Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Боль в пояснице после операций на позвоночнике: причины и лечение
17 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
После операции на позвоночнике прошёл уже год — а боль вернулась, иногда хуже, чем до операции. Знакомая ситуация для многих пациентов: «Я думал, что после операции забуду про эту боль, а она снова». Особенно часто это бывает после стабилизирующих операций, когда несколько позвонков соединены металлоконструкцией.
В этой статье разберём, почему появляется боль после операций на позвоночнике, что такое синдром смежного сегмента, и какие современные методы лечения позволяют справиться с этой болью без повторных хирургических вмешательств.
В этой статье разберём, почему появляется боль после операций на позвоночнике, что такое синдром смежного сегмента, и какие современные методы лечения позволяют справиться с этой болью без повторных хирургических вмешательств.
Содержание статьи
Боль после операций — частая проблема
По статистике, от 10 до 40% пациентов после операций на поясничном отделе позвоночника имеют сохраняющуюся или возвращающуюся боль. Это явление настолько распространено, что даже получило отдельное название — синдром неудачно оперированного позвоночника (Failed Back Surgery Syndrome, FBSS), или хроническая боль после операции на позвоночнике.
Важно понимать: это не значит, что операция была сделана плохо или что хирурги ошиблись. Чаще всего это связано с естественным течением биомеханики позвоночника после вмешательства, особенностями восстановления, и тем фактом, что хирургия решает структурную проблему, но не отменяет лежащих в основе дегенеративных процессов в других сегментах.
Важно понимать: это не значит, что операция была сделана плохо или что хирурги ошиблись. Чаще всего это связано с естественным течением биомеханики позвоночника после вмешательства, особенностями восстановления, и тем фактом, что хирургия решает структурную проблему, но не отменяет лежащих в основе дегенеративных процессов в других сегментах.
Хорошая новость: подавляющее большинство случаев боли после операций успешно лечится без повторных операций. Современная медицина боли располагает целым арсеналом методов, направленных именно на эту категорию пациентов.
Виды операций и их последствия
Чтобы понять, что может болеть после операции, разберём основные виды вмешательств.
01
Микродискэктомия
Удаление грыжи диска. Самая частая операция при грыжах поясничного отдела. Возможные причины боли после: рецидив грыжи (5−15% в течение 5 лет), эпидуральный фиброз вокруг корешка, остаточный неврологический дефицит, появление грыжи на смежных уровнях, сопутствующая патология фасеточных суставов.
02
Декомпрессивная ламинэктомия
Расширение канала при стенозе. Удаление частей дужек позвонков, остеофитов, утолщённой жёлтой связки. Возможные причины боли после: послеоперационная нестабильность сегмента, прогрессирование стеноза на смежных уровнях, усиление нагрузки на фасеточные суставы.
03
Стабилизирующие операции
Спондилодез, фиксация. Установка металлоконструкции, объединяющей позвонки. Возможные причины боли после: синдром смежного сегмента (главная), псевдартроз (несрастание блока), проблемы с металлоконструкцией (редко), хроническая боль в области операции.
04
Эндоскопические и малоинвазивные
Современные методы с минимальной травматизацией. Дают меньше осложнений, но и при них возможны те же проблемы — рецидив грыжи, развитие изменений на смежных уровнях.
Синдром смежного сегмента (ASD)
Это главная и наиболее частая причина боли после стабилизирующих операций, и на ней стоит остановиться подробно.
Что происходит
Когда несколько позвонков объединены в один блок металлоконструкцией, этот блок становится неподвижным. Но позвоночник в целом должен сохранять подвижность. И вся работа, которую раньше выполняли несколько сегментов, теперь приходится на оставшиеся подвижные сегменты — особенно на тот, что находится непосредственно над блоком (или под ним).
Эти смежные сегменты получают повышенную нагрузку и быстрее «изнашиваются»:
- Диск на смежном уровне быстрее дегенерирует, могут появиться грыжи.
- Фасеточные суставы испытывают перегрузку и развивают артроз.
- Связки и капсулы воспаляются от перегрузки.
- Может развиться нестабильность смежного сегмента.
Когда появляется
Симптомы синдрома смежного сегмента обычно появляются через 1−5 лет после стабилизации. У части пациентов — раньше, у части — позже. Чем длиннее зафиксированный участок (больше уровней объединено), тем выше нагрузка на смежные сегменты и тем быстрее развивается ASD.
Многие пациенты воспринимают появление боли через год-два после операции как «что-то пошло не так с операцией». На самом деле это закономерное следствие изменения биомеханики, и оно хорошо лечится без повторных операций.
Другие причины боли после операций
Помимо синдрома смежного сегмента, есть и другие причины.
Эпидуральный фиброз
После операции в эпидуральном пространстве может образовываться рубцовая ткань. Она «опутывает» нервный корешок и вызывает хроническую корешковую боль. Одна из частых причин боли после микродискэктомии.
Рецидив грыжи
Появление новой грыжи на том же уровне, где была операция. Происходит у 5−15% пациентов в течение 5 лет.
Перегрузка фасеточных суставов
После любой операции с изменением биомеханики фасеточные суставы могут стать значимым источником боли.
Перегрузка крестцово-подвздошных суставов
При фиксации поясничного отдела с захватом крестца КПС начинают компенсировать утраченную подвижность.
Миофасциальный синдром
После операции мышцы спины долго не получают нормальной нагрузки, формируются триггерные точки.
Психологические факторы
Тревога, страх повторной боли, депрессия могут существенно усиливать восприятие боли. Это не значит, что «боль выдумана», но психологический компонент часто значим в хронической боли.
Недиагностированная сопутствующая патология
Иногда до операции внимание было сосредоточено на одной проблеме, а другая (например, патология КПС или тазобедренного сустава) не была замечена и теперь стала ведущей.
Симптомы
Симптомы зависят от причины боли. Разберём наиболее частые сценарии.
При синдроме смежного сегмента
- Появление новой боли через 1−5 лет после операции.
- Локализация — выше или ниже зоны операции.
- Может быть боль в пояснице, ягодице, ноге.
- Часто появляются признаки фасеточного синдрома на новом уровне (боль при разгибании).
- Иногда — корешковый синдром на смежном уровне (новая грыжа).
При эпидуральном фиброзе
- Возврат корешковой боли через 6−12 месяцев после операции.
- Боль идёт по той же ноге, что и до операции.
- Может сопровождаться онемением, прострелами.
- На МРТ — рубцовая ткань вокруг корешка.
При перегрузке фасеточных суставов или КПС
- Поясничная боль, не идущая в ногу или идущая ограниченно.
- Усиление при определённых движениях.
- Утренняя скованность.
- Положительная провокация при тестах.
Общие признаки, требующие внимания: возврат симптомов через какое-то время после операции; появление новой картины, отличающейся от той, что была до операции; постепенное нарастание симптомов; появление симптомов на другой стороне или другой ноге.
Диагностика
Диагностика боли после операции — комплексная задача, требующая внимания к деталям.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: какая операция была сделана, когда, что было до операции, как сразу после, когда вернулась боль, как она изменилась. Очень важно понять, новая это боль или возврат старой — это сильно меняет тактику.
Затем — осмотр. Оцениваю послеоперационную область, объём движений, неврологический статус. Провожу провокационные тесты на фасеточные суставы, КПС, корешковый синдром.
Затем — осмотр. Оцениваю послеоперационную область, объём движений, неврологический статус. Провожу провокационные тесты на фасеточные суставы, КПС, корешковый синдром.
02
Изучение медицинской документации
Прошу принести выписку об операции, протокол, послеоперационные снимки. Это даёт понимание, что именно было сделано и где могут быть проблемы.
03
КТ и МРТ поясничного отдела с контрастом
КТ для оценки состояния металлоконструкций, костного сращения после стабилизации.
МРТ — основной метод. Контраст важен, потому что без него рубцовую ткань (эпидуральный фиброз) сложно отличить от рецидива грыжи. На МРТ оцениваю состояние оперированного уровня, состояние смежных сегментов, наличие рубцовой ткани, состояние фасеточных суставов.
МРТ — основной метод. Контраст важен, потому что без него рубцовую ткань (эпидуральный фиброз) сложно отличить от рецидива грыжи. На МРТ оцениваю состояние оперированного уровня, состояние смежных сегментов, наличие рубцовой ткани, состояние фасеточных суставов.
04
Диагностические блокады
Критически важный инструмент. Поскольку часто есть несколько потенциальных источников боли, диагностические блокады разных структур (фасеточных суставов, КПС, корешков) помогают понять, что является ведущим.
Лечение
Подход к лечению зависит от причины боли. Современная стратегия — максимально использовать малоинвазивные методы, прежде чем рассматривать повторную операцию.
Общие принципы
Ранняя диагностика и лечение — чем раньше начать работать с проблемой, тем лучше результат. Индивидуальный подход — у каждого пациента свой набор причин боли. Комплексность — часто нужно работать с несколькими источниками одновременно. Реабилитация и ЛФК — обязательная часть для долгосрочного результата.
Консервативное лечение и реабилитация
В острый период: НПВС, миорелаксанты, физиотерапия. На постоянной основе: ЛФК — особенно важна, направлена на укрепление мышечного корсета и поддержку смежных сегментов; коррекция эргономики; контроль массы тела; регулярная физическая активность с учётом ограничений.
Методы лечения
Метод выбора при синдроме смежного сегмента
Радиочастотная денервация (РЧД)
РЧД фасеточных суставов на уровнях, соседних с зоной операции — один из самых эффективных методов при синдроме смежного сегмента. Даёт длительное облегчение поясничной боли (1−2 года), позволяя избежать или существенно отсрочить повторную операцию.
Диагностика + лечение
Блокады фасеточных суставов
Лечебно-диагностические блокады фасеточных суставов на уровнях, соседних с зоной операции — часто именно они становятся источником боли. Блокады дают быстрое облегчение и помогают выбрать тактику.
При эпидуральном фиброзе и рецидиве грыжи
Эпидуральное PRP
При эпидуральном фиброзе — эпидуральное PRP снижают воспаление вокруг рубцово-изменённого корешка. PRP может быть особенно эффективным благодаря биологическому действию на рубцовые ткани. При новой грыже на смежном уровне — подход тот же, что при первичной грыже.
Для смежных сегментов
PRP-терапия
PRP в околосуставные структуры смежного сегмента — для замедления дегенеративных изменений и поддержки регенерации.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация боли. Без лечения боль становится постоянной и труднее поддаётся терапии — формируется центральная сенситизация.
- Прогрессирование изменений. Перегрузка смежных сегментов без коррекции приводит к их более быстрому разрушению — что может в итоге потребовать новой стабилизации.
- Снижение качества жизни. Хроническая боль ограничивает работу, сон, общую активность.
- Психологические последствия. Появление боли после операции часто вызывает разочарование, тревогу, может привести к депрессии. Это серьёзно влияет на качество жизни.
- Зависимость от обезболивающих. Постоянный приём НПВС или сильных обезболивающих имеет свои риски — желудок, почки, опиоидная зависимость.
- Необходимость повторных операций. Без работы с биомеханикой и провоцирующими факторами риск повторных операций возрастает.
Когда нужна повторная операция
Повторная операция при боли после первой — серьёзное решение, требующее тщательной оценки. Современный подход — максимально использовать малоинвазивные методы, прежде чем рассматривать новое вмешательство.
Показания к повторной операции
Прогрессирующий неврологический дефицит — мышечная слабость, нарушение функции тазовых органов
Подтверждённая значимая нестабильность сегмента
Большая рецидивная грыжа с выраженным корешковым синдромом, не поддающимся другим методам
Псевдартроз — несрастание костного блока после стабилизации
Проблемы с металлоконструкцией (редко)
Развитие выраженного стеноза на смежных уровнях
Когда стоит максимально избегать повторной операции
При первичной боли без выраженного неврологического дефицита.
Когда не были полноценно использованы малоинвазивные методы.
При синдроме смежного сегмента — обычно отлично отвечает на РЧД.
Каждая повторная операция на одном и том же отделе позвоночника технически сложнее предыдущей и сопровождается большим количеством осложнений. Поэтому современная стратегия — максимально пытаться обойтись без неё.
Профилактика
🏥
Реабилитация после операции
Это критически важно. Полноценная программа ЛФК, постепенное возвращение к нагрузкам, работа с реабилитологом снижают риск послеоперационных проблем.
💪
Мышечный корсет
Сильные мышцы спины и пресса разгружают как оперированный, так и смежные сегменты.
⚖
Контроль массы тела
Особенно важно после операций. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на смежные сегменты.
🏋
Техника поднятия тяжестей
На всю жизнь, не только в первые недели после операции. Подъём через приседание, без поворотов.
🏃
Регулярная физическая активность
Малоподвижный образ жизни ухудшает прогноз. Полезны: ходьба, плавание, велосипед, ЛФК.
🪑
Эргономика
Правильное рабочее место, подушка, матрас.
🚭
Отказ от курения
Курение ухудшает все процессы заживления и ускоряет дегенеративные изменения.
🩺
Регулярное наблюдение
Не нужно каждые полгода делать МРТ, но при появлении новой боли — обращаться сразу, не ждать.
⏱
Своевременное лечение обострений
Не запускать новые эпизоды боли — на ранних стадиях лечение проще.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Прогрессирующая слабость в ноге
Нарушение функции тазовых органов
Онемение в области промежности (синдром «конского хвоста»)
Резкое нарастание боли с ограничением движений
Высокая температура с болью в области операции — возможна инфекция
Покраснение, отёк, гнойное отделяемое из послеоперационного рубца
Резкое появление новой боли с прострелами в ногу
Мифы о боли после операций на позвоночнике
Миф
«Если болит после операции — значит, операция была неудачной»
Реальность
Не обязательно. Боль после операций часто связана не с качеством выполнения, а с естественным изменением биомеханики и прогрессированием дегенеративных процессов.
Миф
«Если болит — нужна повторная операция»
Реальность
Большинство случаев боли после операций успешно лечатся малоинвазивными методами. Повторная операция — последний этап.
Миф
«После операции вы должны полностью забыть про спину»
Реальность
Это нереалистичное ожидание. Операция решает конкретную структурную проблему, но не отменяет дегенеративные процессы в других сегментах. Нужна постоянная работа над здоровьем спины.
Миф
«РЧД при синдроме смежного сегмента — это эксперимент»
Реальность
Это рутинная практика с хорошей доказательной базой. Один из самых эффективных методов в этой ситуации.
Миф
«После операции нельзя делать никаких процедур»
Реальность
Наоборот, после операции малоинвазивные методы могут быть особенно полезны. Все процедуры проводятся с учётом анатомических особенностей оперированного позвоночника.
Миф
«Если поставили металл — он будет реагировать на МРТ»
Реальность
Современные металлоконструкции совместимы с МРТ. Возможны небольшие артефакты, но это не противопоказание к исследованию.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Через какое время после операции может появиться боль?
Очень индивидуально. Может быть сразу — если есть остаточный болевой синдром. Может через 6−12 месяцев — при эпидуральном фиброзе, рецидиве грыжи. Может через 1−5 лет — при синдроме смежного сегмента. Любое время появления боли — повод обратиться, не «терпеть и ждать».
Помогут ли блокады, если уже была операция?
Да, и часто очень эффективно. Малоинвазивные методы у пациентов после операций — это часто метод выбора. Они выполняются с учётом изменённой анатомии, под визуальным контролем.
Что лучше — РЧД или повторная операция при боли в смежном сегменте?
В большинстве случаев — сначала РЧД. Это менее инвазивно, обратимо, не требует наркоза, даёт длительный эффект. Повторная операция рассматривается только при неэффективности и наличии чётких хирургических показаний.
Можно ли заниматься спортом после операции?
В долгосрочной перспективе — нужно. Лучшие виды: плавание, ходьба, велосипед, специальная ЛФК для спины. Не рекомендуются: тяжёлая атлетика, контактные виды спорта, упражнения с резкими ротациями. Возврат к спорту обычно через 3−6 месяцев после операции, по индивидуальной программе.
Можно ли «второй раз» сделать эпидуральное PRP?
Да, это возможно и часто эффективно. У пациентов после операций PRP может работать особенно хорошо благодаря биологическому действию на изменённые ткани.
Возможна ли беременность после операции на позвоночнике?
Да, после полноценного восстановления (обычно через 6−12 месяцев). Беременность требует адаптации и наблюдения, но операция в анамнезе не является противопоказанием.
Если есть металлоконструкция — она навсегда?
В большинстве случаев — да, она остаётся пожизненно. В редких случаях после полного сращения костного блока металл удаляют, но это исключение, а не правило.
Другие статьи о боли в голеностопе и стопе
Боль в пояснице после операции на позвоночнике
Подвернули ногу: степени растяжения, лечение и реабилитация без хронической нестабильности.
Тендинопатии и воспаление сухожилий
Ахиллово и другие сухожилия: причины боли, диагностика и современное лечение.
Подошвенный фасциит и боль в пятке
«Пяточная шпора»: почему болит пятка по утрам и как это лечить.
Остеоартроз голеностопного сустава
Посттравматический артроз: стадии, регенеративное лечение SVF, PRP, гиалуроновой кислотой.
Воспалительные заболевания суставов
Боль, отёк и скованность в суставе: когда это воспаление, как ставят диагноз и чем лечат.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06