Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Артроз плечевого сустава (омартроз): симптомы и лечение
16 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Боль в плече при движении, хруст и щелчки при подъёме руки, постепенное уменьшение объёма движений, особенно поворотов наружу и подъёмов вверх, скованность после длительного покоя — это типичная картина артроза плечевого сустава, или омартроза. Не такая частая причина боли в плече, как импинджмент или капсулит, но не менее значимая — особенно у пациентов с тяжёлым физическим трудом или активным спортивным прошлым.
В этой статье разберём, как развивается артроз плечевого сустава, какие методы лечения работают на разных стадиях, и как современные регенеративные подходы (особенно SVF) позволяют сохранить сустав без эндопротезирования.
В этой статье разберём, как развивается артроз плечевого сустава, какие методы лечения работают на разных стадиях, и как современные регенеративные подходы (особенно SVF) позволяют сохранить сустав без эндопротезирования.
Содержание статьи
Что такое артроз плечевого сустава
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. В отличие от тазобедренного или коленного, плечевой сустав не несёт осевой нагрузки веса тела — он рассчитан на максимальную подвижность во всех плоскостях, а не на нагрузку. Поэтому первичный артроз плечевого сустава встречается реже, чем артроз тазобедренного или коленного.
Артроз плечевого сустава (омартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ головки плечевой кости и суставной впадины, изменяется подлежащая кость, формируются костные разрастания (остеофиты).
Хотя артроз плечевого сустава менее частый, чем других крупных суставов, он также прогрессирующий и без лечения приводит к существенному снижению функции руки.
Артроз плечевого сустава (омартроз) — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ головки плечевой кости и суставной впадины, изменяется подлежащая кость, формируются костные разрастания (остеофиты).
Хотя артроз плечевого сустава менее частый, чем других крупных суставов, он также прогрессирующий и без лечения приводит к существенному снижению функции руки.
Хорошая новость: современные малоинвазивные методы (особенно SVF, PRP, гиалуроновая кислота) дают отличные результаты при артрозе плеча — часто даже лучше, чем при артрозе нагружаемых суставов, потому что плечо не несёт постоянного веса тела.
В моей практике пациенты с артрозом плеча часто приходят на относительно ранних стадиях — и здесь регенеративные методы могут существенно изменить прогноз и отсрочить или избежать эндопротезирования.
Виды артроза плеча
Принципиально важно разделять разные виды артроза — они имеют разные причины и разную тактику лечения.
01
Первичный артроз
Развивается без явной причины, на фоне возрастных изменений и предрасположенности. Чаще у пациентов 60+. Прогрессирует обычно медленно.
02
Вторичный посттравматический
Развивается после серьёзных травм плеча — переломов головки плеча, вывихов (особенно повторных), повреждений суставной губы. Может развиваться значительно раньше — в 30−50 лет.
03
Артропатия вращательной манжеты
Развивается при больших и массивных хронических разрывах манжеты. Из-за разрыва меняется биомеханика — головка плеча смещается вверх, соприкасается с акромионом, хрящ быстро разрушается. Специфический процесс, требующий своего подхода.
04
Артроз акромиально-ключичного сустава
Отдельный сустав плечевого пояса (между ключицей и акромионом). Артроз здесь встречается чаще, чем в самом плечевом суставе. Даёт боль в верхней части плеча при определённых движениях. Обычно лечится без операции — блокадами, иногда РЧД.
05
Воспалительные артриты плеча
При ревматоидном артрите, псориатическом артрите, других системных заболеваниях. Подход совсем другой — основное лечение системное у ревматолога, локальная работа дополняет.
Стадии заболевания
Стадирование важно для выбора тактики лечения.
01
Начальная
Хрящ ещё толстый, но появляются первые изменения. На рентгене — небольшое сужение суставной щели, едва заметные краевые остеофиты.
Симптомы: периодическая боль после нагрузок, лёгкая скованность по утрам, минимальное ограничение движений.
Идеальная стадия для регенеративного лечения.
02
Умеренная
Хрящ значительно истончён, суставная щель сужена, появляются явные остеофиты.
Симптомы: регулярная боль при нагрузках, утренняя скованность 15−30 минут, заметное ограничение движений (особенно наружной ротации и отведения).
Малоинвазивные методы дают хороший эффект.
03
Выраженная
Хрящ практически полностью разрушен, суставная щель резко сужена, выраженные остеофиты, изменения в кости.
Симптомы: постоянная боль в покое, ограничение движений в нескольких плоскостях, выраженная скованность.
Малоинвазивные методы дают временный эффект, но могут отсрочить эндопротезирование.
04
Терминальная
Суставной щели практически нет, выраженная деформация.
Симптомы: постоянная сильная боль, грубое нарушение функции.
Метод выбора — эндопротезирование. Малоинвазивные методы — для облегчения боли при противопоказаниях к операции.
Причины и факторы риска
Возраст
Главный фактор. После 50−60 лет частота артроза плеча значительно увеличивается.
Перенесённые травмы
Переломы головки плеча, вывихи (особенно повторные) — частая причина раннего артроза.
Длительные физические нагрузки на плечо
Тяжёлый физический труд, профессии с нагрузкой на плечевой сустав (грузчики, строители).
Спорт высоких достижений
Особенно с забросом руки над головой и силовыми нагрузками: тяжёлая атлетика, гимнастика, бейсбол, теннис, метания. Профессиональный спорт в анамнезе — частая причина раннего артроза.
Хронические разрывы вращательной манжеты
Большие и массивные нелеченые разрывы приводят к артропатии манжеты с быстрым разрушением сустава.
Нестабильность плечевого сустава
Повторные вывихи, гипермобильность, повреждения суставной губы приводят к ускоренному износу хряща.
Воспалительные заболевания
Ревматоидный артрит, псориатический артрит приводят к вторичному артрозу.
Асептический некроз головки плечевой кости
Нарушение кровоснабжения с разрушением кости; может возникать после длительного приёма стероидов, алкоголизма, после травм.
Метаболические нарушения и лишний вес
Сахарный диабет, нарушения липидного обмена могут способствовать развитию артроза; общие метаболические эффекты лишнего веса повышают риск даже при отсутствии осевой нагрузки.
Генетика
Семейная предрасположенность к артрозу.
Симптомы
Картина омартроза достаточно характерна.
Характер и локализация боли
- На ранних стадиях — после нагрузок, проходит в покое; по мере прогрессирования становится постоянной, появляется в покое и ночью.
- Глубокая, ноющая, может сопровождаться щелчками и хрустом.
- Локализуется глубоко в плечевом суставе, иногда в дельтовидной области, может распространяться по верхней части плеча.
- При артрозе акромиально-ключичного сустава — точечная боль в верхней части плеча.
Другие проявления
- Ограничение движений — прогрессивно нарастает; особенно страдают наружная ротация, отведение, заведение руки за спину. Утренняя скованность 15−30 минут, скованность после длительного покоя.
- Хруст и щелчки — один из ранних признаков; при движениях руки слышны или ощущаются крепитация, щелчки.
- Атрофия мышц — при длительном течении заметная атрофия дельтовидной мышцы и мышц манжеты с поражённой стороны.
- Функциональные ограничения — невозможно расчесаться, поднять руку, надеть рубашку через голову, завести руку за спину, носить тяжёлые предметы.
Что отличает от других проблем плеча. В отличие от импинджмента — боль глубокая, в самом суставе, а не латеральная. В отличие от капсулита — есть рентгенологические изменения сустава. В отличие от тендинита бицепса — другая локализация и характер боли.
Диагностика
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, давность, что усиливает, что облегчает, перенесённые травмы, спортивные и профессиональные нагрузки, наследственность. Затем — осмотр: оцениваю объём движений в обоих плечевых суставах (для сравнения), провожу провокационные тесты, оцениваю состояние мышц (атрофии), хруст при движениях.
02
Рентгенография плечевого сустава в нескольких проекциях
Основной метод диагностики артроза. Видны: сужение суставной щели, остеофиты по краям сустава, склероз субхондральной кости, изменения формы суставных поверхностей, состояние акромиально-ключичного сустава.
03
МРТ плечевого сустава
Назначаю при подозрении на сопутствующую патологию (повреждение манжеты, асептический некроз), при ранних стадиях артроза для оценки состояния хряща, для планирования регенеративного лечения (особенно SVF).
04
УЗИ плечевого сустава
Может дополнять диагностику, особенно для оценки сухожилий и сопутствующего синовита.
05
Лабораторные исследования
При подозрении на воспалительный артрит (СРБ, СОЭ, ревматоидный фактор и др.).
06
Диагностические внутрисуставные блокады
Могут использоваться при сложных случаях для точной локализации источника боли (плечевой сустав или акромиально-ключичный).
Лечение
Лечение комплексное и зависит от стадии. Главный принцип: на 1−3 стадии можно и нужно делать всё возможное для сохранения сустава, прежде чем рассматривать эндопротезирование.
Консервативное лечение
Базовая часть лечения на любой стадии: НПВС в острые периоды короткими курсами; парацетамол при сохраняющейся фоновой боли; контроль массы тела; адекватная физическая нагрузка без перегрузки сустава; лечебная физкультура на укрепление мышц-стабилизаторов лопатки и манжеты, поддержание объёма движений; физиотерапия (магнит, лазер, ударно-волновая терапия по показаниям).
Реабилитация и образ жизни
Без коррекции образа жизни даже самое современное лечение даёт ограниченный эффект: регулярная ЛФК на поддержание объёма движений и укрепление мышц, рациональное распределение нагрузок, контроль веса, ограничение провоцирующих нагрузок (тяжёлая атлетика, контактные виды спорта), правильная техника при выполнении любых физических действий.
Инъекционные методы — основа малоинвазивного лечения
Одни из ключевых методов при 2–3 стадии
Гиалуроновая кислота и комплекс коллагенов
Восстанавливает свойства синовиальной жидкости, снижает трение в суставе, уменьшает боль и замедляет прогрессирование. Эффект развивается за 4−8 недель и сохраняется обычно 6−12 месяцев. Курс — 1−3 инъекции, повторяется через год.
Особенно эффективна на 1−2 стадии
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в полость сустава. Факторы роста запускают восстановительные процессы, снижают воспаление. Может комбинироваться с гиалуроновой кислотой для синергического эффекта.
Особенно перспективна при артрозе плеча
SVF-терапия
Стромально-васкулярная фракция. Поскольку плечо не несёт постоянной осевой нагрузки, регенеративные методы здесь часто работают лучше, чем при артрозе колена или ТБС. Из жировой ткани выделяется фракция с мезенхимальными стромальными клетками и факторами роста: мощный противовоспалительный эффект, поддержка регенерации и сохранения хряща. Применяется при 2−3 стадии, особенно при желании отсрочить эндопротезирование.
При выраженном воспалении
Лечебно-диагностические блокады
При выраженном воспалительном компоненте, для быстрого снятия боли. Могут использоваться при артрозе акромиально-ключичного сустава. Не рекомендуются как регулярная стратегия (частые блокады со стероидами могут ускорять прогрессирование), но в правильно подобранной ситуации эффективны.
В особых случаях
Радиочастотная денервация (РЧД)
Применяется при артрозе акромиально-ключичного сустава, при стойкой хронической боли в плечевом суставе у пациентов с противопоказаниями к эндопротезированию. Снижает болевой компонент, улучшает качество жизни.
Чем опасно, если не лечить
- Прогрессирующее разрушение сустава. Без лечения омартроз неизбежно прогрессирует. Скорость разная, но направление одно — к терминальной стадии и эндопротезированию.
- Хронический болевой синдром. С определённого момента боль становится постоянной, в том числе в покое и ночью. Формируется центральная сенситизация.
- Деформация сустава. В выраженных стадиях может формироваться деформация, видимая на снимках и иногда внешне.
- Атрофия мышц. Длительное снижение нагрузки и боль приводят к ослаблению дельтовидной мышцы, мышц манжеты, мышц лопатки.
- Развитие сопутствующих проблем. Часто развиваются вторичные тендиниты и разрывы манжеты, адгезивный капсулит, синдром плечо-кисть.
- Снижение качества жизни. Постоянная боль, ограничение движений, невозможность выполнять обычные действия серьёзно влияют на работу, сон, активность.
- Необходимость эндопротезирования. Сама по себе операция — не катастрофа, современные протезы работают 10−20 лет. Но лучше максимально сохранить свой сустав.
Когда нужно эндопротезирование
Эндопротезирование плечевого сустава — современная и хорошо отработанная операция, которая возвращает пациенту качество жизни. Но это серьёзное вмешательство с длительной реабилитацией.
Эндопротезирование показано
4 стадия омартроза с выраженным разрушением сустава
3 стадия с постоянной выраженной болью, не поддающейся консервативному и малоинвазивному лечению
Артропатия манжеты с массивным разрывом и разрушением сустава (тогда показано реверсивное эндопротезирование)
Значительное ограничение функции, существенно снижающее качество жизни
Неэффективность всех применённых консервативных и малоинвазивных методов
Стоит отсрочить или избежать
При 1−2 стадии и хорошем эффекте от малоинвазивного лечения
При высокой эффективности SVF, гиалуроновой кислоты, PRP
В относительно молодом возрасте — стараемся выиграть время
При высоком операционном риске
Виды операций:
Анатомическое эндопротезирование — при сохранной вращательной манжете.
Реверсивное эндопротезирование — при массивных разрывах манжеты с артропатией.
Гемиартропластика — замена только одной части сустава, реже применяется.
Профилактика
🏋
Упражнения для плечевого пояса
Поддержание силы и гибкости — реальная профилактика.
🎯
Правильная техника тренировок
Особенно при силовых упражнениях на плечо.
📈
Постепенность нагрузок
Без резких рывков.
🩹
Реабилитация после травм
Полноценное восстановление после переломов, вывихов, операций снижает риск посттравматического артроза.
🤲
Лечение разрывов манжеты
Не запускать большие разрывы — они приводят к артропатии манжеты.
⚖
Контроль веса и метаболизма
Особенно важно при наличии диабета.
🚭
Отказ от курения
Курение ухудшает кровоснабжение сустава.
🚨
Раннее обращение
При первых эпизодах боли — обращайтесь, не ждите развитой стадии.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Боль в плече после серьёзной травмы (падение, удар), особенно при деформации.
Резкая выраженная боль с невозможностью двигать рукой.
Высокая температура с болью и отёком плеча — возможна инфекция.
Резкое нарастание боли с быстрым ограничением функции.
Появление слабости, онемения, идущих в руку — может быть неврологическая причина.
Боль в плече с одышкой, болью в груди — возможна отражённая боль при сердечных проблемах.
Мифы об артрозе плеча
Миф
«Артроз — это просто возраст, ничего не сделать»
Реальность
Возрастные изменения и артроз — разные вещи. Артроз с болью и нарушением функции требует лечения в любом возрасте.
Миф
«Хондропротекторы вылечат артроз»
Реальность
Современные данные показывают скромный эффект хондропротекторов. Они могут быть частью комплексного лечения, но не основой.
Миф
«При артрозе нужно беречь сустав»
Реальность
Частично заблуждение. Полный покой только ухудшает ситуацию: мышцы слабеют, сустав теряет питание. Нужна правильная нагрузка — не ударная, но регулярная.
Миф
«Гиалуроновая кислота не работает в плече»
Реальность
Исследования показывают эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты при омартрозе. Эффект варьирует, но в среднем это обоснованный метод при 2−3 стадии.
Миф
«Если есть артроз — нужно сразу делать протез»
Реальность
Эндопротезирование — финальный этап лечения. На 1−3 стадии есть много эффективных методов.
Миф
«SVF при артрозе плеча — экспериментальный метод»
Реальность
Современные методы регенеративной медицины показали эффективность во многих исследованиях. При артрозе плеча они часто работают особенно хорошо благодаря тому, что плечо не нагружается весом тела.
Миф
«После протеза плеча будет нормальная рука»
Реальность
Современный протез даёт хорошие результаты, но это не «как до артроза». Есть ограничения по нагрузкам, длительная реабилитация. Поэтому если можно сохранить свой сустав — лучше сохранить.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Можно ли вылечить артроз плеча полностью?
Полностью обратить уже имеющиеся изменения нельзя — хрящ не восстанавливается до исходного состояния. Но можно значительно замедлить прогрессирование, снять боль и сохранить функцию сустава на долгие годы. На ранних стадиях прогноз очень хороший.
Что лучше — гиалуроновая кислота, PRP или SVF при омартрозе?
Это разные методы для разных ситуаций. Гиалуроновая кислота — рабочий стандарт при 2−3 стадии. PRP — на 1−2 стадии, в комбинации с гиалуроновой кислотой. SVF — для более тяжёлых случаев или при желании пациента максимально сохранить сустав. При артрозе плеча SVF часто даёт особенно хорошие результаты — лучше, чем при артрозе нагружаемых суставов.
Сколько длится эффект внутрисуставных инъекций?
Гиалуроновая кислота — обычно 6−12 месяцев. PRP — 6−12 месяцев. SVF — обычно дольше, до 1,5−2 лет. После окончания эффекта процедура может повторяться.
Можно ли заниматься спортом при артрозе плеча?
Да, и нужно. Лучшие виды: плавание (с осторожностью с техникой), скандинавская ходьба, ЛФК, йога с учётом ограничений. Не рекомендуются: тяжёлая атлетика, контактные виды спорта, упражнения с резкими ротациями плеча, метания.
Поможет ли ношение бандажа?
Бандаж может помочь в острый период для разгрузки. Но постоянное ношение нежелательно — мышцы ослабевают. Бандаж — инструмент, не образ жизни.
Если на одном плече артроз — будет ли на втором?
Не обязательно. Артроз чаще всего связан с конкретными факторами (травмы, нагрузки в определённом положении), которые могут быть только с одной стороны. При первичном артрозе на фоне общих факторов риска вероятность поражения второго плеча выше.
Через какое время после процедуры можно вернуться к работе?
После большинства внутрисуставных процедур — на следующий день можно обычную активность, физические нагрузки — постепенно через 1−2 недели. Точные рекомендации даются индивидуально.
Другие статьи о боли в плече
Адгезивный капсулит плеча
Плечо перестаёт двигаться, ночная боль не даёт спать: стадии заболевания и лечение, которое реально работает.
Артроз плечевого сустава
Боль при движении, хруст и скованность в плече: как затормозить разрушение сустава и избежать эндопротезирования.
Импинджмент-синдром плеча и повреждение вращательной манжеты
Больно поднять руку выше плеча: самая частая причина боли в плече и современные методы лечения без операции.
Патология сухожилия длинной головки бицепса
Боль по передней поверхности плеча с отдачей в локоть: почему этот диагноз часто путают и как его правильно лечить.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06