малоинвазивные методы.
Малоинвазивные методы
Метод выбора
Блокады триггерных точек
Инъекции в болезненные мышечные узлы шеи и затылка. Снимают локальный спазм, прерывают болевой цикл. Эффект ощущается уже после первой процедуры, и многие пациенты описывают это как «голова наконец-то отпустила».
При хронической форме
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в зоны хронического напряжения. Запускает восстановительные процессы в мышцах и нервных структурах, снижает воспалительный фон. Используется собственная кровь пациента — никаких чужеродных веществ.
Стойкая хроническая форма
Импульсная РЧА (иРЧА)
При выраженной хронической форме с вовлечением затылочных нервов. Импульсный радиочастотный ток модулирует передачу болевого сигнала на уровне нерва, не разрушая его. Эффект сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет — одна из наиболее долгосрочных опций при хронической боли в затылке.
Чем опасно, если не лечить
ГБН — не угрожающее жизни состояние. Но если её игнорировать или лечить только симптоматически, последствия накапливаются.
- Хронизация. Эпизодическая боль постепенно переходит в хроническую. Этот процесс занимает месяцы или годы — но он обратим, если вмешаться вовремя.
- Абузусная головная боль. Регулярный приём обезболивающих меняет болевую систему так, что голова начинает болеть из-за самих таблеток. Выйти из этого круга — отдельная задача.
- Снижение качества жизни. Хроническая боль влияет на работоспособность, концентрацию, сон, отношения. Человек перестаёт планировать — потому что не знает, «накроет» ли его сегодня.
- Тревога и депрессия. Хроническая боль и тревожно-депрессивные расстройства тесно связаны и усиливают друг друга. В таких случаях я работаю совместно с неврологом — изолированное лечение одного без другого даёт значительно более слабый результат.
Профилактика
🛏
Режим сна
Ложиться и вставать в одно и то же время. Как недосыпание, так и избыточный сон повышают риск приступа. Оптимально — 7−8 часов.
⏱
Перерывы при статической работе
Каждые 45−60 минут — встать, подвигаться, потянуть шею. Мышцы шеи и затылка в статике устают быстро — и оттуда часто начинается боль.
🦴
Своевременная работа с шеей
Если есть проблемы с шейным отделом — не ждите, пока они станут очевидными. Профилактическая работа с мышцами снижает риск хронизации.
🏃
Физическая активность
Ходьба, плавание, йога снижают общий уровень мышечного напряжения и стресса. Интенсивные тренировки с плохой техникой, напротив, могут быть триггером.
🖥️
Осанка и рабочее место
При падении на копчик — раннее обращение и правильное лечение снижают риск хронической кокцигодинии.
🧘
Работа со стрессом
Если стресс — основной триггер, без работы с ним процедуры не дадут устойчивого результата. Дыхательные практики, психотерапия, нормализация нагрузки.
💧
Питьевой режим и питание
Обезвоживание и пропуск приёма пищи — частые провокаторы боли, которые легко устранить привычкой.
📓
Дневник головной боли
Записывайте частоту, интенсивность и что предшествовало. Через несколько недель паттерн становится виден — и с ним можно работать.
Когда нужно обратиться срочно
Головная боль напряжения — предсказуемая и привычная. Если что-то в привычной картине меняется — не ждите.
Обратитесь как можно скорее, если:
Боль возникла внезапно и сразу достигла максимальной интенсивности — «как удар»
Боль сопровождается температурой и выраженной скованностью шеи
Боль появилась после травмы головы или шеи
Вместе с болью есть неврологические симптомы: нарушение зрения, речи, слабость в руке или ноге
Характер привычной боли резко изменился — стала сильнее, дольше, другой локализации
Боль нарастает несколько дней и не реагирует ни на что
Это не обязательно означает что-то серьёзное — но такие симптомы требуют быстрой оценки, чтобы исключить другие причины.
Мифы о головной боли напряжения
Миф
«Это из-за сосудов и давления»
Реальность
ГБН не сосудистая боль. «Промывание сосудов», сосудорасширяющие препараты и ноотропы не лечат головную боль напряжения. Если вам назначают именно это — стоит получить второе мнение.
Миф
«Надо просто сделать МРТ и всё станет ясно»
Реальность
МРТ при типичной ГБН не даст ответа на вопрос «почему болит». Диагноз ставится клинически. МРТ нужно для исключения других причин — и только по показаниям.
Миф
«Таблетки помогают — значит, лечение работает»
Реальность
Таблетки снимают приступ, но не устраняют причину. При частом приёме они сами становятся проблемой. Это не лечение, это временное облегчение.
Миф
«Само пройдёт»
Реальность
Эпизодическая боль действительно может проходить. Но хроническая форма сама не разрешается — она только усугубляется. Чем дольше ждать, тем сложнее выйти из порочного круга.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем головная боль напряжения отличается от мигрени?
При ГБН боль давящая, двусторонняя, не пульсирует и не усиливается от движения. При мигрени — чаще односторонняя, пульсирующая, сопровождается тошнотой и острой непереносимостью света и звуков. Мигрень обычно интенсивнее и труднее переносится. Важно: эти два типа боли могут существовать у одного человека одновременно — и тогда лечить нужно оба.
Можно ли вылечить головную боль напряжения навсегда?
При эпизодической форме — да, в большинстве случаев. Достаточно убрать триггеры и поработать с образом жизни. При хронической форме цель — значительно снизить частоту и интенсивность, вернуть человеку контроль над своей жизнью. Полная ремиссия возможна, но требует времени и комплексного подхода.
Опасно ли принимать обезболивающие каждый день?
Да. Приём обезболивающих чаще 10 дней в месяц приводит к абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли — мозг адаптируется к постоянному присутствию препарата и начинает «требовать» его. Выход — отмена под контролем врача, что поначалу сопровождается усилением боли. Это неприятно, но необходимо.
Помогут ли уколы, если таблетки уже не работают?
Да — и именно для таких случаев они и предназначены. Блокады, PRP и иРЧА работают на уровне мышц и нервов, обходя те механизмы, на которые таблетки уже не действуют. Многие пациенты после курса процедур существенно снижают или полностью отменяют приём препаратов.
Нужно ли делать МРТ?
Не обязательно при типичной картине ГБН. МРТ назначается, если есть нетипичные симптомы или нужно исключить другую причину боли. Это решение принимается на осмотре — не по принципу «сделать на всякий случай».
Связана ли головная боль напряжения с проблемами шеи?
Очень часто — да. Напряжение глубоких мышц шеи, ограничение подвижности суставов, фасеточный синдром — всё это может быть как причиной, так и поддерживающим фактором ГБН. Я всегда оцениваю шейный отдел — и нередко именно там находится ключ к решению проблемы.
Головная боль напряжения — это то же самое, что цервикогенная головная боль?
Нет, это разные диагнозы, хотя они часто сочетаются. Цервикогенная головная боль — вторичная, она возникает из-за патологии шейного отдела позвоночника: фасеточного синдрома, грыжи диска, мышечного спазма. ГБН — первичная. На практике у многих пациентов есть оба компонента одновременно, и лечить нужно оба.
Другие статьи о боли в области головы
Головная боль напряжения
Давящий обруч вокруг головы и тяжесть в затылке к концу дня: почему обезболивающие — не решение и как избавиться от ГБН надолго.
Мигрень
Пульсирующая боль с одной стороны, тошнота и непереносимость света: как устроена мигрень и что делать, если стандартное лечение перестало помогать.
Невропатия затылочного нерва
Прострелы и жжение в затылке, которые принимают за мигрень: как распознать невралгию затылочного нерва и быстро снять боль.
Спазм нижней косой мышцы головы
Ноющая боль в затылке с отдачей в висок и ограничением поворотов головы: редко диагностируемая, но хорошо поддающаяся лечению причина хронической боли.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06