Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Патология крестцово-подвздошных суставов: симптомы и лечение
15 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Тупая ноющая боль в нижней части спины с одной стороны, усиливающаяся при подъёме по лестнице, длительном сидении и определённых поворотах — это типичная картина патологии крестцово-подвздошного сустава (КПС). Очень частая причина боли, которую годами лечат как «остеохондроз» или «грыжу», не получая результата, потому что источник боли совсем в другом месте.
В этой статье разберём, что такое крестцово-подвздошные суставы, почему они начинают болеть и как современные методы лечения дают стойкий результат — особенно при правильно поставленном диагнозе.
В этой статье разберём, что такое крестцово-подвздошные суставы, почему они начинают болеть и как современные методы лечения дают стойкий результат — особенно при правильно поставленном диагнозе.
Содержание статьи
Что такое крестцово-подвздошные суставы
Крестцово-подвздошный сустав (КПС) — это парный сустав между крестцом (нижним отделом позвоночника, состоящим из сросшихся позвонков) и подвздошной костью (частью таза). Этих суставов два — слева и справа.
КПС — суставы необычные. Они малоподвижны (объём движения всего несколько градусов), но играют критическую роль: передают вес тела от позвоночника к ногам, амортизируют нагрузки при ходьбе, обеспечивают стабильность таза. Через эти суставы проходит вся осевая нагрузка тела.
Капсула сустава, окружающие связки и сама суставная поверхность имеют богатую иннервацию — поэтому при любых проблемах в этой зоне может появляться выраженная боль.
Патология КПС — это группа состояний, при которых сустав становится источником боли. Сюда входят: дисфункция сустава (нарушение нормальной механики), артроз (дегенеративные изменения хряща), сакроилеит (воспаление, обычно в рамках спондилоартритов).
КПС — суставы необычные. Они малоподвижны (объём движения всего несколько градусов), но играют критическую роль: передают вес тела от позвоночника к ногам, амортизируют нагрузки при ходьбе, обеспечивают стабильность таза. Через эти суставы проходит вся осевая нагрузка тела.
Капсула сустава, окружающие связки и сама суставная поверхность имеют богатую иннервацию — поэтому при любых проблемах в этой зоне может появляться выраженная боль.
Патология КПС — это группа состояний, при которых сустав становится источником боли. Сюда входят: дисфункция сустава (нарушение нормальной механики), артроз (дегенеративные изменения хряща), сакроилеит (воспаление, обычно в рамках спондилоартритов).
По данным исследований, КПС является источником боли у 15−30% пациентов с хронической поясничной болью. То есть это очень частый диагноз, но он часто пропускается — потому что боль легко спутать с проблемами поясницы или тазобедренного сустава.
Виды патологии КПС
Принципиально важно разделять два типа патологии — они требуют разной тактики лечения.
01
Механическая патология
Самый частый вариант. Дисфункция сустава (нарушение нормального движения) и артроз (дегенеративные изменения хряща). Связаны с биомеханикой, нагрузками, возрастом. Отлично отвечают на малоинвазивное лечение — блокады, РЧД, PRP.
02
Воспалительная патология (сакроилеит)
Системная проблема. Воспаление КПС в рамках болезни Бехтерева, псориатического артрита, реактивных артритов и других спондилоартритов. Требует системного лечения у ревматолога; локальные блокады — дополнение.
Как заподозрить воспалительный характер
Молодой возраст начала (до 40 лет); длительная утренняя скованность поясницы (час и более); облегчение от движения, а не от покоя; часто двустороннее поражение; общие симптомы — усталость, лёгкая температура; на МРТ — характерные признаки активного воспаления (отёк костного мозга в КПС).
При подозрении на воспалительный характер обязательно направляю пациента к ревматологу для дополнительной диагностики и системного лечения.
Причины и факторы риска
Травмы
Падение на ягодицы, ДТП с воздействием на таз, спортивные травмы — могут вызвать как острую дисфункцию, так и запустить хронический процесс.
Беременность и роды
Гормон релаксин делает связки таза более эластичными во время беременности — КПС становится подвижнее. После родов часть пациенток сохраняет нестабильность КПС, и это становится причиной хронической боли.
Разница длины ног
Даже небольшая разница (1−2 см) приводит к асимметричной нагрузке на КПС с одной стороны.
Дисфункция тазобедренных суставов
Артроз ТБС и ограничение его подвижности дают компенсаторную перегрузку КПС.
Сколиоз и нарушения осанки
Любая стойкая асимметрия меняет распределение нагрузок на таз.
Работа с асимметричными нагрузками
Профессии или хобби с повторяющимися движениями только в одну сторону — теннис, гольф, некоторые специальности.
Длительное сидение
Особенно с положением «нога на ногу» или асимметрично — постоянная асимметричная нагрузка на КПС.
Перенесённые операции
После эндопротезирования ТБС или стабилизирующих операций на позвоночнике биомеханика часто меняется, и нагрузка на КПС увеличивается.
Возраст
Артроз КПС, как и других суставов, чаще появляется после 40−50 лет.
Воспалительные заболевания
В случае сакроилеита основа — иммунные нарушения при болезни Бехтерева и других спондилоартритах.
Симптомы
Картина боли при патологии КПС достаточно характерная.
Что усиливает боль
Длительное сидение, особенно на твёрдой поверхности
Подъём по лестнице
Стояние на одной ноге (при одевании носков, обуви)
Поворот в постели на больную сторону
Шаги широким шагом
Длительная ходьба
Резкое вставание из положения сидя
Что облегчает боль
Положение лёжа
Ходьба в спокойном темпе на короткие расстояния
Тёплые процедуры
Перемена позы
При воспалительной природе — наоборот, движение, а покой и сидение усиливают
Характер боли
- Тупая, ноющая, глубокая.
- Чаще односторонняя.
- Может быть постоянной или появляться при определённых положениях.
- Не пульсирует, обычно не очень острая.
Локализация
- В нижней части спины — ниже поясницы, в области крестца с одной стороны.
- В ягодице с той же стороны.
- Может распространяться в верхнюю заднюю поверхность бедра (выше колена).
- Никогда не идёт ниже колена с типичной картиной — этим отличается от грыжи диска.
- Иногда боль ощущается в паху с той же стороны.
Дополнительные особенности
- Утренняя скованность 15−30 минут (при механической патологии) или час и более (при воспалительной).
- Хромота при длительной ходьбе.
- Ощущение «защёлкивания» или «подвывиха» при определённых движениях.
Типичный признак: многие пациенты могут точно показать пальцем точку наибольшей болезненности — обычно в области ямки сбоку от крестца, где можно нащупать сам сустав. При надавливании на эту точку воспроизводится знакомая боль — это очень информативный признак.
Чем отличается от других причин боли в пояснице
Это критически важная часть, потому что патологию КПС часто путают с другими состояниями.
Признак
Патология КПС
Фасеточный синдром
Грыжа диска
Локализация боли
Ниже поясницы, область крестца, ягодица
В пояснице, чаще ниже
В пояснице с прострелом в ногу
Сторонность
Чаще односторонняя
Одно- или двусторонняя
Чаще односторонняя по нерву
Распространение
До верха бедра, не ниже колена
До ягодицы, верха бедра
По ноге до стопы и пальцев
Что усиливает
Сидение, лестница, стояние на одной ноге
Разгибание, повороты, стояние
Наклон вперёд, кашель, натуживание
Онемение, слабость в ноге
Нет
Нет
Часто
Точечная пальпация
Воспроизводит боль в проекции сустава
Болезненность над фасеточным суставом
Не воспроизводит характерную боль
Метод выбора лечения
Внутрисуставная блокада, РЧД КПС
РЧД фасеточных суставов
Эпидуральное PRP, блокады, реабилитация
Эти состояния часто сочетаются. У одного пациента может быть и фасеточный синдром, и патология КПС, и проблемы с диском. Тогда нужна тщательная диагностика, чтобы понять, что является ведущим источником боли.
Диагностика
Диагностика патологии КПС включает клинический осмотр, провокационные тесты и при необходимости — диагностическую блокаду.
01
Что я делаю на приёме
Подробный разговор: характер боли, её локализация (попрошу показать пальцем — это очень информативно), что усиливает, что облегчает, как давно, были ли травмы, беременности и роды, операции на позвоночнике или ТБС.
02
Провокационные тесты
Существует ряд специальных тестов для оценки КПС:
Если 3−4 теста из 6 положительные — диагноз КПС достаточно вероятен.
- Тест Гэнслена — нога свешивается с кушетки в разогнутом положении.
- Тест ФАБЕР (Patrick test) — поза «4», нога согнута и отведена.
- Компрессионные и дистракционные тесты — давление на таз с разных сторон.
Если 3−4 теста из 6 положительные — диагноз КПС достаточно вероятен.
03
Пальпация
Определение точки наибольшей болезненности в области сустава — важный признак.
04
Рентген таза и поясничного отдела
Позволяет увидеть артрозные изменения КПС, признаки сакроилеита на поздних стадиях, исключить другие проблемы (переломы, опухоли).
05
МРТ КПС
Особенно важна при подозрении на воспалительный характер. На МРТ можно увидеть отёк костного мозга — характерный признак активного сакроилеита, который не виден на рентгене.
06
Лабораторные исследования
При подозрении на воспалительную природу: С-реактивный белок, СОЭ — маркеры активного воспаления; HLA-B27 — генетический маркер, повышающий вероятность спондилоартрита. При подтверждении — направление к ревматологу.
07
Диагностическая блокада
Золотой стандарт при подозрении на патологию КПС. Под визуальным контролем (УЗИ или рентген) в полость сустава вводится небольшое количество анестетика. Если боль значительно уменьшается на время действия препарата — диагноз подтверждён, и одновременно мы выбрали мишень для последующего лечения.
Лечение
Подход к лечению зависит от типа патологии — механической или воспалительной.
Консервативное лечение
НПВС короткими курсами в острый период, изменение режима (избегать провоцирующих поз и движений), ортопедическая коррекция стельками при разнице длины ног, лечебная физкультура с укреплением ягодичных мышц и мышц-стабилизаторов таза, при необходимости — мягкая мануальная терапия для коррекции дисфункции.
Реабилитация и образ жизни
После любого вида лечения важна правильная реабилитация: укрепление мышц-стабилизаторов таза (ягодичные, мышцы кора), растяжка перенапряжённых мышц, коррекция нарушений осанки и длины ног, адаптация рабочего места, регулярная физическая активность.
Инъекционные методы
Диагностика + лечение
Внутрисуставные блокады КПС
Введение анестетика и противовоспалительного препарата непосредственно в полость сустава под визуальным контролем. Снимает воспаление, прерывает болевой цикл. Это и диагностический инструмент, и эффективный метод лечения. Эффект — от нескольких недель до нескольких месяцев.
Метод выбора при хронической боли
Радиочастотная денервация КПС
Метод выбора при стойкой хронической боли, особенно когда блокады дают временный эффект. Под визуальным контролем воздействуют на чувствительные ветви нервов, иннервирующих сустав. Эффект — от 9 месяцев до 2 лет, при необходимости процедура повторяется.
При артрозе и дисфункции
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в полость сустава и в околосуставные связки. Поддерживает регенерацию, снижает воспалительный фон. Особенно эффективна при артрозе КПС и хронической дисфункции.
Комплексная терапия
Гиалуроновая кислота и коллагены
Поддерживают свойства синовиальной жидкости и связочного аппарата при артрозе КПС.
При механической патологии (дисфункция, артроз) — основа
Это область, где малоинвазивные методы работают исключительно хорошо.
При воспалительной патологии (сакроилеит)
Здесь основное лечение — системное, у ревматолога: базисная терапия (сульфасалазин, метотрексат), биологические препараты при активном процессе, НПВС в активную фазу, ЛФК — особенно важна при болезни Бехтерева.
Локальные блокады при сакроилеите тоже применяются — для быстрого снятия воспаления в конкретном суставе на фоне системной терапии. Это особенно эффективно, когда один сустав остаётся проблемным при общем стабильном течении.
Локальные блокады при сакроилеите тоже применяются — для быстрого снятия воспаления в конкретном суставе на фоне системной терапии. Это особенно эффективно, когда один сустав остаётся проблемным при общем стабильном течении.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация боли. Без лечения острая дисфункция переходит в хроническую боль. Формируется центральная сенситизация, и боль становится сложнее лечить.
- Прогрессирование артроза. Хроническая перегрузка ускоряет разрушение хряща сустава.
- Изменения биомеханики. Из-за боли пациенты неосознанно меняют походку, осанку. Это приводит к перегрузке других структур: тазобедренных суставов, поясничного отдела позвоночника, мышц.
- Атрофия мышц. Хроническая боль и снижение активности приводят к ослаблению ягодичных мышц и мышц-стабилизаторов.
- Снижение качества жизни. Постоянная боль в нижней части спины, сложности с сидением и ходьбой существенно влияют на работу, сон, общую активность.
- При воспалительной природе без лечения. Активный сакроилеит приводит к разрушению сустава, развитию анкилоза (полного сращения), системным осложнениям заболевания (поражение глаз, лёгких, кишечника).
Профилактика
⚖
Контроль массы тела
Лишний вес увеличивает нагрузку на КПС.
🏃
Регулярная физическая активность
Поддержание мышечного корсета вокруг таза. Особенно полезны упражнения на ягодичные мышцы, кор, гибкость.
🏋
Техника поднятия тяжестей
Без перекоса таза, через приседание. Распределение нагрузки симметрично.
↔
Симметричная нагрузка
Избегайте длительных асимметричных поз — постоянного сидения с заложенной ногой на ногу, переноса тяжестей в одной руке.
👟
Коррекция длины ног
При значимой разнице — индивидуальные стельки или адаптация обуви.
🤱
Реабилитация после родов
Восстановление мышц тазового дна и ягодичных, постепенный возврат к нагрузкам.
🪑
Удобное рабочее место
Эргономичный стул, чередование сидения и стояния.
🚨
Не запускать обострения
При повторяющихся эпизодах боли в нижней части спины — обращайтесь, не ждите хронизации.
Когда нужно обратиться срочно
При следующих симптомах нужна срочная консультация:
Боль появилась после серьёзной травмы (падение с высоты, ДТП)
Резкая боль с прострелами в ногу до стопы
Слабость в ноге, нарушение походки
Нарушение функции тазовых органов
Высокая температура, общее недомогание на фоне боли — может быть инфекция
Резкое нарастание боли, не реагирующее ни на какие меры
Молодой возраст с длительной утренней скованностью час и более — нужно исключать спондилоартрит
Мифы о патологии КПС
Миф
«Болит поясница — значит, проблема в позвоночнике»
Реальность
У значительной части пациентов источник боли находится в КПС, а не в позвоночнике. Поэтому при нижне-поясничной боли всегда нужно оценивать и КПС.
Миф
«КПС не двигается — значит, не может болеть»
Реальность
Несмотря на минимальную подвижность, КПС имеет богатую иннервацию и может быть значимым источником боли. Это доказано множеством исследований.
Миф
«Если на МРТ позвоночника всё в порядке — значит, ничего нет»
Реальность
Стандартная МРТ поясницы может не показать патологию КПС. Нужна правильная МРТ КПС, и иногда — диагностическая блокада для подтверждения.
Миф
«Это просто пройдёт после массажа»
Реальность
Массаж может временно облегчить мышечный компонент, но при истинной патологии КПС не решает проблему. Нужно прицельное лечение сустава.
Миф
«РЧД при КПС — экспериментальный метод»
Реальность
Нет, это рутинная процедура с хорошей доказательной базой при правильно отобранных пациентах.
Миф
«После блокады КПС нельзя двигаться»
Реальность
Наоборот, после процедуры рекомендуется постепенно возвращаться к привычной активности и подключать ЛФК для закрепления результата.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Может ли быть проблема в КПС, если боль идёт в ногу?
Боль из КПС может распространяться в ягодицу и в верхнюю заднюю поверхность бедра — обычно не ниже колена. Если боль чётко идёт по ноге до стопы — скорее это корешковый синдром при грыже диска. Тщательная диагностика помогает разграничить.
Зачем нужна диагностическая блокада, если есть провокационные тесты?
Тесты дают вероятностную оценку, блокада — почти 100%-ный ответ на вопрос «является ли этот сустав источником боли». Это важно, когда мы планируем РЧД — нужно точно знать мишень. Также блокада сама по себе уже лечебная.
Сколько длится эффект блокад в КПС?
При острой дисфункции одна-две блокады в сочетании с реабилитацией могут дать стойкий результат. При хронической боли эффект каждой блокады обычно несколько недель-месяцев. Если блокады работают, но эффект короткий — это показание к РЧД.
Что лучше — РЧД или PRP при КПС?
Это разные методы для разных задач. РЧД — при стойкой боли, когда нужно длительное снижение болевого сигнала; работает с нервами. PRP — при артрозе и хронической дисфункции, когда нужно поддержать состояние сустава; работает с тканями. Часто методы дополняют друг друга.
Можно ли заниматься спортом при патологии КПС?
В острой фазе — лучше избегать ударных и ротационных нагрузок. В фазе восстановления полезны: плавание, ходьба, ЛФК с акцентом на укрепление ягодичных мышц и кора. Контактные виды спорта, тяжёлую атлетику — после полного восстановления и под контролем.
Связана ли боль в КПС с беременностью?
Очень часто — да. Гормональные изменения во время беременности делают связки таза более эластичными, что может приводить к нестабильности КПС. После родов часть женщин имеет хроническую боль в КПС, и она хорошо поддаётся лечению.
Может ли РЧД при КПС повторяться?
Да, и это рутинная практика. Когда эффект через 1−2 года ослабевает, процедура повторяется. Между процедурами и в период действия — продолжаем работу с реабилитацией.
Другие статьи о боли в пояснице
Боль в пояснице после операции на позвоночнике
Почему болит спина после хирургического вмешательства: причины, сроки восстановления и методы борьбы с болевым синдромом.
Фасеточный синдром поясничного отдела
Боль в пояснице из-за поражения фасеточных суставов: симптомы, диагностика и лечение — от блокад до малоинвазивных процедур.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела
Слабость и жжение в ногах при ходьбе: причины сужения канала и лечение без операции.
Грыжа и протрузия диска поясничного отдела
Боль в пояснице с прострелом в ногу: чем отличается протрузия от грыжи и когда нужна операция.
Миофасциальный болевой синдром
Ноющая боль и скованность в спине: триггерные точки, причины и лечение.
Патология крестцово-подвздошных суставов
Боль в нижней части спины с одной стороны: как не перепутать с грыжей и правильно поставить диагноз.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06