Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Мигрень: симптомы, причины и лечение
16 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Пульсирующая боль с одной стороны головы, тошнота, непереносимость света и звуков, невозможность нормально функционировать несколько часов или даже суток — это мигрень. Одно из самых распространённых неврологических расстройств в мире, которое при этом до сих пор часто остаётся без правильного диагноза и лечения.
Расскажу, как устроена мигрень, почему шея и мышечный компонент играют в ней важную роль — и что можно сделать, если стандартное лечение перестало работать.
Расскажу, как устроена мигрень, почему шея и мышечный компонент играют в ней важную роль — и что можно сделать, если стандартное лечение перестало работать.
Что такое мигрень
Мигрень — это первичная головная боль, то есть самостоятельное заболевание, а не симптом чего-то другого. По распространённости она занимает второе место среди всех неврологических расстройств в мире — от неё страдает около 15% населения, причём женщины примерно в три раза чаще мужчин.
В основе мигрени лежит повышенная возбудимость нейронов головного мозга. В ответ на триггер — стресс, гормональные колебания, нарушение сна, определённые продукты — запускается каскад процессов: активируется тройничный нерв, выбрасываются воспалительные медиаторы, расширяются сосуды мозговых оболочек. Всё это вместе и создаёт характерную пульсирующую боль.
Важно понимать: мигрень — это не «сильная головная боль». Это отдельный механизм, отдельный диагноз и отдельный подход к лечению. Принять обычное обезболивающее при мигрени — примерно то же самое, что лечить воспаление лёгких жаропонижающим: симптом снимает, причину не затрагивает.
В основе мигрени лежит повышенная возбудимость нейронов головного мозга. В ответ на триггер — стресс, гормональные колебания, нарушение сна, определённые продукты — запускается каскад процессов: активируется тройничный нерв, выбрасываются воспалительные медиаторы, расширяются сосуды мозговых оболочек. Всё это вместе и создаёт характерную пульсирующую боль.
Важно понимать: мигрень — это не «сильная головная боль». Это отдельный механизм, отдельный диагноз и отдельный подход к лечению. Принять обычное обезболивающее при мигрени — примерно то же самое, что лечить воспаление лёгких жаропонижающим: симптом снимает, причину не затрагивает.
Причины и механизм возникновения
Точные причины мигрени до конца не изучены, но механизм хорошо описан. Это нейроваскулярное расстройство — то есть в нём участвуют и нервная система, и сосуды.
Генетическая предрасположенность
Мигрень передаётся по наследству: если ею страдает один из родителей, риск у ребёнка около 50%, если оба — до 75%.
Повышенная возбудимость мозга
У людей с мигренью нервная система реагирует острее на обычные раздражители — свет, звук, запах, стресс. Это не слабость и не «нервозность», а нейробиологическая особенность.
Гормональные факторы
У женщин приступы часто связаны с менструальным циклом — падение эстрогена перед менструацией является одним из самых сильных триггеров; беременность и менопауза также влияют на течение мигрени.
Распространённые триггеры приступа
Нарушение режима сна (недосып и пересып), пропуск приёма пищи, обезвоживание, стресс и эмоциональное перенапряжение, алкоголь (особенно красное вино), некоторые продукты (выдержанные сыры, шоколад, продукты с глутаматом), яркий мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды, напряжение мышц шеи и затылка.
Симптомы мигрени
Мигрень — не просто головная боль. Это приступ, который проходит несколько фаз и затрагивает весь организм.
Фаза предвестников (продром) — за несколько часов до боли
Раздражительность или, наоборот, эйфория; зевота, сонливость; тяга к определённой еде; напряжение в шее и плечах; нарушение концентрации. У многих пациентов эта фаза — сигнал: «скоро будет приступ». Если научиться её замечать, можно успеть принять препарат до начала боли — это значительно повышает эффективность лечения.
Аура — у 20−30% пациентов, за 20−60 минут до боли
Зрительные нарушения (мерцающие зигзаги, пятна, временная потеря части поля зрения); онемение или покалывание в руке, лице, языке; затруднение речи; слабость в конечностях (редко). Аура полностью обратима — она проходит с началом болевой фазы или раньше.
Болевая фаза — от 4 до 72 часов
Пульсирующая, как правило односторонняя боль — в виске, лбу, за глазом; интенсивность от умеренной до сильной; усиливается при физической нагрузке, наклоне, ходьбе; тошнота, нередко рвота; острая непереносимость света (фотофобия) и звуков (фонофобия); непереносимость запахов; желание лечь в тёмной тихой комнате и не двигаться.
Фаза восстановления (постдром) — после боли
Усталость, разбитость; сложности с концентрацией; лёгкая болезненность головы при движении; у части пациентов — кратковременная эйфория.
Виды и формы мигрени
01
Мигрень без ауры
Наиболее распространённая форма, около 75% случаев. Приступ начинается без предшествующих неврологических симптомов.
02
Мигрень с аурой
Около 25% случаев. Перед болевой фазой появляются обратимые неврологические симптомы, чаще всего зрительные.
03
Хроническая мигрень
Боль присутствует 15 и более дней в месяц, из которых минимум 8 соответствуют критериям мигрени. Тяжёлая форма, требующая профилактического лечения.
04
Менструальная мигрень
Приступы стабильно связаны с циклом — за 2 дня до менструации или в первые дни. Часто протекает тяжелее и хуже купируется.
05
Вестибулярная мигрень
Сопровождается головокружением и нарушением координации. Головная боль может быть умеренной или вовсе отсутствовать на фоне выраженного головокружения.
Роль шеи и триггерных точек в мигрени
Это то, о чём говорят реже всего — и зря. В своей практике я вижу, что у значительной части пациентов с мигренью мышечно-скелетный компонент играет существенную роль: либо как самостоятельный триггер, либо как фактор, поддерживающий высокую частоту приступов.
Как это работает
Субокципитальные мышцы — глубокие мышцы затылка и верхней части шеи — имеют тесные анатомические связи с тройничным нервом, который является главным «проводником» боли при мигрени. Напряжение этих мышц, триггерные точки в них, а также дисфункция верхних шейных суставов могут активировать тот же болевой путь — и либо спровоцировать приступ, либо снизить болевой порог так, что любой другой триггер срабатывает легче.
Кроме того, у многих пациентов с мигренью есть отдельный диагноз — цервикогенная головная боль, которая сосуществует с мигренью и «добавляет» свой вклад в общую картину боли. Разграничить их на осмотре вполне возможно — и это принципиально важно для лечения.
Кроме того, у многих пациентов с мигренью есть отдельный диагноз — цервикогенная головная боль, которая сосуществует с мигренью и «добавляет» свой вклад в общую картину боли. Разграничить их на осмотре вполне возможно — и это принципиально важно для лечения.
Признаки того, что шейный компонент значим:
Приступы часто начинаются с напряжения в шее или затылке; боль в шее предшествует или сопровождает мигренозный приступ; есть болезненные точки при надавливании на мышцы затылка и шеи; ограничена подвижность шейного отдела; длительная работа за компьютером или стресс с мышечным зажимом — основные триггеры.
Если это ваш портрет — работа с шейным компонентом может существенно снизить частоту приступов.
Диагностика
Мигрень диагностируется клинически — на основе характерной картины приступов и исключения других причин. Не существует анализа крови или снимка, который «покажет мигрень» — диагноз ставится по критериям Международной классификации головных болей (ICHD-3).
01
Что я делаю на приёме
Я подробно расспрашиваю о характере боли, её частоте, продолжительности, триггерах, сопутствующих симптомах. Прошу вести дневник головной боли — это один из самых информативных инструментов: он показывает паттерн приступов, связь с циклом, сном, нагрузками.
02
Пальпация мышц
Обязательно оцениваю шейный отдел — пальпация мышц затылка и шеи, проверка триггерных точек, подвижность суставов. Это позволяет понять, есть ли мышечно-скелетный компонент и насколько он значим.
03
МРТ
МРТ назначается не всегда — только при нетипичной картине, изменении характера боли или появлении неврологических симптомов. При классической мигрени МРТ в норме — и это не означает, что «ничего нет». Это подтверждение того, что речь идёт о первичной головной боли.
При необходимости направляю пациента к неврологу — для назначения специфической медикаментозной терапии (триптаны, препараты для профилактики мигрени). Мы работаем в связке: невролог ведёт медикаментозную часть, я занимаюсь мышечным и шейным компонентом.
Лечение мигрени
Лечение мигрени делится на два направления: купирование приступа и профилактика. Все процедуры выполняются амбулаторно, без наркоза, занимают 20−40 минут.
Купирование приступа
Важное правило: принимать препарат нужно как можно раньше — в самом начале приступа, в фазе предвестников или ауры. Если ждать, пока «разболится по-настоящему», эффективность лечения резко снижается. Основные группы препаратов назначает невролог: НПВС и комбинированные анальгетики при лёгких и умеренных приступах; триптаны — специфические препараты для мигрени, наиболее эффективны; противорвотные при выраженной тошноте. Самолечение обезболивающими «как придётся» — плохая стратегия: при частом приёме (более 10 дней в месяц) возникает абузусная головная боль.
Профилактическое лечение
Показано при частых приступах — от 4 и более в месяц, или если приступы тяжёлые и плохо купируются. Цель — снизить частоту, интенсивность и длительность приступов. Назначается неврологом.
Работа с мышечным и шейным компонентом — моя часть
Если у пациента значим мышечно-скелетный триггер, я работаю с ним параллельно с медикаментозной терапией.
Малоинвазивные методы
Устранение триггера
Блокады триггерных точек
Инъекции в болезненные точки субокципитальных и шейных мышц. Снимают мышечный спазм, устраняют один из ключевых триггеров. Многие пациенты после блокад отмечают снижение частоты приступов уже в первый месяц.
Хроническое напряжение
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в зоны хронического напряжения мышц шеи и затылка. Снижает воспалительный фон, запускает восстановление тканей.
Хроническая мигрень с затылочным компонентом
Импульсная РЧА (иРЧА)
При хронической мигрени с выраженным затылочным компонентом. Импульсный радиочастотный ток модулирует передачу болевого сигнала от шейных структур, не разрушая нерв. Один из наиболее долгосрочных методов — эффект сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация. Эпизодическая мигрень переходит в хроническую — это происходит примерно у 2,5% пациентов в год. Основные факторы риска: частые приступы, злоупотребление обезболивающими, нелеченая депрессия и тревога.
- Абузусная головная боль. Регулярный приём обезболивающих и триптанов больше 10 дней в месяц трансформирует мигрень в ежедневную головную боль. Выйти из этого состояния — отдельная задача, требующая отмены препаратов.
- Мигренозный статус. Приступ, продолжающийся более 72 часов — это серьёзное состояние, требующее медицинской помощи.
- Мигренозный инсульт. Редкое, но реальное осложнение — особенно у женщин с мигренью с аурой, принимающих комбинированные оральные контрацептивы и курящих. Это сочетание требует обязательного обсуждения с врачом.
- Снижение качества жизни. Хроническая мигрень по уровню инвалидизации сопоставима с деменцией и активным психозом — такие данные приводит ВОЗ. Люди теряют рабочие дни, социальные связи, перестают планировать жизнь.
Профилактика мигрени
Полностью предотвратить мигрень при генетической предрасположенности невозможно. Но снизить частоту и тяжесть приступов — вполне реально.
📓
Дневник головной боли
Первый и самый важный шаг. Записывайте дату, продолжительность, интенсивность, что предшествовало. Через 4−6 недель паттерн становится виден.
🛏
Режим сна
Одинаковое время отхода и подъёма — даже в выходные. Нарушение режима в обе стороны — один из самых частых триггеров.
💧
Регулярное питание и вода
Не пропускать приёмы пищи, пить достаточно воды. Снижение глюкозы и обезвоживание — простые, но эффективные триггеры.
🧘
Управление стрессом
Не устранение стресса, а управление им: дыхательные практики, активность, сон. Мигрень часто случается сразу после стресса — «мигрень расслабления».
🦴
Работа с шеей
Если напряжение шейных мышц — ваш триггер, упражнения на растяжку и подвижность, коррекция осанки и эргономики дают ощутимый результат.
🔍
Осторожность с триггерами
Не нужно исключать всё подряд — только то, что реально провоцирует именно ваши приступы. Дневник поможет это установить.
💊
Медикаментозная профилактика
При частых приступах назначается неврологом. Современные препараты (включая моноклональные антитела к CGRP) существенно снижают частоту даже при хронических формах.
🏃
Регулярная активность
Умеренная аэробная нагрузка — ходьба, плавание, велосипед — снижает частоту мигрени. Резкие интенсивные нагрузки на фоне обезвоживания сами могут быть триггером.
Когда нужно обратиться срочно
Если у вас уже есть диагноз «мигрень», вы знаете свои приступы. Но есть ситуации, когда нужно обратиться за помощью немедленно — они могут указывать на другую, более серьёзную причину боли.
Обратитесь срочно, если:
Боль «громоподобная» — возникла мгновенно и сразу максимально интенсивная
Приступ длится более 72 часов
Боль сопровождается температурой, ригидностью затылочных мышц
Появились новые неврологические симптомы: нарушение речи, слабость в руке или ноге, нарушение зрения, которое не проходит
Аура впервые появилась после 40 лет
Характер привычной мигрени резко изменился
Мифы о мигрени
Миф
«Мигрень — просто сильная головная боль»
Реальность
Мигрень — это отдельное неврологическое заболевание с конкретным механизмом. Называть её «просто болью» примерно то же самое, что называть астму «просто кашлем».
Миф
«Надо просто перетерпеть»
Реальность
Каждый нелеченый приступ повышает риск хронизации. Чем дольше и чаще болит — тем больше меняется болевая система. Терпеть не нужно.
Миф
«Мигрень от нервов, надо просто успокоиться»
Реальность
Стресс является триггером, но не причиной. Мигрень — это нейробиологическое расстройство, а не «психосоматика». Это важно понимать, чтобы не чувствовать себя виноватым за свои приступы.
Миф
«Обезболивающие каждый раз — нормально»
Реальность
При частом приёме обезболивающие сами вызывают головную боль. Это абузусная боль, и выйти из неё сложно. Мигрень требует специфического лечения, а не обычных анальгетиков.
Миф
«Мигрень нельзя вылечить»
Реальность
Полное избавление действительно невозможно при генетической предрасположенности. Но снизить частоту приступов в 2−3 раза, вернуть себе нормальную жизнь — вполне достижимая цель при правильном подходе.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем мигрень отличается от головной боли напряжения?
Головная боль напряжения — давящая, двусторонняя, не усиливается от движения, не сопровождается тошнотой. Мигрень — пульсирующая, чаще односторонняя, усиливается от нагрузки, сопровождается тошнотой и острой непереносимостью света и звуков. Ключевое отличие — при мигрени человек, как правило, не может продолжать обычную деятельность.
Почему мигрень чаще бывает у женщин?
Главную роль играют половые гормоны — особенно эстроген. Его колебания в течение менструального цикла являются одним из самых мощных триггеров. Именно поэтому мигрень часто впервые появляется в период полового созревания, усиливается или меняется во время беременности и нередко ослабевает в менопаузе.
Помогут ли блокады, если таблетки уже не работают?
Если у вас есть значимый мышечно-скелетный компонент — да, блокады триггерных точек и иРЧА могут существенно снизить частоту приступов. Это не замена неврологическому лечению, а дополнение к нему, направленное на устранение конкретного триггера.
Нужно ли делать МРТ при мигрени?
При типичной картине — нет. Мигрень диагностируется клинически, МРТ при ней в норме. Снимок нужен, если характер боли изменился, появились новые неврологические симптомы или боль возникла после 50 лет.
Можно ли заниматься спортом при мигрени?
В межприступный период — не только можно, но и нужно. Регулярная умеренная аэробная нагрузка (ходьба, плавание, велосипед) снижает частоту мигрени. Важно: резкие интенсивные нагрузки сами могут быть триггером, особенно на фоне обезвоживания.
Связана ли мигрень с проблемами шеи?
Очень часто — да. Напряжение глубоких мышц шеи и затылка, дисфункция верхних шейных суставов могут быть значимым триггером или поддерживающим фактором мигрени. Я всегда оцениваю шейный отдел — и нередко именно здесь находится точка приложения для лечения.
Другие статьи о боли в области головы
Головная боль напряжения
Давящий обруч вокруг головы и тяжесть в затылке к концу дня: почему обезболивающие — не решение и как избавиться от ГБН надолго.
Мигрень
Пульсирующая боль с одной стороны, тошнота и непереносимость света: как устроена мигрень и что делать, если стандартное лечение перестало помогать.
Невропатия затылочного нерва
Прострелы и жжение в затылке, которые принимают за мигрень: как распознать невралгию затылочного нерва и быстро снять боль.
Спазм нижней косой мышцы головы
Ноющая боль в затылке с отдачей в висок и ограничением поворотов головы: редко диагностируемая, но хорошо поддающаяся лечению причина хронической боли.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06