Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Подошвенный фасциит и боль в пятке: симптомы и лечение
15 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Утром встаёшь с кровати — и первый шаг отзывается резкой болью в пятке. Боль такая, что приходится первые минуты ходить, прихрамывая. Через несколько шагов «расхаживается», становится легче. Но к вечеру, после рабочего дня — снова усиливается. После длительного сидения за компьютером — снова первые шаги болезненные. Это типичная картина подошвенного фасциита — самой частой причины боли в пятке.
Разберём, что такое подошвенный фасциит на самом деле, почему «пяточная шпора» — не главная причина боли, и какой современный подход к лечению, особенно с PRP и ударно-волновой терапией, даёт стойкий результат.
Разберём, что такое подошвенный фасциит на самом деле, почему «пяточная шпора» — не главная причина боли, и какой современный подход к лечению, особенно с PRP и ударно-волновой терапией, даёт стойкий результат.
Содержание статьи
Что такое подошвенный фасциит
Подошвенный фасциит — это состояние, при котором страдает плантарная (подошвенная) фасция — плотная соединительнотканная структура на подошве стопы. Несмотря на суффикс «-ит», современные исследования показали, что в основе чаще лежит не классическое воспаление, а дегенеративные изменения фасции. Поэтому правильнее называть это состояние подошвенным фасциозом (plantar fasciosis) или подошвенной фасциопатией.
Это самая частая причина боли в пятке:
- Встречается у 10% взрослого населения хотя бы раз в жизни.
- Чаще у людей 40−60 лет.
- У женщин чаще, чем у мужчин.
- Часто у спортсменов-бегунов.
- Часто у людей с лишним весом и сидячей работой.
В большинстве случаев подошвенный фасциит проходит сам в течение года-двух, но всё это время человек страдает от боли. Современное лечение значительно сокращает эти сроки — большинство пациентов получают существенное облегчение в течение нескольких месяцев при правильно подобранной терапии.
Связь с «пяточной шпорой»
Это очень важная тема, на которой стоит остановиться особо.
Пяточная шпора — это костный «вырост» (остеофит) на пяточной кости, видимый на рентгене. Многие пациенты приходят с диагнозом «у меня пяточная шпора» и считают, что именно она вызывает боль.
Реальность сложнее:
Пяточная шпора — это костный «вырост» (остеофит) на пяточной кости, видимый на рентгене. Многие пациенты приходят с диагнозом «у меня пяточная шпора» и считают, что именно она вызывает боль.
Реальность сложнее:
Миф
«Пяточная шпора вызывает боль».
Реальность
Пяточная шпора есть у 15−25% людей старше 40 лет, и большинство из них не имеют никаких симптомов.
Миф
«Шпора — причина боли».
Реальность
Шпора — не причина, а следствие хронической перегрузки в зоне прикрепления фасции. Это попытка организма «укрепить» зону прикрепления.
Миф
«Без шпоры фасциита не бывает».
Реальность
У части пациентов с типичным подошвенным фасциитом на рентгене нет никакой шпоры. Боль вызывают дегенеративные изменения фасции, а не вырост на кости.
Миф
«Шпору надо удалить — и боль уйдёт».
Реальность
Удаление шпоры обычно не решает проблему боли, если есть подошвенный фасциит. Современный подход — не оперировать шпору, а лечить фасциит.
Поэтому правильно говорить не «у меня пяточная шпора», а «у меня подошвенный фасциит» — это и более точный диагноз, и направляет на правильное лечение.
Причины и факторы риска
Перегрузка
Главная причина. Фасция не выдерживает нагрузок: резкое увеличение количества ходьбы или бега, начало нового вида спорта, профессиональная работа стоя, возврат к активности после длительной малоподвижности.
Лишний вес
Серьёзный фактор. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на стопу при ходьбе — контроль массы тела критически важен и для лечения, и для профилактики.
Биомеханические нарушения
Плоскостопие — главный биомеханический фактор риска: при опускании свода фасция постоянно перегружается. Также — полая стопа (высокий свод), вальгусная или варусная деформация пятки, разница длины ног.
Спортивные нагрузки
Бег по твёрдым поверхностям в неподходящей обуви, прыжковые виды, виды с длительными нагрузками на стопу.
Профессиональные факторы
Профессии с длительным стоянием — продавцы, официанты, медсёстры, парикмахеры, учителя.
Неподходящая обувь
Без амортизации, на плоской подошве, на высоких каблуках, не по размеру.
Возраст 40–60 лет
Пик заболеваемости подошвенным фасциитом приходится на этот период.
Слабость мышц стопы и голени
Особенно мышц, поддерживающих продольный свод стопы.
Тугоподвижность ахиллова сухожилия
Короткая, неэластичная икроножная мышца увеличивает нагрузку на плантарную фасцию при каждом шаге.
Метаболические факторы
Сахарный диабет, гипотиреоз, нарушения липидного обмена.
Гормональные факторы
Постменопауза у женщин — фактор риска, связанный с изменением свойств соединительной ткани.
Виды артроза голеностопа
01
Посттравматический
Самая частая форма — около 70−80% всех случаев. Развивается после переломов лодыжек (особенно с нарушением суставной поверхности), переломов пяточной и таранной костей, хронической нестабильности после повторных подворачиваний и разрывов связок. Может проявиться через годы или десятилетия после травмы.
02
Первичный
Встречается реже — на фоне возрастных изменений и предрасположенности.
03
При воспалительных артритах
При ревматоидном, псориатическом артрите. Основное лечение системное, у ревматолога.
04
При метаболических нарушениях
При гемохроматозе и других метаболических нарушениях — редко, но возможно.
05
При деформациях стопы
При выраженной плоской или полой стопе и других деформациях биомеханика голеностопа меняется, что может приводить к артрозу.
Стадии заболевания
От стадии зависит выбор тактики лечения и прогноз.
01
Начальная
Минимальные изменения. На рентгене — лёгкое сужение суставной щели. Периодическая боль после нагрузок, лёгкая скованность.
Идеальная стадия для регенеративного лечения.
02
Умеренная
Хрящ значительно истончён, явные остеофиты. Регулярная боль при нагрузках, утренняя скованность, заметное ограничение движений.
Малоинвазивные методы дают хороший эффект.
03
Выраженная
Хрящ практически разрушен, выраженные остеофиты, изменения кости. Постоянная боль, выраженная скованность, ограничение движений, хромота.
Эффективная отсрочка эндопротезирования.
04
Терминальная
Суставной щели практически нет, выраженная деформация.
Эндопротезирование или артродез.
Симптомы
Картина коксартроза достаточно характерна, хотя на ранних стадиях её часто принимают за обычную усталость или «возрастные изменения».
Что усиливает боль
Подъём и спуск по лестнице
Длительная ходьба, особенно по неровной поверхности
Бег
Стояние на одной ноге
Перемена погоды
К концу дня
Что облегчает боль
Покой и отдых в удобном положении
Возвышенное положение ноги
Холод (в острые периоды)
Тепло (при хронической боли)
Характер боли
- На ранних стадиях — после нагрузок, проходит в покое
- По мере прогрессирования — становится постоянной, появляется в покое
- Ноющая, глубокая
- Может быть стартовая боль (при первых шагах после покоя)
Локализация боли
- Глубоко в голеностопе, спереди или с боков
- Может распространяться по передней поверхности голени
- Реже — в подошвенную часть
Скованность
- Утренняя скованность 15−30 минут
- Стартовая скованность после длительного сидения
- Постепенно нарастающая скованность движений
Ограничение движений и походка
- Особенно страдает разгибание стопы (тыльное сгибание)
- Сложно полностью присесть, не отрывая пятки от пола, и идти под уклон
- Хромота при длительной ходьбе, неосознанное изменение биомеханики; на выраженных стадиях — нужна трость
- В выраженных стадиях формируется деформация (варусная или вальгусная), заметная визуально
Отёк, хруст и щелчки
- Появляется к концу дня, особенно после нагрузки
- Локализуется в области голеностопа
- Уходит после отдыха
- При обострении может быть значительным
Хруст и щелчки — один из ранних признаков. При движениях стопы — слышимая или ощутимая крепитация.
Диагностика
Диагноз коксартроза ставится на основе клинических данных и подтверждается рентгенологически.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, давность, что усиливает и облегчает, обязательно — перенесённые травмы голеностопа (часто пациент не связывает текущие симптомы с давней травмой), профессиональные и спортивные нагрузки.
Затем — осмотр: оцениваю походку, ось ноги, осматриваю обе стопы для сравнения, мобильность стопы и голеностопа, стабильность связочного аппарата, локальные точки боли, провожу провокационные тесты.
Затем — осмотр: оцениваю походку, ось ноги, осматриваю обе стопы для сравнения, мобильность стопы и голеностопа, стабильность связочного аппарата, локальные точки боли, провожу провокационные тесты.
02
Рентгенография голеностопа
В нескольких проекциях, часто включая нагрузочные снимки стоя — основной метод диагностики артроза. Видны сужение суставной щели, остеофиты, склероз субхондральной кости, деформации, последствия травм (старые переломы), свободные тела в суставе.
03
МРТ голеностопного сустава
Назначаю при подозрении на ранние изменения хряща, состояниях после травм, подозрении на повреждения мягких тканей (связок, сухожилий), а также при планировании регенеративного лечения, особенно SVF.
04
УЗИ и лабораторные исследования
УЗИ полезно для оценки выпота и состояния мягких тканей. Лабораторные исследования — при подозрении на воспалительный артрит.
Лечение
Лечение комплексное и зависит от стадии. На 1−3 стадии есть много возможностей сохранить сустав без операции. Голеностоп — один из суставов, где регенеративные методы (особенно SVF) могут давать особенно хорошие результаты.
Консервативное лечение
Базовая часть лечения на любой стадии:
- НПВС в острые периоды короткими курсами; парацетамол при фоновой боли
- Контроль массы тела — критически важно, голеностоп несёт большую нагрузку
- Ортопедические стельки — индивидуальные, для коррекции плоскостопия и других деформаций
- Подходящая обувь — с хорошей амортизацией и поддержкой
- Ограничение ударных нагрузок (бег, прыжки)
- Физиотерапия — магнит, лазер, ударно-волновая терапия (по показаниям)
- Лечебная физкультура — укрепление мышц голени, поддержание объёма движений
- При выраженной нестабильности — использование ортезов
Реабилитация и образ жизни
Без коррекции образа жизни даже самое современное лечение даёт ограниченный эффект:
- Регулярная ЛФК — на укрепление мышц голени и стопы
- Контроль массы тела
- Качественная обувь и ортопедические стельки — особенно важны при артрозе голеностопа
- Адаптация активности — снижение ударных нагрузок, переход на плавание, велосипед
- Контроль провоцирующих факторов
Инъекционные методы — основа малоинвазивного лечения
Стандарт 2–3 стадии
Гиалуроновая кислота и комплекс коллагенов
Один из ключевых методов при 2−3 стадии. Восстанавливает свойства синовиальной жидкости, снижает трение, уменьшает боль. Эффект 6−12 месяцев. Курс — 1−3 инъекции, повторяется через год.
Эффективна на 1–2 стадии
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в полость сустава под УЗИ-контролем. Может комбинироваться с гиалуроновой кислотой. По современным данным, PRP при артрозе голеностопа даёт хорошие результаты.
Быстрое снятие боли
Внутрисуставные блокады
При выраженном воспалительном компоненте, для быстрого снятия боли. Не рекомендуются как регулярная стратегия.
★ Особенно эффективна при голеностопе
SVF-терапия
Голеностоп — один из суставов, где SVF может давать особенно хорошие результаты: небольшой объём сустава, посттравматический характер большинства случаев, хороший ответ хряща на регенеративные стимулы. Применяется при 2−3 стадии, особенно у молодых и активных пациентов, желающих избежать артродеза или эндопротезирования.
Долгосрочный эффект
Радиочастотная денервация (РЧД)
При стойком хроническом болевом синдроме на фоне артроза. Воздействие на чувствительные ветви нервов сустава. Эффект обычно от 9 месяцев до 2 лет. Применяется при недостаточном эффекте других методов или противопоказаниях к операции.
Чем опасно, если не лечить
- Прогрессирующее разрушение сустава. Без лечения артроз неизбежно прогрессирует.
- Хронический болевой синдром. Постоянная боль меняет нервную систему — формируется центральная сенситизация.
- Деформация сустава и стопы. В выраженных стадиях формируется деформация, ограничивающая функцию и иногда требующая сложных хирургических коррекций.
- Перегрузка соседних суставов. Из-за изменённой биомеханики страдают коленный сустав той же стороны, тазобедренный, противоположная нога, поясница.
- Атрофия мышц голени.
- Ограничение функции. Невозможность нормально ходить серьёзно влияет на работу и качество жизни.
- Нестабильность сустава. Может усугубляться, увеличивая риск повторных травм и ускоряя разрушение.
- Необходимость артродеза или эндопротезирования.
Когда нужна операция
Хирургическое лечение применяется при выраженном артрозе голеностопа.
Артродез голеностопного сустава
«Замыкание» сустава, формирование костного блока. Полное прекращение движений в голеностопе, но устранение боли. Долгое время был основным методом; современный приоритет смещается к эндопротезированию у правильно отобранных пациентов.
Эндопротезирование голеностопного сустава
Замена сустава на искусственный, сохраняет движения. Технологии активно развиваются. Подходит не всем — требует адекватного состояния костей и отсутствия выраженной деформации.
Артроскопические операции и остеотомии
Артроскопия — при свободных телах, локальных дефектах хряща, иногда для отсрочки тотальной операции. Корригирующие остеотомии — при значительной деформации, у молодых пациентов.
Операции стоит максимально избегать или отсрочить при 1−2 стадии с хорошим эффектом от малоинвазивного лечения, при высокой эффективности SVF, гиалуроновой кислоты, РЧД, а также в относительно молодом возрасте. Современная стратегия поэтапная: сначала максимум возможного без операции.
Профилактика
🦿
Реабилитация после травм
После подворачиваний и переломов — полноценное восстановление с ЛФК на мышцы и проприоцепцию, иначе формируется хроническая нестабильность.
⚖
Контроль массы тела
Снижает нагрузку на сильно нагружаемый сустав.
🏊
Активность без перегрузки
Плавание, велосипед, ходьба по ровной поверхности, без резких рывков
👟
Подходящая обувь
Обувь с хорошей амортизацией, поддержкой свода стопы, по размеру.
🦶
Ортопедические стельки
При плоскостопии и других деформациях — индивидуальные стельки.
💪
Укрепление мышц голени
Особенно мышц-стабилизаторов и проприоцепции — серьёзно снижает риск травм.
🧗
Осторожность на неровностях
Аккуратность при ходьбе по неровной поверхности; тейпы и ортезы при нестабильности в спорте.
🩺
Контроль сопутствующих
Сахарный диабет, ревматологические заболевания; раннее обращение при симптомах.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Боль в голеностопе после серьёзной травмы (падение, ДТП), особенно при деформации
Резкая выраженная боль с невозможностью опираться на ногу
Видимая деформация после травмы
Высокая температура с болью и отёком — может быть инфекция
Резкое нарастание боли с быстрым отёком
Признаки сосудистых нарушений — резкое побледнение, холод, отсутствие пульса в стопе
«Заклинивание» сустава
Мифы об артрозе голеностопа
Самые частые заблуждения, с которыми приходят пациенты.
Миф
«Просто болит после нагрузки, артроз — это редкость»
Реальность
Часто ранние стадии артроза проявляются именно так. Лучше разобраться вовремя.
Миф
«Артроз — это просто возраст»
Реальность
Нет. Артроз голеностопа в большинстве случаев посттравматический и не связан напрямую с возрастом.
Миф
«Травма 10 лет назад — какая связь с сегодняшней болью?»
Реальность
Самая прямая. Посттравматический артроз может развиваться через годы и десятилетия, и связь часто не осознаётся.
Миф
«Хондропротекторы вылечат артроз»
Реальность
Нет, эффект скромный. Они могут быть частью комплексного лечения, но не основой.
Миф
«SVF при голеностопе — экспериментальный метод»
Реальность
При артрозе голеностопа SVF имеет хорошую доказательную базу и часто даёт особенно хорошие результаты.
Миф
«Если есть артроз — нужен только артродез»
Реальность
Нет. Артродез — крайняя мера, и для большинства случаев есть много опций до него.
Миф
«После артродеза нога не будет работать»
Реальность
После артродеза прекращаются движения в голеностопе, но компенсаторно работают другие суставы стопы. Большинство пациентов ходят без серьёзных ограничений.
Миф
«Эндопротезирование голеностопа ненадёжно»
Реальность
Современные протезы голеностопа улучшаются. Они подходят не всем, но при правильном отборе пациентов дают хорошие результаты.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Можно ли вылечить артроз голеностопа полностью?
Полностью обратить уже имеющиеся изменения нельзя. Но можно значительно замедлить прогрессирование, снять боль и сохранить функцию сустава на долгие годы.
Что лучше — гиалуроновая кислота, PRP или SVF при артрозе голеностопа?
Гиалуроновая кислота — стандарт при 2−3 стадии. PRP — на 1−2 стадии и в комбинации. SVF — для более тяжёлых случаев, при посттравматическом артрозе. При голеностопе SVF часто даёт особенно хорошие результаты.
Сколько длится эффект внутрисуставных инъекций?
Можно ли заниматься спортом при артрозе голеностопа?
Да, но не любым. Лучшие виды: плавание, велосипед, скандинавская ходьба, ЛФК. Не рекомендуются: бег по твёрдым поверхностям, прыжки, контактные виды спорта.
Что важнее при артрозе голеностопа — обувь или стельки?
Оба важны. Хорошая обувь обеспечивает амортизацию и поддержку, индивидуальные стельки корректируют биомеханику стопы. У пациентов с артрозом голеностопа я часто настаиваю на индивидуальных стельках — они существенно влияют на результат.
Может ли артроз голеностопа быть из-за плоскостопия?
Да, выраженное плоскостопие меняет биомеханику и может способствовать артрозу. Поэтому коррекция плоскостопия — часть лечения и профилактики.
Через какое время после травмы может развиться посттравматический артроз?
Очень индивидуально — от нескольких лет до десятилетий. Зависит от тяжести травмы, качества лечения, реабилитации, образа жизни.
Можно ли заниматься бегом при артрозе голеностопа?
В большинстве случаев на 2−3 стадии лучше отказаться или существенно адаптировать (ровная поверхность, хорошая обувь, короткие дистанции). Альтернативы: ходьба, велосипед, плавание.
Другие статьи о боли в голеностопе и стопе
Повреждение связок голеностопа
Подвернули ногу: степени растяжения, лечение и реабилитация без хронической нестабильности.
Тендинопатии и воспаление сухожилий
Ахиллово и другие сухожилия: причины боли, диагностика и современное лечение.
Подошвенный фасциит и боль в пятке
«Пяточная шпора»: почему болит пятка по утрам и как это лечить.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06