Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Спазм нижней косой мышцы головы: симптомы, причины и лечение
14 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Тупая ноющая боль в затылке и подзатылочной области, ощущение «зажатости» в верхней части шеи, ограничение поворотов головы, иногда — отдача в висок или за глаз. Это типичная картина спазма нижней косой мышцы головы — небольшой, но очень значимой мышцы, которая часто становится источником хронической боли в затылочно-шейной области.
Это один из тех диагнозов, которые редко ставят при первом обращении. Разберём, почему эта мышца так часто страдает и что с этим делать.
Это один из тех диагнозов, которые редко ставят при первом обращении. Разберём, почему эта мышца так часто страдает и что с этим делать.
Что такое нижняя косая мышца головы
Нижняя косая мышца головы (лат. musculus obliquus capitis inferior) — небольшая глубокая мышца, расположенная в верхней части шеи. Она соединяет первый шейный позвонок (атлант, C1) и второй шейный позвонок (аксис, C2), и её основная функция — поворот головы в сторону.
Несмотря на скромные размеры, эта мышца играет огромную роль: она участвует во всех поворотах головы — движении, которое мы совершаем тысячи раз в день; через неё и рядом с ней проходит большой затылочный нерв — и при её напряжении нерв оказывается под прямой компрессией; она тесно связана с твёрдой мозговой оболочкой через специальную связку (миодуральный мост), и через эту связь её спазм может влиять на головную боль; она находится в так называемом подзатылочном треугольнике, рядом с позвоночной артерией.
Именно из-за этого расположения и связей спазм нижней косой мышцы даёт не только локальную боль в затылке, но и целый каскад симптомов — от головной боли до головокружения и ощущения «тумана в голове».
Несмотря на скромные размеры, эта мышца играет огромную роль: она участвует во всех поворотах головы — движении, которое мы совершаем тысячи раз в день; через неё и рядом с ней проходит большой затылочный нерв — и при её напряжении нерв оказывается под прямой компрессией; она тесно связана с твёрдой мозговой оболочкой через специальную связку (миодуральный мост), и через эту связь её спазм может влиять на головную боль; она находится в так называемом подзатылочном треугольнике, рядом с позвоночной артерией.
Именно из-за этого расположения и связей спазм нижней косой мышцы даёт не только локальную боль в затылке, но и целый каскад симптомов — от головной боли до головокружения и ощущения «тумана в голове».
Причины спазма
Нижняя косая мышца — мышца глубокая и редко получает целенаправленную нагрузку или растяжку. Зато ежедневно она находится в постоянной работе и под действием многих неблагоприятных факторов.
Длительная статическая нагрузка на шею
Работа за компьютером, особенно с поворотом головы (монитор сбоку), длительное вождение, работа с телефоном — мышца находится в постоянном тонусе, не получая полноценного расслабления.
Нарушение осанки
Передний наклон головы (поза «текстовой шеи») увеличивает нагрузку на все подзатылочные мышцы, включая нижнюю косую. Со временем формируется хроническое перенапряжение.
Травмы шеи
Хлыстовая травма при ДТП, падения с ударом головы, спортивные травмы — частая причина стойкого спазма. Иногда он формируется через недели или месяцы после самой травмы.
Дисфункция верхних шейных суставов
Ограничение подвижности атлантоосевого сустава (C1-C2), смещения, артроз — мышца реагирует защитным спазмом, который со временем закрепляется.
Стресс и эмоциональное напряжение
Подзатылочные мышцы — одна из основных «зон», в которых тело держит стресс; напряжение в основании черепа усиливается в периоды эмоциональных нагрузок.
Неправильное положение во сне
Высокая или слишком плоская подушка, сон на животе с поворотом головы — несколько часов в неудобной позе достаточно, чтобы спровоцировать спазм.
Переохлаждение
Сквозняк в области шеи и затылка — частый триггер острого спазма.
Симптомы спазма нижней косой мышцы
Симптомы могут быть разнообразными — именно поэтому спазм этой мышцы часто путают с другими состояниями.
Локальные симптомы
Тупая, ноющая боль в затылке и подзатылочной области, чаще односторонняя; ощущение «зажатости» или «тяжёлой головы» в основании черепа; болезненность при надавливании в подзатылочную ямку с одной стороны; усиление боли после длительной работы за компьютером, чтения, вождения; уменьшение боли после движения, разминки, тёплого душа.
Ограничение движений
Затруднён поворот головы — особенно в сторону, противоположную спазмированной мышце; при попытке посмотреть назад — боль или просто «не пускает»; утренняя скованность шеи — нужно несколько минут, чтобы «расходиться».
Отражённая боль
Боль может «отдавать» в висок, лоб, за глаз с той же стороны; иногда — в область за ухом и в верхнюю часть темени. Это связано с компрессией большого затылочного нерва, который проходит рядом с мышцей.
Сопутствующие симптомы
Лёгкое головокружение, особенно при резких поворотах головы; ощущение «тумана в голове», сложности с концентрацией; лёгкое нарушение координации в острой фазе; шум в ухе с поражённой стороны (редко).
Многие пациенты описывают это так: «голова постоянно тяжёлая, как будто что-то сдавливает в основании черепа», «больно поворачивать голову, особенно за рулём», «глаза устают и болят, хотя со зрением всё хорошо».
Связь с другими видами боли
Спазм нижней косой мышцы редко существует «сам по себе» — обычно он либо является причиной, либо следствием смежных состояний. Понимание этих связей принципиально важно для лечения.
Невропатия большого затылочного нерва
Большой затылочный нерв проходит между нижней косой мышцей и полуостистой мышцей шеи. При спазме мышцы нерв оказывается в компрессии — возникают характерные прострелы и жжение в затылке. Лечение спазма мышцы здесь — основной способ убрать невропатию.
Цервикогенная головная боль
Хронический спазм подзатылочных мышц через миодуральный мост и систему тройничного нерва формирует цервикогенную головную боль — одностороннюю, тянущую, начинающуюся в затылке и распространяющуюся вперёд.
Головная боль напряжения
Подзатылочные мышцы — одна из ключевых зон, в которых формируется ГБН. Лечение этой группы мышц значительно облегчает её течение.
Мигрень
У значительной части пациентов с мигренью именно спазм нижней косой мышцы и других подзатылочных мышц является поддерживающим триггером, снижающим болевой порог. Работа с этим компонентом не отменяет неврологического лечения, но существенно дополняет его.
Дисфункция атлантоосевого сустава
Спазм мышцы и ограничение подвижности C1-C2 идут рядом и поддерживают друг друга. Работать нужно с обоими компонентами.
Диагностика
Диагноз ставится клинически — на основе характерных жалоб и результатов осмотра. Это один из тех диагнозов, где грамотный осмотр даёт больше, чем самые подробные снимки.
01
Что я делаю на приёме
Сначала — подробный разговор. Где болит, как давно, что усиливает, что облегчает, есть ли связь с поворотами головы, работой за компьютером, сном. Уже на этом этапе картина часто становится очевидной.
Затем — осмотр шейного отдела. Оцениваю объём движений: повороты, наклоны, разгибание. При спазме нижней косой мышцы характерно ограничение поворота в противоположную сторону — это важный признак.
Затем — осмотр шейного отдела. Оцениваю объём движений: повороты, наклоны, разгибание. При спазме нижней косой мышцы характерно ограничение поворота в противоположную сторону — это важный признак.
02
Пальпация подзатылочных мышц
Ключевая часть осмотра. При надавливании в подзатылочную ямку у пациента воспроизводится знакомая боль, а часто и характерная отдача в висок или за глаз — это так называемый «триггерный паттерн». Этот симптом — один из самых надёжных в диагностике.
03
Оценка состояния смежных структур
Оцениваю состояние смежных структур — большого затылочного нерва, других мышц шеи, верхних шейных суставов. Это нужно, чтобы понять полную картину и не упустить сопутствующие проблемы.
04
МРТ или КТ шейного отдела
Назначаю при подозрении на структурные причины (грыжа, артроз верхних шейных сегментов, последствия травмы). При типичном изолированном спазме снимки не обязательны.
Лечение спазма нижней косой мышцы
Хорошая новость: при правильно поставленном диагнозе спазм нижней косой мышцы лечится хорошо. Точное локальное воздействие на мышцу даёт быстрый и устойчивый результат. Все процедуры проводятся под визуальным контролем (УЗИ-навигация), амбулаторно, без наркоза. Занимают 20−30 минут.
Консервативная терапия
При остром спазме и в начале лечения хронического: НПВС короткими курсами для снятия воспалительного компонента; миорелаксанты для расслабления мышцы; тепло на шейно-затылочную область; мягкие упражнения на подвижность шейного отдела; коррекция эргономики рабочего места и сна. При остром спазме, спровоцированном конкретной причиной (переохлаждение, неудобная поза во сне), этих мер часто достаточно.
Реабилитация
После снятия острого спазма важно не вернуться к нему через несколько недель. Для этого: упражнения на подвижность шейного отдела и подзатылочных мышц; работа с осанкой; коррекция эргономики; при необходимости — занятия с реабилитологом или мягкая мануальная терапия.
Малоинвазивное лечение
Метод выбора
Блокады мышцы и затылочного нерва
Введение анестетика и противовоспалительного препарата непосредственно в нижнюю косую мышцу. Снимает спазм, разрывает порочный круг «спазм — боль — усиление спазма». Часто эффект сохраняется надолго после одной-двух процедур. Это и диагностический инструмент: если боль уходит — источник найден правильно. При выраженной невропатии параллельно выполняется блокада большого затылочного нерва.
При хронической форме
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в зону хронического напряжения и в близлежащие связочные структуры. Используется при стойких хронических формах, когда стандартные блокады дают кратковременный эффект. Запускает восстановительные процессы в мышце и окружающих тканях.
Реже, при сопутствующей невралгии
Импульсная РЧА (иРЧА)
Применяется реже, но возможна при выраженной хронической форме с сопутствующей невралгией затылочного нерва. Воздействует не на саму мышцу, а на нервы, передающие болевой сигнал из зоны спазма, модулируя их без разрушения.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация. Острый спазм без лечения часто переходит в хронический. Мышца «привыкает» к спазмированному состоянию, формируются стойкие триггерные точки.
- Невропатия большого затылочного нерва. Длительная компрессия нерва спазмированной мышцей приводит к развитию полноценной невралгии — с характерными прострелами и жжением. Это требует уже более серьёзного лечения.
- Ограничение подвижности шейного отдела. Хронический спазм со временем формирует ограничение объёма движений — сначала функциональное, затем закрепляющееся через изменения в суставах и связках.
- Распространение боли. К исходной локальной боли постепенно добавляются цервикогенная головная боль, отражённые боли в висок и за глаз, боли в плечевом поясе. Картина становится сложной, и пациент уже не может сказать «у меня болит вот здесь».
- Ухудшение качества жизни. Постоянная фоновая боль, скованность, сложности с поворотами головы (что важно, например, при вождении), нарушение сна — всё это накапливается и существенно влияет на повседневную активность.
Профилактика мигрени
Полностью предотвратить мигрень при генетической предрасположенности невозможно. Но снизить частоту и тяжесть приступов — вполне реально.
🖥️
Эргономика рабочего места
Монитор прямо перед глазами, на уровне взгляда. Если мониторов несколько — основной строго перед собой. Плечи расслаблены, спина опирается на спинку.
⏱
Перерывы при статической работе
Каждые 45−60 минут — небольшая разминка для шеи: повороты, наклоны, круговые движения. Занимает минуту, но критически важно.
🛏
Правильная подушка
Подушка должна поддерживать естественное положение шеи на боку и на спине. Не слишком высокая, не плоская. Сон на животе с поворотом головы — по возможности избегать.
📱
Правильное положение телефона
Не наклоняйте голову к экрану — поднимайте телефон к уровню глаз. Это сильно снижает нагрузку на верхние шейные сегменты.
🔄
Регулярная подвижность
Простые упражнения для шеи утром и в течение дня. Не силовые, а на подвижность и мягкое растяжение.
🧥
Защита от переохлаждения
Шарф или высокий ворот в холодное время года, защита от сквозняков в машине и помещении.
🧘
Работа со стрессом
Если в стрессовые периоды напряжение в основании черепа усиливается — возьмите в практику дыхательные упражнения и мягкие техники релаксации. Это работает.
⏳
Не запускать
Если шея периодически «зажимается» — не ждите, пока разовьётся стойкий хронический спазм. На ранней стадии всё решается значительно проще.
Когда нужно обратиться срочно
Спазм мышцы — состояние неприятное, но не опасное. Однако есть ситуации, когда симптомы могут указывать на другие, более серьёзные причины — и тогда нужна быстрая оценка.
Обратитесь срочно, если:
Боль в затылке возникла резко, «как удар», и максимально интенсивна с первой секунды
Сопровождается температурой и выраженной скованностью затылочных мышц
Появились неврологические симптомы: слабость в руках, нарушение зрения или речи, нарушение координации
Выраженное головокружение, тошнота, рвота
Боль появилась после травмы шеи или головы
Боль постоянно нарастает несколько дней и не реагирует ни на какие меры
Мифы о спазме нижней косой мышцы
Миф
«Это просто остеохондроз, надо терпеть»
Реальность
«Остеохондроз» — это не диагноз, а описание возрастных изменений на снимках, которые есть у большинства взрослых и часто не имеют отношения к симптомам. Спазм нижней косой мышцы — конкретное состояние с конкретным лечением.
Миф
«Само пройдёт, если разогреть и помассировать»
Реальность
Острый спазм может пройти. Хронический — почти никогда. И если непрофессионально воздействовать на эту зону при невропатии нерва — можно усилить боль.
Миф
«Надо просто потянуть шею, и всё»
Реальность
Растяжка действительно помогает. Но при выраженном спазме «просто тянуть» бывает больно или невозможно. Часто нужно сначала снять остроту блокадой, а потом подключать упражнения — на расслабленной мышце они работают значительно лучше.
Миф
«Уколы — это страшно, лучше таблетки»
Реальность
Таблетки действуют системно и часто не доходят до конкретной маленькой мышцы в нужной концентрации. Прицельная блокада решает проблему точно и быстро. После одной-двух процедур многие пациенты не возвращаются с этой жалобой.
Миф
«Если болит — нельзя двигать шеей»
Реальность
Наоборот, мягкая контролируемая подвижность ускоряет восстановление. Полная иммобилизация шеи только закрепляет спазм. Разумеется, без боли и резких движений.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем спазм нижней косой мышцы отличается от обычной боли в шее?
Спазм этой мышцы даёт очень характерную картину — боль локализуется в подзатылочной области, часто односторонняя, усиливается при поворотах головы, может отдавать в висок или за глаз. При обычной мышечной боли в шее (например, в трапециевидной) локализация другая — ниже, в плечевом поясе. Точно разграничить можно на пальпации.
Почему именно эта мышца так часто спазмируется?
Из-за расположения и функции. Она участвует во всех поворотах головы, при этом находится глубоко и почти не получает целенаправленной растяжки. При длительной работе с фиксированным положением головы она перенапрягается, а потом «застревает» в спазме.
Помогут ли блокады или нужна операция?
Операции при спазме нижней косой мышцы не делают — это не хирургическая проблема. Блокады являются основным методом лечения и работают очень хорошо. Часто достаточно одной-двух процедур, чтобы получить стойкий результат.
Сколько длится эффект от блокады?
При остром спазме одна блокада нередко даёт долгосрочный эффект — недели и месяцы. При хроническом течении эффект может быть короче, и тогда мы либо повторяем процедуру, либо подключаем PRP или иРЧА для более длительного результата.
Можно ли заниматься спортом со спазмом этой мышцы?
В острой фазе — лучше отказаться от нагрузок, провоцирующих боль. Силовые упражнения с напряжением шеи и плечевого пояса, бег по неровной поверхности, контактные виды спорта могут усилить спазм. После снятия остроты и в фазе восстановления спорт не только разрешён, но и полезен.
Что эффективнее — массаж или блокада?
Это разные инструменты с разными показаниями. При лёгком и эпизодическом напряжении мягкий профессиональный массаж работает. При выраженном или хроническом спазме массаж сам по себе обычно недостаточен, и часто эффективнее начать с блокады, а массаж подключить уже на фоне сниженного тонуса мышцы.
Связан ли спазм этой мышцы с головной болью?
Да, и очень тесно. Спазм нижней косой мышцы является одной из самых частых причин цервикогенной головной боли, может провоцировать невропатию затылочного нерва, и нередко поддерживает течение мигрени и головной боли напряжения. Поэтому при упорной головной боли всегда оцениваю эту зону.
Другие статьи о боли в области головы
Головная боль напряжения
Давящий обруч вокруг головы и тяжесть в затылке к концу дня: почему обезболивающие — не решение и как избавиться от ГБН надолго.
Мигрень
Пульсирующая боль с одной стороны, тошнота и непереносимость света: как устроена мигрень и что делать, если стандартное лечение перестало помогать.
Невропатия затылочного нерва
Прострелы и жжение в затылке, которые принимают за мигрень: как распознать невралгию затылочного нерва и быстро снять боль.
Спазм нижней косой мышцы головы
Ноющая боль в затылке с отдачей в висок и ограничением поворотов головы: редко диагностируемая, но хорошо поддающаяся лечению причина хронической боли.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06