Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Патология сухожилия длинной головки бицепса: симптомы и лечение
15 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Тянущая или резкая боль по передней поверхности плеча, которая отдаёт вниз — в локоть и иногда в предплечье, усиливается при сгибании руки или повороте кисти, мешает носить сумку или открывать тяжёлые двери — это типичная картина патологии сухожилия длинной головки бицепса. Часто эту боль путают с импинджмент-синдромом или принимают за «отдачу» от шеи, поэтому правильный диагноз ставят не сразу.
В этой статье разберём анатомию проблемы, разновидности повреждений и какие современные методы лечения работают.
В этой статье разберём анатомию проблемы, разновидности повреждений и какие современные методы лечения работают.
Анатомия и роль длинной головки бицепса
Двуглавая мышца плеча (бицепс) имеет две головки — длинную и короткую. Они начинаются в разных местах и соединяются в общее сухожилие, которое прикрепляется к лучевой кости предплечья. Бицепс отвечает за сгибание руки в локте и поворот кисти ладонью вверх (супинацию).
Длинная головка бицепса — это та часть, которая чаще всего становится источником боли. Её сухожилие начинается от верхнего края суставной впадины лопатки, проходит внутри плечевого сустава, затем выходит из него и идёт по передней поверхности плечевой кости в специальной борозде (межбугорковая борозда). Это очень уязвимое расположение:
- Сухожилие проходит через сустав — рядом с другими структурами, может травмироваться при их повреждении.
- Идёт по узкой костной борозде — может «защемляться» при движениях.
- Имеет относительно скромное кровоснабжение — медленнее восстанавливается.
- Тесно связано с вращательной манжетой и суставной губой — повреждения часто сочетаются.
Именно из-за этих особенностей патология длинной головки бицепса — частая причина боли в плече, обычно у тех же пациентов, у кого есть проблемы с вращательной манжетой.
Виды патологии
Понимание конкретного типа повреждения важно для выбора лечения.
01
Тендинит и тендиноз
Воспалительные и дегенеративные изменения сухожилия без структурных разрывов. Самая частая форма у пациентов 35−55 лет. Сухожилие воспалено, утолщено, болезненно. Хорошо отвечает на консервативное и малоинвазивное лечение.
02
Подвывих и вывих сухожилия
Сухожилие смещается из своей борозды, особенно при повреждении удерживающей связки. При движениях «прыгает» по костной поверхности, что вызывает боль и характерные щелчки. Часто сочетается с повреждением подлопаточной мышцы.
03
Частичный разрыв сухожилия
Часть волокон сухожилия повреждена, но сухожилие сохраняет общую целостность. Может протекать с разной выраженностью симптомов.
04
Полный разрыв сухожилия
Сухожилие разорвано полностью. Парадоксально, но часто переносится легче, чем частичный или тендинит — после острого периода боль уменьшается. Функция руки страдает минимально (короткая головка берёт работу на себя). Признак — «симптом Попая»: опускание мышцы бицепса вниз, к локтю.
05
Повреждение SLAP
Повреждение верхней суставной губы в месте прикрепления сухожилия длинной головки (SLAP — Superior Labral tear from Anterior to Posterior). Часто у спортсменов с забросом руки над головой. Повреждение внутри сустава, обычно требует артроскопического лечения.
06
Сочетанные повреждения
Очень частая ситуация — сочетание патологии бицепса с импинджментом, повреждением вращательной манжеты, подлопаточной мышцы. У большинства пациентов «изолированной» патологии бицепса нет — есть комплексные изменения сустава.
Причины и факторы риска
Возрастные изменения сухожилия
Главный фактор. С возрастом сухожилие теряет эластичность, появляются участки дегенерации, ухудшается восстановление. После 40−50 лет частота патологии бицепса значительно возрастает.
Сопутствующие проблемы плеча
Импинджмент-синдром, повреждение вращательной манжеты, артроз плечевого сустава почти всегда сопровождаются вторичной патологией бицепса — из-за близкого анатомического расположения и общих механизмов повреждения.
Профессиональные нагрузки
Работа с поднятыми руками, повторяющиеся движения с нагрузкой на бицепс (повороты, удержание тяжестей).
Спортивные нагрузки
Виды спорта с забросом руки над головой (бейсбол, теннис, метания), силовые тренировки с большими весами на бицепс, гимнастика. Особенно при нарушенной технике.
Острая травма
Резкое поднятие тяжести, падение на руку, рывок могут вызвать острое повреждение или разрыв сухожилия.
Хроническая микротравматизация
Длительные повторяющиеся нагрузки без адекватного восстановления.
Анатомические особенности
Узкая или неровная межбугорковая борозда, особенности крепления сухожилия могут предрасполагать к патологии.
Метаболические факторы
Сахарный диабет ухудшает состояние сухожилий и кровоснабжение; курение значительно ухудшает восстановление.
Длительный приём кортикостероидов
Системно или в инъекциях вокруг сухожилия могут ослаблять структуру сухожилия и увеличивать риск разрыва.
Симптомы
Картина патологии длинной головки бицепса достаточно характерна.
Характер и локализация боли
- Тянущая, ноющая по передней поверхности плеча; может быть острой, резкой при определённых движениях.
- Часто описывается как «глубокая, в кости» — связано с прохождением сухожилия в борозде.
- Передняя поверхность плеча — главный признак. Пациент может точно показать пальцем точку наибольшей болезненности.
- Распространение боли вниз — по передней поверхности плеча в локоть, иногда дальше в предплечье.
- В отличие от импинджмента (где боль чаще латерально и сверху), при патологии бицепса боль строго спереди.
Что усиливает боль
Сгибание руки в локте, особенно с грузом
Поднятие тяжестей перед собой
Поворот кисти ладонью вверх (супинация)
Длительное удержание руки на весу
Заведение руки за спину
Движения, при которых сухожилие движется в борозде
Дополнительные признаки
Ночная боль, усиливается лёжа на больной стороне
При подвывихе — щелчки или «прыгание» при движениях
«Псевдослабость» из-за боли при тендините
При полном разрыве — небольшое снижение силы сгибания и супинации
Симптом Попая — выпуклость мышцы ближе к локтю при разрыве
Многие пациенты описывают это так: «болит спереди в плече, болит до локтя», «больно носить сумку», «больно сделать упражнение на бицепс», «когда сплю на этом боку — просыпаюсь от боли».
Диагностика
Диагностика включает клинический осмотр и инструментальную визуализацию.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, её распространение (передняя поверхность плеча, в локоть — это типично для бицепса), провоцирующие движения, давность, нагрузки, травмы.
02
Провокационные тесты
- Тест Спида — вытянутая рука перед собой ладонью вверх, сопротивление подъёму. При патологии бицепса — боль по передней поверхности плеча.
- Тест Ергасона — рука согнута в локте 90°, сопротивление при попытке супинации. При патологии бицепса — боль или щелчок.
- Пальпация межбугорковой борозды — болезненна при патологии бицепса.
- Тесты на сопутствующую патологию манжеты и импинджмента — обязательно, потому что часто всё это сочетается.
03
УЗИ плечевого сустава
Отличный метод для оценки сухожилия бицепса. Видно тендинит, частичные разрывы, подвывих, наличие выпота вокруг сухожилия. Возможна динамическая оценка — что происходит при движениях.
04
МРТ плечевого сустава
Золотой стандарт. Особенно показана при сочетанных повреждениях, для оценки внутрисуставной части сухожилия и SLAP-повреждений, при планировании операции.
05
Диагностическая блокада
Введение анестетика в зону межбугорковой борозды или в сустав. Если боль значительно уменьшается — это подтверждает диагноз и одновременно начало лечения.
Лечение
Большинство случаев патологии длинной головки бицепса успешно лечатся без операции.
Консервативное лечение
База лечения, особенно на ранних стадиях: НПВС короткими курсами в острый период; изменение режима (избегать упражнений на бицепс, поднятия тяжестей перед собой); лечебная физкультура — щадящая в острый период, постепенное укрепление мышц-стабилизаторов плеча и манжеты, восстановление подвижности; тёплые процедуры в подострый период; коррекция спортивной техники при необходимости. При тендинитах и лёгких формах грамотная программа консервативного лечения и ЛФК даёт хорошие результаты.
Инъекционные и регенеративные методы
Диагностика + лечение
Блокады в зону сухожилия бицепса
Введение анестетика и противовоспалительного препарата в зону межбугорковой борозды или в сустав под УЗИ-контролем. Снимает воспаление, прерывает болевой цикл. Значительное облегчение после блокады подтверждает диагноз.
Один из самых эффективных биологических методов
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы непосредственно в зону повреждения сухожилия под УЗИ-контролем. Запускает восстановительные процессы, поддерживает регенерацию сухожильной ткани. Особенно полезна, когда блокады со стероидом дают временный эффект или когда нужно избежать многократного применения стероидов.
При стойких частичных разрывах
SVF-терапия
Современный метод регенеративной медицины. Применяется при стойких частичных разрывах с плохим ответом на стандартное лечение, у пациентов с сопутствующими дегенеративными изменениями плеча, желающих избежать операции.
Комплексная терапия
Гиалуроновая кислота и коллагены
Введение комплекса гиалуроновой кислоты и коллагенов поддерживает свойства тканей, особенно при сопутствующих изменениях сустава.
Реабилитация
Обязательная часть лечения. Без работы с биомеханикой высока вероятность рецидива: постепенное восстановление силы и выносливости бицепса, укрепление мышц-стабилизаторов лопатки и манжеты, восстановление подвижности грудного отдела, коррекция осанки и спортивной техники, адаптация бытовых нагрузок.
Коррекция провоцирующих факторов
Избегание провоцирующих нагрузок до восстановления, адаптация спортивной программы, эргономика рабочего места, контроль массы тела, отказ от курения, контроль уровня сахара при диабете.
Чем опасно, если не лечить
- Прогрессирование повреждения. Тендинит → частичный разрыв → полный разрыв или подвывих: без вмешательства процесс часто прогрессирует.
- Полный разрыв сухожилия. Может произойти при длительной тендинопатии, особенно при провоцирующей нагрузке. Боль после разрыва часто уменьшается, но остаётся косметический дефект (симптом Попая) и небольшое снижение силы.
- Распространение проблемы на сустав. Хронический тендинит может приводить к синовиту плечевого сустава, прогрессированию сопутствующих изменений.
- Хронический болевой синдром. Длительная боль приводит к центральной сенситизации, лечение становится сложнее.
- Нарушение биомеханики. Из-за боли пациенты неосознанно меняют движения, что приводит к дополнительной нагрузке на манжету, фасеточные суставы шеи, противоположное плечо.
- Атрофия мышц. Длительное снижение нагрузки приводит к атрофии бицепса и других мышц плеча.
- Нарушение сна. Ночная боль значительно влияет на качество жизни и общее восприятие боли.
- Ограничение функциональных возможностей. Невозможность выполнять обычные бытовые действия, ограничение в работе и спорте.
Когда нужна операция
Хирургическое лечение требуется относительно редко, в основном при выраженных сочетанных повреждениях.
Показания к операции
Стойкая выраженная боль при неэффективности полноценного консервативного и малоинвазивного лечения в течение 3−6 месяцев
SLAP-повреждение у активных пациентов или спортсменов
Полный разрыв сухожилия у молодых и активных пациентов с косметическими и функциональными претензиями
Подвывих или вывих сухожилия с нарушением функции
Сочетанные повреждения, требующие хирургической коррекции
Стоит отсрочить или избежать
При тендинитах и неполных повреждениях у пожилых
У пациентов с умеренной симптоматикой
При полном разрыве у пожилых пациентов с минимальной симптоматикой (часто протекает с хорошим функциональным результатом без операции)
Виды операций:
Тенотомия — пересечение сухожилия (используется у пожилых пациентов, простая процедура)
Тенодез — фиксация сухожилия в новом положении (у молодых и активных, лучший косметический и функциональный результат)
SLAP-репарация — восстановление повреждённой суставной губы
Профилактика
⚖
Разумное распределение нагрузок
Избегать резких увеличений нагрузки на бицепс. Постепенное наращивание весов в спортзале.
🎯
Правильная техника
Особенно при упражнениях на бицепс: подъёмы штанги, гантелей, упражнения на блоках. Освоение техники с тренером.
🔥
Разогрев перед тренировкой
Особенно перед нагрузкой на верхнюю часть тела.
💪
Баланс мышц
Не тренировать только бицепсы — нужен баланс с трицепсами, мышцами плечевого пояса, спины. Дисбаланс — фактор риска.
🪑
Эргономика рабочего места
Правильная высота стола, удобное расположение клавиатуры; для физического труда — правильная техника поднятия тяжестей.
🚭
Контроль веса, сахара, отказ от курения
Метаболические факторы важны для здоровья сухожилий; курение серьёзно влияет на их состояние.
⏱
Своевременное лечение
Не запускать начальные симптомы. Чем раньше вмешаться, тем проще лечение.
🤲
Лечение сопутствующих проблем плеча
Не пускать импинджмент-синдром на самотёк — он почти неминуемо приводит к патологии бицепса.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Острая резкая боль в плече с щелчком, особенно после поднятия тяжести — может быть острый разрыв
Появление характерной выпуклости ниже середины плеча («симптом Попая») — признак разрыва
Резкая выраженная боль, не позволяющая двигать рукой
Боль сопровождается слабостью, онемением, идущими до пальцев — может быть неврологическая причина
Травма с подозрением на перелом
Высокая температура, отёк, покраснение — может быть инфекция
Боль в плече с одышкой, болью в груди — может быть отражённая боль при сердечных проблемах
Мифы о патологии длинной головки бицепса
Миф
«Если есть симптом Попая — это страшно, нужна срочная операция»
Реальность
Полный разрыв длинной головки бицепса — не угрожающая жизни ситуация. У пожилых и неспортивных пациентов часто лечится консервативно с хорошим функциональным результатом. Косметический дефект — личное решение пациента.
Миф
«Это от шейного остеохондроза»
Реальность
Хотя радикулопатия C5-C6 может имитировать или сопутствовать боли по передней поверхности плеча, это разные состояния, и при правильной диагностике их хорошо различают. Многих пациентов годами лечат «шею», в то время как проблема в бицепсе.
Миф
«Если на МРТ ничего нет, значит ничего нет»
Реальность
Стандартная МРТ может не показывать всю патологию бицепса. Нужно правильное протокольное исследование и опытный рентгенолог. Иногда УЗИ информативнее, особенно для динамической оценки.
Миф
«Кортикостероиды решают все проблемы с сухожилием»
Реальность
Кортикостероиды помогают в острый период, но при длительном или повторном применении ослабляют структуру сухожилия и могут провоцировать разрыв. Современный подход — минимум стероидов, акцент на PRP и реабилитацию.
Миф
«PRP не работает на сухожилиях»
Реальность
Современные исследования показывают эффективность PRP при тендинопатиях и частичных разрывах сухожилий, в том числе бицепса. Метод не панацея, но при правильных показаниях даёт хороший результат.
Миф
«После разрыва бицепс никогда не восстановится»
Реальность
Короткая головка бицепса берёт на себя работу длинной, и функционально многие пациенты практически не замечают разницы. Сила сгибания снижается на 10−20%, что обычно не значимо для повседневной жизни.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем боль при патологии бицепса отличается от боли при повреждении манжеты?
При патологии бицепса боль локализуется строго по передней поверхности плеча и распространяется вниз — в локоть и предплечье. При повреждении манжеты боль больше латеральная и сверху, распространяется по наружной поверхности плеча. Эти состояния часто сочетаются — тогда есть и тот и другой компонент боли.
Может ли боль в плече быть от шеи?
Да, и это частая ситуация. Радикулопатия шейного отдела (особенно C5-C6) даёт боль, распространяющуюся в плечо. Грамотный осмотр обычно позволяет отличить — при шейной радикулопатии боль идёт глубже, может быть онемение в руке, провокация — движениями шеи.
Сколько процедур PRP обычно нужно при тендините бицепса?
Обычно 1−3 процедуры с интервалом 4−6 недель. Зависит от типа повреждения и ответа на первую процедуру.
Что лучше — блокада со стероидом или PRP?
Блокада со стероидом — быстрое снятие острого воспаления, но при повторных применениях может ослаблять сухожилие. PRP — биологический метод, направленный на поддержку восстановления сухожилия, более долгосрочный эффект. Часто методы дополняют друг друга: блокада в острый период, PRP для долгосрочного результата.
Можно ли заниматься спортом с тендинитом бицепса?
В острой фазе — нет, нужно избегать провоцирующих движений (нагрузки на бицепс, поднятие тяжестей). После снятия остроты — постепенный возврат к нагрузкам с правильной техникой. Полезны: плавание, лёгкая аэробная нагрузка, ЛФК. Силовые тренировки с большими весами — позже, постепенно.
Можно ли поднять руку, если разорван бицепс?
Да. Подъём руки в плечевом суставе обеспечивается манжетой и дельтовидной мышцей, не бицепсом. Бицепс отвечает за сгибание в локте и поворот кисти — эти функции после полного разрыва длинной головки сохраняются за счёт короткой головки.
Через сколько после процедуры можно вернуться к привычной активности?
После блокады — обычно 1−3 дня лёгких ограничений, потом постепенное возвращение к активности. После PRP — 2−4 недели щадящего режима, затем постепенный возврат к нагрузкам с правильной техникой. Точные рекомендации даю индивидуально.
Другие статьи о боли в плече
Адгезивный капсулит плеча
Плечо перестаёт двигаться, ночная боль не даёт спать: стадии заболевания и лечение, которое реально работает.
Артроз плечевого сустава
Боль при движении, хруст и скованность в плече: как затормозить разрушение сустава и избежать эндопротезирования.
Импинджмент-синдром плеча и повреждение вращательной манжеты
Больно поднять руку выше плеча: самая частая причина боли в плече и современные методы лечения без операции.
Патология сухожилия длинной головки бицепса
Боль по передней поверхности плеча с отдачей в локоть: почему этот диагноз часто путают и как его правильно лечить.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06