Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Невропатия затылочного нерва: симптомы, причины и лечение
14 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Резкие прострелы в затылке, жжение, чувство «бьёт током» при поворотах головы или прикосновении к коже — это невропатия (невралгия) затылочного нерва. Состояние, которое часто принимают за обычную головную боль или мигрень, лечат таблетками без эффекта и упускают момент, когда боль уже хорошо поддаётся лечению.
Разберём, как устроен затылочный нерв, почему он начинает болеть и какие методы реально работают.
Разберём, как устроен затылочный нерв, почему он начинает болеть и какие методы реально работают.
Что такое невропатия затылочного нерва
Невропатия затылочного нерва (синоним — затылочная невралгия, occipital neuralgia) — это болевой синдром, который возникает при раздражении или сдавлении затылочных нервов. Эти нервы — большой, малый и третий затылочный — выходят из верхних шейных сегментов спинного мозга, проходят через мышцы шеи и затылка и обеспечивают чувствительность задней части головы.
Когда нерв сдавливается напряжёнными мышцами, повреждается или воспаляется, появляется характерная боль — прострелы, жжение, ощущение электрического разряда в затылочной области, иногда с распространением в темя, висок или за глаз.
Это не редкое состояние. В моей практике невропатия затылочного нерва встречается часто — особенно у людей с проблемами шейного отдела, у тех, кто много работает за компьютером, или после травм шеи. Хорошая новость: при правильной диагностике и лечении этот тип боли отлично поддаётся коррекции — гораздо лучше, чем мигрень или головная боль напряжения.
Когда нерв сдавливается напряжёнными мышцами, повреждается или воспаляется, появляется характерная боль — прострелы, жжение, ощущение электрического разряда в затылочной области, иногда с распространением в темя, висок или за глаз.
Это не редкое состояние. В моей практике невропатия затылочного нерва встречается часто — особенно у людей с проблемами шейного отдела, у тех, кто много работает за компьютером, или после травм шеи. Хорошая новость: при правильной диагностике и лечении этот тип боли отлично поддаётся коррекции — гораздо лучше, чем мигрень или головная боль напряжения.
Причины и механизм возникновения
Затылочные нервы уязвимы — на своём пути они проходят через несколько слоёв мышц, и любое напряжение или дисфункция в этой зоне может их раздражать.
Мышечная компрессия
Самая частая причина. Нижняя косая мышца головы, трапециевидная, полуостистая мышцы шеи при хроническом напряжении сдавливают нерв — это так называемый «туннельный синдром» затылочного нерва.
Дисфункция шейного отдела
Артроз фасеточных суставов C1-C2 и C2-C3, ограничение подвижности верхних шейных сегментов, протрузии и грыжи могут приводить к раздражению корешков, формирующих затылочные нервы.
Травмы шеи и головы
Хлыстовая травма при ДТП, удары в затылок, падения — могут вызвать как непосредственное повреждение нерва, так и стойкое мышечное напряжение, которое его сдавливает.
Длительная статическая нагрузка
Работа за компьютером с наклонённой головой, длительное чтение в неудобной позе, постоянное использование телефона поддерживают мышцы шеи и затылка в перенапряжённом состоянии.
Воспалительные и инфекционные причины
Реже — последствия опоясывающего лишая (постгерпетическая невралгия), системные воспалительные заболевания.
Идиопатическая форма
В части случаев очевидной причины не находится — нерв «начинает болеть сам по себе». В таких случаях мы лечим симптом, не углубляясь в этиологию, и это работает.
Симптомы невропатии затылочного нерва
Картина боли при затылочной невралгии достаточно характерная — её сложно спутать с другими типами головной боли, если знать на что обращать внимание.
Как болит
Резкие прострелы, «как удар током» — длятся от нескольких секунд до нескольких минут; жжение, иногда ноющая фоновая боль между прострелами. Чаще всего односторонняя, но может быть и двусторонней. Локализация: затылок, основание черепа — с распространением вверх к темени, в висок или за глаз с той же стороны.
Характерные особенности
Боль провоцируется поворотом или наклоном головы, прикосновением к затылку, расчёсыванием волос, лежанием на подушке. Кожа головы в зоне боли может быть болезненной — даже лёгкое прикосновение неприятно (это называется аллодиния). Иногда есть покалывание, онемение, ощущение «мурашек» в затылочной области. При надавливании на точку выхода затылочного нерва (на границе волосистой части головы) появляется характерная стреляющая боль.
Что нетипично
Боль редко бывает пульсирующей — это отличает невралгию от мигрени. Тошнота и рвота не характерны. Светобоязнь и звукобоязнь обычно отсутствуют или очень слабо выражены.
Многие пациенты описывают это так: «как будто в затылок воткнули нож» или «бьёт током при каждом движении головы». Если у вас именно такая картина — это, скорее всего, невропатия затылочного нерва.
Виды и формы
01
Большой затылочный нерв
Самая частая форма. Боль локализуется в задней части головы с распространением к темени.
02
Малый затылочный нерв
Боль ближе к боковой поверхности затылка и за ухом.
03
Третий затылочный нерв
Боль в верхней части шеи и нижней части затылка, часто связана с дисфункцией суставов C2-C3.
У одного пациента может быть вовлечён один нерв или несколько одновременно.
По течению
Острая форма — боль появилась недавно, чаще после конкретного провоцирующего фактора (травма, длительная нагрузка, переохлаждение). Хорошо поддаётся лечению. Хроническая форма — боль присутствует более 3 месяцев, периодически обостряется, требует более длительной и комплексной работы.
По причине
Компрессионная — связана с мышечным сдавлением, лучше всего реагирует на работу с мышцами и блокады. Посттравматическая — после травмы шеи или головы. Постгерпетическая — после перенесённого опоясывающего лишая. Идиопатическая — без явной причины.
Диагностика
Невропатия затылочного нерва диагностируется клинически — на основе характерных жалоб и результатов осмотра. Этот диагноз — один из тех, где правильно собранный анамнез и грамотный осмотр дают больше, чем любые снимки.
01
Что я делаю на приёме
Подробно расспрашиваю о характере боли — где болит, как болит, что провоцирует, как долго длится приступ. Прострелы при движении головы, прикосновении к коже, расчёсывании — это уже сильные признаки в пользу невралгии.
Затем — осмотр. Ключевая точка — место выхода большого затылочного нерва, на границе волосистой части головы между затылочной костью и верхними шейными позвонками. При надавливании на эту точку у пациентов с невралгией часто воспроизводится знакомая стреляющая боль — это очень информативный симптом.
Затем — осмотр. Ключевая точка — место выхода большого затылочного нерва, на границе волосистой части головы между затылочной костью и верхними шейными позвонками. При надавливании на эту точку у пациентов с невралгией часто воспроизводится знакомая стреляющая боль — это очень информативный симптом.
02
Пальпация мышц
Оцениваю состояние мышц шеи — нижней косой мышцы головы, трапециевидной, полуостистых мышц. Проверяю подвижность верхнего шейного отдела — ограничения здесь часто играют роль.
03
Диагностическая блокада
Отдельный важный инструмент. Если введение анестетика к большому затылочному нерву даёт быстрое и значительное снижение боли, это одновременно подтверждает диагноз и является первым шагом лечения. Это и есть «лечебно-диагностическая блокада».
04
МРТ и КТ
Назначаются при подозрении на структурные причины — грыжу диска на уровне верхних шейных сегментов, объёмное образование, последствия травмы. При типичной компрессионной невралгии МРТ не обязательна.
Лечение невропатии затылочного нерва
Это один из тех диагнозов, где малоинвазивные методы работают особенно хорошо — лучше, чем таблетки, и быстрее, чем долгие курсы физиотерапии. Все процедуры выполняются амбулаторно, без наркоза, под местной анестезией. Занимают 20−40 минут.
Консервативная терапия
При острой форме и в начале лечения хронической: НПВС для снятия воспалительного компонента; миорелаксанты при выраженном мышечном спазме; препараты для нейропатической боли (габапентиноиды, некоторые антидепрессанты в малых дозах) при стойкой жгучей боли; тепловые процедуры на шею и затылок, мягкая мобилизация шейного отдела; коррекция эргономики, работа с осанкой.
Эти методы эффективны при острой форме. При хронической форме, длящейся более нескольких недель, чаще всего нужна более прицельная работа.
Эти методы эффективны при острой форме. При хронической форме, длящейся более нескольких недель, чаще всего нужна более прицельная работа.
Малоинвазивное лечение — основной метод
Метод выбора
Блокады затылочного нерва
Введение анестетика и противовоспалительного препарата к месту выхода нерва. Снимает боль, уменьшает воспаление, прерывает порочный круг «боль — спазм — усиление компрессии нерва — усиление боли». Часто эффект сохраняется надолго после одной-двух процедур. Дополнительно — блокады триггерных точек при активных триггерах в мышцах шеи.
При хронической форме
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в зоны хронического воспаления вокруг нерва и в напряжённые мышцы. Запускает восстановительные процессы, снижает воспалительный фон. Применяется, когда блокады дают временный эффект.
Стойкая хроническая невралгия
Импульсная РЧА (иРЧА)
При стойкой хронической невралгии, когда блокады работают, но эффект каждый раз короткий. Импульсный радиочастотный ток модулирует проведение болевого сигнала, не разрушая нерв. Эффект сохраняется от нескольких месяцев до 1−2 лет, после чего процедуру можно повторить. Один из самых долгосрочных методов при затылочной невралгии.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация. Острая невралгия, не получившая адекватного лечения, переходит в хроническую форму. Болевая система меняется — формируется центральная сенситизация, при которой боль становится автономной и поддерживает сама себя.
- Распространение боли. Хроническое раздражение затылочного нерва часто запускает напряжение в смежных мышцах и появление вторичных болей — головной боли напряжения, болей в шее и плечах, дискомфорта в области лица и виска.
- Нарушение сна. Боль усиливается в положении лёжа на больной стороне, и многие пациенты теряют возможность нормально спать. Хронический недосып, в свою очередь, снижает болевой порог и усугубляет боль.
- Снижение качества жизни. Постоянная боль и ожидание прострела при каждом движении головы — серьёзная нагрузка. Появляется тревога, ограничение активности, в части случаев — депрессия.
- Абузусная головная боль. При попытке справиться с болью обычными обезболивающими в больших дозах формируется лекарственно-индуцированная головная боль — отдельная проблема, требующая отмены препаратов.
Профилактика мигрени
Полностью предотвратить мигрень при генетической предрасположенности невозможно. Но снизить частоту и тяжесть приступов — вполне реально.
🖥️
Эргономика рабочего места
Монитор на уровне глаз, спина опирается на спинку кресла, голова не наклонена вперёд. Для ноутбука — подставка и внешняя клавиатура.
⏱
Перерывы при статической работе
Каждые 45−60 минут — встать, размять шею, сделать несколько мягких поворотов и наклонов. Мышцы в статике зажимаются быстро.
📱
Поза при использовании телефона
«Текстовая шея» — наклон головы к экрану — даёт колоссальную нагрузку на верхние шейные сегменты. Поднимайте телефон к уровню глаз.
🛏
Подушка и положение во сне
Подушка должна поддерживать естественное положение шеи — не слишком высокая, не плоская. Сон на животе с поворотом головы — плохо для шеи.
🔄
Регулярная подвижность шеи
Если напряжение шейных мышц — ваш триггер, упражнения на растяжку и подвижность, коррекция осанки и эргономики дают ощутимый результат.
🧥
Защита от переохлаждения
Сквозняк в машине или на улице, мокрая голова на холоде — частые провокаторы обострения.
🦴
Своевременная работа с шеей
Если есть предрасположенность — частые напряжения, хруст, периодические боли — не ждите выраженной невралгии. Профилактика снижает риск.
🧘
Управление стрессом
Подзатылочные мышцы держат стресс. Дыхательные практики и мягкая релаксация снижают их тонус и риск обострений.
Когда нужно обратиться срочно
Невропатия затылочного нерва — состояние неприятное, но не угрожающее жизни. Однако есть симптомы, при которых нужно обратиться быстро — они могут указывать на другие, более серьёзные причины боли в затылке.
Обратитесь срочно, если:
Боль возникла внезапно, «как удар», и сразу очень интенсивная
Боль сопровождается температурой и выраженной скованностью шеи
Появились неврологические симптомы — слабость в руках, нарушение координации, нарушение зрения, речи
Боль появилась после травмы головы или шеи
Боль постоянно нарастает и не реагирует ни на какие меры
Появилась пульсирующая характеристика боли, тошнота, рвота — это может быть мигрень или другая причина
Мифы о невропатии затылочного нерва
Миф
«Это просто защемило, само пройдёт»
Реальность
Эпизодическое раздражение нерва действительно может пройти. Но если боль повторяется или длится дольше двух недель — без вмешательства она с большой вероятностью станет хронической. Сама из хронической формы боль не уходит.
Миф
«Нужно сделать массаж и всё пройдёт»
Реальность
Массаж может помочь при мышечном компоненте, но при выраженной невралгии непрофессиональный массаж нередко провоцирует усиление боли. Грубое воздействие на воспалённый нерв ухудшает ситуацию.
Миф
«Это от шейного остеохондроза, надо пить хондропротекторы»
Реальность
«Остеохондроз» как самостоятельный диагноз в современной медицине не используется. Хондропротекторы при невралгии не работают. Если есть дисфункция шейного отдела — её и нужно лечить, конкретно.
Миф
«Уколы — это страшно и опасно»
Реальность
Блокады затылочного нерва выполняются под точным контролем, проводятся быстро и безопасно. Многие пациенты после первой процедуры удивляются, насколько это просто переносится.
Миф
«иРЧА — это операция, после неё долгое восстановление»
Реальность
иРЧА — малоинвазивная процедура, не операция. Делается амбулаторно, занимает около 30 минут, после неё пациент уходит домой. Восстановительный период минимальный.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем невропатия затылочного нерва отличается от мигрени?
Главное отличие — характер боли. При невралгии это прострелы, удары током, жжение, провоцирующиеся движением и прикосновением. Боль чаще односторонняя, локализуется именно в затылке. При мигрени боль пульсирующая, чаще в виске или половине головы, сопровождается тошнотой и непереносимостью света. У одного человека могут быть оба состояния — тогда лечить нужно оба.
Помогут ли блокады навсегда?
При острой форме одна-две блокады нередко дают стойкий результат — боль уходит и не возвращается. При хронической форме блокады работают как часть курса лечения и в сочетании с иРЧА или PRP — в этом случае ремиссия может длиться месяцами и годами.
Что лучше — блокады или иРЧА?
Это не альтернатива, а последовательность. Сначала всегда диагностическая блокада — она подтверждает, что именно затылочный нерв является источником боли. Если эффект есть, но короткий — переходим к иРЧА для более долгосрочного результата. У пациентов с острой формой иРЧА часто и не требуется — достаточно блокад.
Можно ли делать массаж при невропатии затылочного нерва?
Мягкий профессиональный массаж шейно-воротниковой зоны при стихании острых прострелов может помочь. Но в острой фазе и при выраженных прострелах любое грубое воздействие на затылочную область может ухудшить состояние. Лучше сначала снять остроту блокадой, и только потом подключать массаж и мануальную терапию.
Нужно ли делать МРТ?
Не во всех случаях. При типичной картине компрессионной невралгии диагноз клинический, и МРТ не обязательна. Снимок назначаю, если есть нетипичные симптомы, подозрение на грыжу, образование или последствия травмы — то есть когда нужно исключить структурную причину.
Связана ли невропатия затылочного нерва с проблемами шеи?
Очень тесно. Затылочные нервы формируются из корешков верхних шейных сегментов и проходят через мышцы шеи. Поэтому почти всегда при невралгии есть и шейный компонент — мышечное напряжение, ограничение подвижности, иногда фасеточная дисфункция. Работаем с обоими компонентами одновременно — так результат стабильнее.
Другие статьи о боли в области головы
Головная боль напряжения
Давящий обруч вокруг головы и тяжесть в затылке к концу дня: почему обезболивающие — не решение и как избавиться от ГБН надолго.
Мигрень
Пульсирующая боль с одной стороны, тошнота и непереносимость света: как устроена мигрень и что делать, если стандартное лечение перестало помогать.
Невропатия затылочного нерва
Прострелы и жжение в затылке, которые принимают за мигрень: как распознать невралгию затылочного нерва и быстро снять боль.
Спазм нижней косой мышцы головы
Ноющая боль в затылке с отдачей в висок и ограничением поворотов головы: редко диагностируемая, но хорошо поддающаяся лечению причина хронической боли.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06