Александр Гибатулин

Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06

Миофасциальный болевой синдром поясницы: симптомы, причины и лечение

15 минут чтения

Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин

Тянущая, ноющая боль в пояснице к концу рабочего дня, скованность по утрам, ощущение «зажатости» в спине, иногда боль распространяется в ягодицу или ногу — это типичная картина миофасциального болевого синдрома поясницы. Самая частая причина боли в пояснице у людей, ведущих сидячий образ жизни, и состояние, которое отлично отвечает на правильно подобранное лечение.

В этой статье разберём, что такое миофасциальный синдром, почему он так часто появляется в пояснице и какие методы дают стойкий результат.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

«УНИВЕРСИТЕТСКАЯ КЛИНИКА» ВЛАДИВОСТОК, РУССКАЯ, 59Е

Содержание статьи

1. Что такое миофасциальный болевой синдром

2. Какие мышцы чаще всего поражаются

3. Триггерные точки и зоны отражённой боли

4. Причины и факторы риска

5. Симптомы

6. Чем отличается от других причин боли в пояснице

7. Диагностика

8. Лечение

9. Чем опасно, если не лечить

10. Профилактика

11. Когда нужно обратиться срочно

12. Мифы

13. Часто задаваемые вопросы

Что такое миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) — состояние, при котором источником боли становится сама мышца. В мышце формируются так называемые триггерные точки — локальные уплотнения, гиперраздражимые участки, при надавливании на которые воспроизводится знакомая пациенту боль, нередко с распространением в типичные зоны.

Ключевая особенность миофасциального синдрома — мышца находится в постоянном напряжении и не успевает расслабляться. В результате нарушается локальное кровообращение, накапливаются продукты обмена, формируются устойчивые болезненные узлы. Это самоподдерживающийся процесс.

Поясничная область — одно из главных мест возникновения МФБС. Это связано с особенностями нагрузки в современной жизни — длительное сидение, малоподвижный образ жизни, нарушения осанки, неправильная техника поднятия тяжестей. По данным исследований, миофасциальный компонент присутствует у большинства пациентов с хронической поясничной болью, и часто именно он становится ведущей причиной симптомов.

Какие мышцы чаще всего поражаются

Разберём основные мышцы поясничной области, в которых формируются триггерные точки.

Квадратная мышца поясницы

Одна из самых частых «виновниц» МФБС. Соединяет последнее ребро с тазом и поясничными позвонками. Триггеры в ней дают боль:

В пояснице, особенно сбоку.
В крестце.
В ягодице.
Иногда — спереди в области тазобедренного сустава.

Подвздошно-поясничная мышца

Главная мышца-сгибатель бедра, идущая от поясничного отдела к бедру. При спазме даёт:

Глубокую боль в пояснице, особенно при разгибании.
Боль в передней поверхности бедра.
Может ограничивать разгибание поясницы.

Мышцы-разгибатели спины (паравертебральные)

Идут вдоль позвоночника. Триггеры в них дают:

Длинную полосу боли вдоль позвоночника.
Боль может усиливаться при наклонах.
Часто сочетаются с триггерами в ягодицах.

Грушевидная мышца

Технически расположена в ягодице, но часто включается в общую картину поясничного МФБС. Может имитировать «ишиас» — давать боль и онемение по задней поверхности ноги, потому что под ней или через неё проходит седалищный нерв.

Ягодичные мышцы

Большая, средняя и малая ягодичные мышцы — частые места триггеров. Боль распространяется в поясницу, в бедро, иногда — в ногу.

У одного пациента обычно несколько мышц с триггерами одновременно — это и формирует общую картину поясничной боли.

Триггерные точки и зоны отражённой боли

Это ключевое понятие при миофасциальном синдроме — без понимания триггерных точек невозможно правильно лечить эту боль.

Триггерная точка — это маленький, плотный, болезненный участок в напряжённой мышце. При надавливании на неё пациент ощущает не только локальную боль, но и характерную отражённую боль — она «отдаёт» в строго определённую зону, типичную для каждой мышцы.

Это объясняет, почему пациенты часто жалуются на боль в одном месте, а источник находится совсем в другом.

Активные и латентные триггеры

Активные триггеры дают спонтанную боль и хорошо ощущаются пациентом. Латентные не болят сами по себе, но при пальпации болезненны и при определённых условиях (стресс, перегрузка, переохлаждение) могут активироваться. Лечить нужно и те, и другие — иначе латентные превратятся в активные.

Что важно понимать

Один триггер может давать боль в нескольких зонах одновременно.
Несколько триггеров в разных мышцах создают сложную картину «общей боли в спине».
При надавливании на правильный триггер пациент часто говорит: «Да! Так у меня и болит обычно!» — это подтверждает диагноз.
Без работы с триггерами разные обезболивающие и физиотерапия дают только временный эффект.

Причины и факторы риска

МФБС редко возникает из-за одной причины — обычно это сочетание нескольких факторов, накапливающихся со временем.

Длительная сидячая работа

Главный фактор современного образа жизни. При сидении мышцы поясницы и таза находятся в постоянной статической нагрузке, не получают полноценного расслабления. Особенно если поза неудобная или сидение длится часы без перерывов.

Нарушение осанки

Сутулость, гиперлордоз поясницы, асимметрия таза — меняют распределение нагрузки на мышцы. Какие-то перегружаются, какие-то ослабевают — формируются мышечные дисбалансы и триггерные точки.

Гиподинамия

Малоподвижный образ жизни в целом — мышцы слабеют, теряют выносливость, перегружаются от обычных бытовых нагрузок.

Подъём тяжестей с неправильной техникой

Подъём с наклоном вместо приседания, поднятие груза в одной руке, резкие движения с поворотом могут спровоцировать острый МФБС, который потом переходит в хронический.

Травмы и микротравмы

Падения, ДТП, спортивные травмы, а также небольшие повторяющиеся травмы при асимметричных нагрузках.

Переохлаждение

Сквозняк на спину, мокрая спина на холоде — частые провокаторы острого мышечного спазма.

Стресс и эмоциональное напряжение

Поясница и плечевой пояс — самые «эмоциональные» зоны тела. При хроническом стрессе мышцы постоянно в тонусе.

Сопутствующие проблемы позвоночника

Грыжи, протрузии, фасеточный синдром, патология КПС могут запускать защитный мышечный спазм, который со временем формирует МФБС. Очень частая ситуация: сначала проблема с диском, потом — поддерживающий миофасциальный синдром.

Беременность и послеродовой период

Изменение биомеханики и ослабление мышц брюшного пресса провоцируют напряжение поясничных мышц.

Разница длины ног

Даже небольшая разница приводит к асимметричной нагрузке и формированию триггеров.

Симптомы

Картина миофасциального синдрома достаточно характерна.

Что усиливает боль

Длительная сидячая работа

Сон в неудобной позе

Эмоциональный стресс

Переохлаждение

Резкие движения

Подъём тяжестей

Что облегчает боль

Движение и лёгкая разминка

Тепло на проблемную зону

Массаж

Полноценный отдых и сон в удобной позе

Характер боли

Тупая, ноющая, тянущая — не острая, не пульсирующая.
Глубокая, «в толще мышцы».
Может быть односторонней или двусторонней.
Усиливается при нагрузке на мышцу и в конце дня.
Облегчается после движения, тёплого душа, разминки.

Локализация

Поясница — чаще нижняя её часть.
Может «отдавать» в ягодицу.
В верхнюю заднюю поверхность бедра.
Иногда — в пах или нижнюю часть живота.
При вовлечении ягодичных мышц — может быть имитация «ишиаса» с болью по ноге.

Характерные особенности

Утренняя скованность 15−30 минут — нужно «расходиться».
Скованность после длительного сидения — первые шаги даются тяжело.
Ощущение «уставшей» спины.
Хруст в позвоночнике при движениях (часто, не всегда значимо).
Ограничение объёма движений — иногда совсем небольшое.

Многие пациенты описывают это так: «к концу рабочего дня поясница просто ноет», «утром встаю как разбитый, нужно час, чтобы расходиться», «постоянное чувство, что в пояснице всё зажато».

Чем отличается от других причин боли в пояснице

Эти состояния часто сочетаются. У одного пациента может быть и грыжа, и МФБС, и патология КПС. Тогда нужно понять, что является ведущим источником боли.

Признак

МФБС

Грыжа диска

Фасеточный синдром

Источник боли

Мышца с триггерами

Корешок нерва

Фасеточный сустав

Характер

Тупая, тянущая, диффузная

Острая, простреливающая

Тупая, локальная

Распространение

В ягодицу, бедро (не до стопы)

По ходу нерва до стопы

До ягодицы и верха бедра

Что провоцирует

Напряжение конкретной мышцы

Наклон вперёд, кашель, натуживание

Разгибание, повороты, стояние

Онемение, слабость

Нет

Часто

Нет

Пальпация

Воспроизводит знакомую боль из триггера

Не воспроизводит

Болезненность над суставом

Метод выбора

Блокада триггерных точек + реабилитация

Эпидуральное PRP, блокады

РЧД фасеточных суставов

Узнали свои симптомы?

Запишитесь на консультацию — определю стадию и подберу лечение

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

+7 (423) 206-06-06

Диагностика

МФБС — клинический диагноз. Он ставится на основе характерных жалоб и осмотра, а не по результатам снимков.

Что я делаю на приёме

Подробный разговор: где болит, как давно, что усиливает, что облегчает, какая работа, как спите, были ли травмы, есть ли провоцирующие моменты. Уже на этом этапе складывается представление о ведущей причине.

Затем — осмотр. Оцениваю осанку, симметрию таза, длину ног, объём движений поясницы. Проверяю походку и общий мышечный тонус.

Пальпация мышц

Ключевая часть осмотра. Прохожусь по мышцам поясницы, ягодиц, проверяю состояние подвздошно-поясничной мышцы. Ищу триггерные точки. При надавливании на них у пациента возникает узнаваемая боль и нередко — характерная отдача в зону, на которую он ранее жаловался («так у меня и болит обычно!»). Это самый информативный момент диагностики.

Оценка смежных структур

Оцениваю состояние фасеточных суставов, КПС, осанку, биомеханику ходьбы. Это нужно, чтобы понять, есть ли поддерживающие факторы и есть ли сопутствующие проблемы.

МРТ поясничного отдела

При типичном МФБС не обязательна. Снимки назначаю при подозрении на структурные причины — грыжи диска, серьёзный артроз суставов, последствия травмы — то есть когда нужно исключить другую патологию или есть признаки корешкового синдрома.

Лечение

Хорошая новость: МФБС лечится хорошо. Прицельная работа с триггерными точками даёт быстрый и устойчивый результат.

Консервативное лечение

В острой фазе и при лёгких формах: НПВС короткими курсами для снятия воспалительного компонента; миорелаксанты при выраженном спазме; тепло на проблемную зону; мягкие упражнения на подвижность и растяжку; коррекция эргономики рабочего места и сна; лечебная физкультура на укрепление мышц-стабилизаторов и расслабление перенапряжённых мышц.

При острых эпизодах, спровоцированных конкретной причиной, этих мер часто достаточно. При хроническом течении нужна более направленная работа.

Восстановление и реабилитация

Это критически важная часть. Снять триггеры — половина дела. Чтобы они не вернулись через несколько месяцев, нужно: лечебная физкультура с конкретными упражнениями для растяжки перенапряжённых мышц и укрепления слабых; коррекция осанки — постепенная работа с биомеханикой; работа с балансом мышц — укрепление мышц брюшного пресса, ягодичных мышц, глубоких мышц спины; изменение режима — перерывы при сидячей работе, эргономика, контроль массы тела, общая физическая активность; наблюдение в динамике с корректировкой плана по мере прогресса.

Коррекция провоцирующих факторов

Иногда ключевую роль играет именно изменение образа жизни — режим, осанка, эргономика. Без этого даже самое прицельное лечение даёт временный эффект. С этим — результат стабильно сохраняется.

Инъекционные методы

Метод выбора

Блокады триггерных точек

Введение анестетика в самые активные триггеры. Снимает локальный спазм, прерывает порочный круг «спазм — боль — усиление спазма», восстанавливает кровоток в мышце. Эффект ощущается часто уже после первой процедуры. При множественных триггерах может потребоваться 2−3 процедуры.

Подробнее о методе

При хронической форме

PRP-терапия

Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в зоны хронического напряжения. Применяется при стойких хронических формах, когда блокады дают временный эффект. Запускает восстановительные процессы в мышце и фасциальных структурах, снижает воспалительный фон.

Подробнее о методе

Чем опасно, если не лечить

Хронизация. Острый миофасциальный синдром при отсутствии лечения переходит в хронический. Триггерные точки закрепляются, формируются стойкие двигательные стереотипы — мышца «привыкает» болеть.

Распространение боли. К исходному очагу постепенно присоединяются новые мышцы. Сначала болела поясница — потом ягодица, потом нога, потом тазобедренный сустав. Картина становится всё более сложной.

Ограничение подвижности. Хронический спазм со временем формирует функциональные ограничения, которые могут переходить в структурные изменения суставов.

Перегрузка других структур. Изменённая биомеханика из-за мышечных спазмов приводит к перегрузке фасеточных суставов, КПС, тазобедренных суставов — формируется «букет» проблем.

Снижение качества жизни. Постоянная фоновая боль, скованность, ограничение активности, нарушение сна, раздражительность — это всё накапливается.

Психоэмоциональные последствия. Хроническая боль и тревожно-депрессивные расстройства тесно связаны и усиливают друг друга.

Профилактика

🪑

Эргономика рабочего места

Удобное кресло с поддержкой поясницы, монитор на уровне глаз, правильная высота стола.

⏱

Перерывы при сидячей работе

Каждые 45−60 минут — встать, размяться, пройтись. Не для галочки, а реально.

🏃

Регулярная физическая активность

Не обязательно интенсивная. Ходьба, плавание, йога, ЛФК — то, что поддерживает мышцы в работе и расслабляет их одновременно.

💪

Силовые упражнения на спину и пресс

Слабые мышцы корсета — частая причина перегрузки поясничных мышц. Регулярная их тренировка значительно снижает риск МФБС.

🏋

Техника поднятия тяжестей

На всю жизнь, не только в острый период. Подъём через приседание, без резких поворотов.

🧘

Управление стрессом

Если замечаете, что напряжение в спине усиливается в стрессовые периоды — работа с этим фактором тоже часть профилактики.

🛏

Правильная подушка и матрас

Комфортный сон без ночного спазма мышц.

⚖

Контроль массы тела

Лишний вес — серьёзная нагрузка для поясницы.

🧥

Защита от переохлаждения

Тёплая одежда, защита от сквозняков.

Когда нужно обратиться срочно

Миофасциальный синдром — состояние неприятное, но не угрожающее. Однако есть симптомы, при которых нужно обратиться быстро — они могут указывать на другие, более серьёзные причины:

Острая боль в пояснице возникла после серьёзной травмы (ДТП, падение).

Боль сопровождается слабостью в ноге, выраженным онемением, нарушением походки.

Появилось нарушение функции тазовых органов (синдром «конского хвоста»).

Высокая температура и боль в пояснице — может быть инфекция.

Резкое нарастание боли, не реагирующее ни на какие меры.

Прострелы в ногу до стопы с онемением — больше про корешковый синдром.

Мифы о миофасциальном синдроме

Миф

Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие

Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.

11+

лет опыта

3500+

пациентов в год

Обучение
и стажировки

в Москве, США и Южной Корее

Гибатулин Александр Александрович

травматолог-ортопед

специалист по лечению боли

Мой подход

Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года

Отвечу на все ваши вопросы

Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06

Опишите свою проблему и прикрепите результаты обследования. Я ознакомлюсь и отвечу вам

Записаться на прием