Телефон для записи в клинике
+7 (423) 206-06-06
+7 (423) 206-06-06
Фасеточный синдром поясничного отдела: симптомы, причины и лечение
14 минут чтения
Автор: травматолог-ортопед А. А. Гибатулин
Тупая боль в пояснице, которая усиливается, когда вы выгибаетесь назад или поворачиваетесь, утренняя скованность, ощущение «несмазанных шарниров» в спине, боль при длительном стоянии — это типичная картина фасеточного синдрома поясничного отдела. Одна из самых частых причин хронической боли в пояснице у людей среднего и старшего возраста, и состояние, которое отлично отвечает на правильно подобранное лечение.
В этой статье разберём, что такое фасеточные суставы, почему они начинают болеть и какой подход даёт стойкий результат — особенно радиочастотная денервация.
В этой статье разберём, что такое фасеточные суставы, почему они начинают болеть и какой подход даёт стойкий результат — особенно радиочастотная денервация.
Что такое фасеточный синдром
Фасеточные суставы (или дугоотростчатые суставы) — это маленькие парные суставы между позвонками, расположенные сзади от тел позвонков, по обе стороны позвоночника. Они отвечают за стабильность позвоночника при движении и контролируют объём наклонов, поворотов и разгибания.
В поясничном отделе фасеточные суставы несут особенно большую нагрузку — на них приходится значительная часть веса тела при стоянии и ходьбе, а также при разгибании и поворотах. Каждый сустав окружён капсулой, имеет суставной хрящ и иннервируется чувствительными ветвями спинномозговых нервов — поэтому он способен болеть.
Фасеточный синдром — это болевой синдром, связанный с дисфункцией или дегенеративными изменениями (артрозом) фасеточных суставов. Сустав может быть воспалён, его капсула — растянута или раздражена, хрящ — изношен, а окружающие ткани — спазмированы. Всё это даёт характерную боль в пояснице.
В поясничном отделе фасеточные суставы несут особенно большую нагрузку — на них приходится значительная часть веса тела при стоянии и ходьбе, а также при разгибании и поворотах. Каждый сустав окружён капсулой, имеет суставной хрящ и иннервируется чувствительными ветвями спинномозговых нервов — поэтому он способен болеть.
Фасеточный синдром — это болевой синдром, связанный с дисфункцией или дегенеративными изменениями (артрозом) фасеточных суставов. Сустав может быть воспалён, его капсула — растянута или раздражена, хрящ — изношен, а окружающие ткани — спазмированы. Всё это даёт характерную боль в пояснице.
По данным исследований, фасеточные суставы являются источником боли у 15−45% пациентов с хронической болью в пояснице. То есть это не редкий, а очень частый диагноз — просто его часто пропускают, лечат «в общем» как остеохондроз или мышечную боль.
Причины и факторы риска
Возрастные изменения
С годами хрящ суставов изнашивается, развивается артроз, появляются костные разрастания. После 50 лет фасеточный синдром встречается у значительной части населения — это самая частая причина у возрастных пациентов.
Перегрузка при поднятии тяжестей
Особенно с поворотом и разгибанием — самая типичная причина острого фасеточного эпизода. Часто пациенты приходят со словами «поднял что-то, теперь не могу разогнуться».
Длительная статическая нагрузка с разгибанием
Работа с поднятыми руками (потолочные работы, маляры), длительное стояние, неудобная поза — увеличивают нагрузку на фасеточные суставы поясницы.
Гиперлордоз
Усиление поясничного изгиба, связанное с особенностями осанки, лишним весом, слабостью мышц брюшного пресса. Один из главных факторов риска у молодых пациентов.
Спортивные нагрузки
Виды спорта с разгибанием спины — гимнастика, тяжёлая атлетика, борьба, гольф.
Травмы
Падения, ДТП, спортивные травмы могут запустить дегенерацию суставов.
Сопутствующие изменения позвоночника
Грыжи и протрузии дисков на смежных уровнях меняют биомеханику и увеличивают нагрузку на фасеточные суставы — эти состояния часто сосуществуют у одного пациента.
Лишний вес
Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на поясничный отдел и ускоряет износ суставов.
Состояние после операций на позвоночнике
После стабилизирующих операций перегрузка переходит на смежные сегменты, и фасеточные суставы там часто становятся источником боли.
Симптомы
Картина фасеточного синдрома достаточно характерная, и при внимательной оценке диагноз обычно становится очевидным.
Что усиливает боль
Длительное стояние, особенно с прямой спиной
Работа с поднятыми руками (мытьё окон, потолочные работы)
Длительное сидение с переразгибанием
Подъём тяжестей, особенно с поворотом
Резкое разгибание после длительного сидения
Что облегчает боль
Ходьба (часто помогает!) — если не слишком долгая
Положение лёжа на спине с согнутыми ногами
Поза эмбриона на боку
Тёплая ванна
Наклон вперёд
Характер боли
- Тупая, ноющая, глубокая.
- Локализуется в пояснице, чаще в нижней её части.
- Может быть односторонней или двусторонней.
- Не пульсирует, не стреляет в ногу до стопы — это «тупая» боль в пояснице.
Ключевые особенности
- Усиливается при разгибании поясницы — выгнуться назад, посмотреть на потолок, длительное стояние.
- Усиливается при поворотах туловища, особенно в сторону больного сустава.
- Облегчается при сгибании поясницы — при наклоне фасеточные суставы «открываются» и нагрузка с них уменьшается.
- Утренняя скованность — 15−30 минут, нужно «расходиться».
- Скованность после длительного сидения.
Локализация и распространение
- Основная боль — в пояснице.
- Может «отдавать» в ягодицу с той же стороны.
- Иногда — в верхнюю заднюю поверхность бедра (выше колена).
- Никогда не идёт ниже колена и не сопровождается прострелами в стопу — этим отличается от корешкового синдрома при грыже диска.
Многие пациенты описывают это так: «больно выгибаться назад», «не могу долго стоять — поясница ноет», «утром поясница как деревянная, нужно полчаса, чтобы расходиться».
Чем отличается от других причин боли в пояснице
Боль в пояснице — общий симптом разных диагнозов. Сравнение помогает быстро отличить фасеточный синдром от других частых причин.
Признак
Фасеточный синдром
Грыжа диска (корешковый)
Боль в КПС
Усиливается от
Разгибание, повороты, стояние
Наклон вперёд, кашель, натуживание
Длительное сидение, наклоны
Облегчается от
Наклон вперёд, ходьба
Положение лёжа
Ходьба, перемена позы
Распространение боли
До ягодицы и верха бедра, не ниже колена
По ходу нерва, до стопы и пальцев
Ягодица, паховая область, иногда верх бедра
Онемение, слабость в ноге
Нет
Часто
Нет
Утренняя скованность
15−30 минут
Редко
Возможна
Что подтверждает диагноз
Диагностическая блокада сустава
МРТ с корреляцией клиники
Провокационные тесты + блокада КПС
Метод выбора лечения
РЧД фасеточных суставов
Эпидуральное PRP, блокады, реабилитация
Внутрисуставная блокада, РЧД КПС
Диагностика
Фасеточный синдром — клинический диагноз. Снимки могут показать износ суставов, но «увидеть боль» на МРТ невозможно — диагноз ставится на основе характерной картины и осмотра.
01
Что я делаю на приёме
Сначала — подробный разговор. Где болит, как давно, что усиливает, что облегчает, как влияет разгибание поясницы, бывают ли утренняя скованность. Уже на этом этапе картина обычно ясна.
Затем — осмотр и тестирование. Оцениваю объём движений поясницы в разных плоскостях. Ключевой тест — провокация боли при разгибании поясницы и при ротации. Если эти движения чётко воспроизводят боль — это сильный аргумент в пользу фасеточного синдрома.
Затем — осмотр и тестирование. Оцениваю объём движений поясницы в разных плоскостях. Ключевой тест — провокация боли при разгибании поясницы и при ротации. Если эти движения чётко воспроизводят боль — это сильный аргумент в пользу фасеточного синдрома.
02
Пальпация суставов
Опытному врачу удаётся локально пропальпировать каждый поясничный фасеточный сустав. При фасеточном синдроме надавливание на проблемный сустав воспроизводит знакомую пациенту боль — это очень информативно.
03
МРТ или КТ поясничного отдела
Назначаю при подозрении на сопутствующие проблемы (грыжа диска, признаки нестабильности, исключение других причин). На снимках можно увидеть артроз фасеточных суставов, костные разрастания, гипертрофию суставных капсул, кисты — но эти находки только дополняют клиническую картину.
04
Диагностические блокады
Золотой стандарт при подозрении на фасеточный синдром. Под визуальным контролем (УЗИ или рентгеновская навигация) в проблемный сустав или к веточке нерва, иннервирующей этот сустав, вводится небольшое количество анестетика. Если боль значительно уменьшается на время действия препарата — диагноз подтверждён, и одновременно мы выбрали мишень для последующего лечения.
Лечение
Фасеточный синдром — один из тех диагнозов, где малоинвазивные методы работают исключительно хорошо. Особенно эффективна радиочастотная денервация — метод выбора при хронической форме.
Консервативное лечение
В острой фазе и при лёгких формах: НПВС короткими курсами для снятия воспаления, миорелаксанты при сопутствующем мышечном спазме, тепло на проблемную зону, ограничение провоцирующих нагрузок (разгибание, длительное стояние, поднятие тяжестей), лечебная физкультура — укрепление мышц брюшного пресса и глубоких мышц-стабилизаторов поясницы, восстановление баланса.
При остром эпизоде этих мер часто достаточно. При хронической форме консервативное лечение даёт временный эффект — нужны более прицельные методы.
При остром эпизоде этих мер часто достаточно. При хронической форме консервативное лечение даёт временный эффект — нужны более прицельные методы.
Инъекционные и интервенционные методы
Метод выбора при хронической форме
Радиочастотная денервация (РЧД)
Под визуальным контролем тонкий электрод подводится к веточкам нерва, иннервирующим проблемные суставы. Радиочастотный ток разрушает эти веточки, прерывая передачу болевого сигнала. Эффект — от 9−12 месяцев до 2−3 лет, после чего процедуру можно повторить. Сами суставы продолжают функционировать. Процедура амбулаторная, под местной анестезией, 30−60 минут.
Диагностика + лечение
Лечебно-диагностические блокады
Введение анестетика и противовоспалительного препарата непосредственно в проблемный сустав или к веточке нерва. Снимает воспаление, прерывает болевой цикл. Это и диагностический инструмент, и первый шаг лечения. Эффект — от нескольких недель до нескольких месяцев.
Поддержка регенерации
PRP-терапия
Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в околосуставные структуры. Снижает воспалительный фон, поддерживает регенерацию хряща и связок. Используется при хронической форме, в том числе после серии блокад, для пролонгации эффекта.
Комплексная терапия
Гиалуроновая кислота и коллагены
Поддерживают свойства околосуставных тканей, замедляют дегенеративные изменения. Используются в комплексной терапии при выраженном артрозе фасеточных суставов.
РЧД при фасеточном синдроме поясницы — один из самых обоснованных и эффективных методов в современной медицине боли. По соотношению эффективность/инвазивность для хронической поясничной фасеточной боли альтернативы практически нет.
Восстановление и реабилитация
После снятия острой боли важно укрепить поясничный отдел, чтобы суставы получали меньшую нагрузку: укрепление мышц-стабилизаторов (глубокие мышцы спины, брюшной пресс, тазовое дно), растяжка перенапряжённых мышц, восстановление полного объёма движений, коррекция осанки, регулярная физическая активность.
Коррекция провоцирующих факторов
Эргономика рабочего места, правильная техника поднятия тяжестей, контроль массы тела, изменение привычек — без коррекции этих факторов даже после успешного лечения боль может возвращаться.
Чем опасно, если не лечить
- Хронизация боли. Острый фасеточный синдром при отсутствии лечения переходит в хронический. Болевая система меняется, формируется центральная сенситизация — боль становится более устойчивой и сложнее поддаётся лечению.
- Прогрессирование артроза. Хроническое воспаление в суставе ускоряет дегенеративные изменения. Хрящ изнашивается быстрее, формируются костные разрастания, развивается стеноз позвоночного канала из-за гипертрофии суставов и связок.
- Защитный мышечный спазм. Тело реагирует на больной сустав напряжением мышц вокруг — формируется вторичный миофасциальный синдром. Картина боли усложняется.
- Ограничение подвижности. Из-за боли пациент перестаёт совершать определённые движения, поясничный отдел теряет объём. Со временем эти ограничения закрепляются.
- Нарушение биомеханики. Изменённые движения и позы приводят к перегрузке смежных структур: тазобедренных суставов, грудного отдела позвоночника, мышц шеи. Болезни «накапливаются».
- Снижение качества жизни. Хроническая поясничная боль с ограничением движений влияет на работу, сон, общую активность.
Профилактика
⚖
Контроль массы тела
Лишний вес увеличивает нагрузку на фасеточные суставы и ускоряет их износ.
🏃
Регулярная физическая активность
Малоподвижный образ жизни — фактор риска. Лучшие виды: плавание, ходьба, йога, пилатес, ЛФК.
💪
Мышечный корсет
Сильные мышцы брюшного пресса и глубокие мышцы спины разгружают фасеточные суставы. Регулярные упражнения (планки, пилатес) — реальная профилактика.
🏋
Техника поднятия тяжестей
Поднимать через приседание, удерживая груз ближе к телу, без резких поворотов и разгибаний поясницы.
🪑
Эргономика рабочего места
Удобное кресло с поддержкой поясницы, правильная высота стола. Чередование сидения и стояния при длительной работе.
👟
Удобная обувь
Хорошая амортизация снижает ударные нагрузки на позвоночник.
⏱
Перерывы при статической нагрузке
Каждые 45−60 минут менять позу, разминаться. Длительная работа с поднятыми руками или в наклоне особенно вредна.
🚨
Не запускать обострения
При повторяющихся эпизодах боли обращайтесь, не ждите хронизации. На ранних стадиях фасеточный синдром лечится быстрее.
Когда нужно обратиться срочно
Сам по себе фасеточный синдром не угрожает жизни. Но есть симптомы, при которых нужно обратиться немедленно:
Резкая боль в пояснице с прострелами в ногу до стопы.
Слабость в ноге, нарушение походки.
Нарушение функции тазовых органов — задержка или недержание мочи, нарушение дефекации.
Онемение в области промежности — синдром «конского хвоста», экстренная ситуация.
Боль появилась после серьёзной травмы (падение, ДТП).
Резкое нарастание боли с высокой температурой.
Боль не реагирует ни на какие меры в течение нескольких дней.
Мифы о фасеточном синдроме
Миф
«Это просто остеохондроз и возраст»
Реальность
«Остеохондроз» как самостоятельный диагноз в современной медицине не используется. Возрастные изменения суставов есть у многих, но боль из них даёт не у всех. Если боль есть — её нужно и можно лечить, независимо от возраста.
Миф
«Если на МРТ всё в порядке — значит, ничего нет»
Реальность
МРТ может не показать значимых изменений в фасеточных суставах. Диагноз ставится клинически и подтверждается диагностической блокадой, а не только снимком.
Миф
«РЧД — это операция, после неё долгое восстановление»
Реальность
РЧД — это не операция. Это амбулаторная процедура под местной анестезией, занимает около часа. Восстановительный период минимальный — несколько дней лёгких ограничений по нагрузке, потом обычная жизнь.
Миф
«После РЧД сустав перестанет работать»
Реальность
Воздействие идёт только на мелкую веточку нерва, отвечающую за болевую чувствительность сустава. Сам сустав, его движения и функция полностью сохраняются.
Миф
«Эффект РЧД — навсегда»
Реальность
Обычно от 9−12 месяцев до 2−3 лет, в редких случаях дольше. Это не «навсегда», но это очень хороший срок. После окончания эффекта процедура повторяется — это рутинная практика.
Миф
«Если есть грыжа — значит, боль от грыжи»
Реальность
Не обязательно. Часто у пациента есть и грыжа, и фасеточный синдром, при этом боль идёт именно от суставов. Диагностическая блокада помогает понять, что является источником боли.
FAQ
Ответы на частые вопросы пациентов
Чем фасеточный синдром отличается от грыжи диска?
При фасеточном синдроме боль локальная или распространяется ограниченно — в ягодицу, верхнюю заднюю поверхность бедра. Нет «прострелов» в ногу до стопы, нет онемения и слабости в стопе. При грыже диска с корешковым синдромом боль чётко идёт по ноге, есть неврологический дефицит. Эти состояния могут сочетаться у одного пациента — тогда лечат оба компонента.
Зачем делать диагностическую блокаду, если я уверен, что у меня фасеточный синдром?
Диагностическая блокада — это и подтверждение диагноза, и одновременно выбор «мишени» для лечения. У большинства пациентов проблемными являются 2−4 сустава с одной или двух сторон. Чтобы РЧД сработала максимально, нужно точно знать, какие именно суставы дают боль.
Сколько длится эффект от РЧД?
В среднем от 9−12 месяцев до 2−3 лет. Зависит от индивидуальных особенностей, сопутствующих факторов и того, насколько пациент работает с провоцирующими причинами.
Что делать, когда эффект РЧД закончится?
Повторить процедуру. Это рутинная практика — РЧД можно повторять многократно без каких-либо проблем.
Можно ли заниматься спортом при фасеточном синдроме?
В острой фазе — лучше ограничить нагрузки, особенно с разгибанием поясницы и резкими ротациями. После снятия остроты спорт не только разрешён, но и полезен. Особенно полезны: плавание, ходьба, ЛФК, пилатес. Контактные виды спорта и тяжёлая атлетика с высокой нагрузкой на поясницу — с осторожностью.
Может ли РЧД помочь после операции на позвоночнике?
Да, это одно из показаний. После стабилизирующих операций перегрузка часто переходит на смежные сегменты, и фасеточные суставы там становятся источником боли. РЧД у таких пациентов показывает хороший результат и часто избавляет от необходимости новых операций.
В каком возрасте делают РЧД?
Показание не зависит от возраста — важно подтверждение диагноза диагностической блокадой и общая безопасность процедуры. Я делал РЧД и пациентам в 25, и в 75 лет — главное, чтобы метод был обоснован.
Другие статьи о боли в пояснице
Боль в пояснице после операции на позвоночнике
Почему болит спина после хирургического вмешательства: причины, сроки восстановления и методы борьбы с болевым синдромом.
Фасеточный синдром поясничного отдела
Боль в пояснице из-за поражения фасеточных суставов: симптомы, диагностика и лечение — от блокад до малоинвазивных процедур.
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела
Слабость и жжение в ногах при ходьбе: причины сужения канала и лечение без операции.
Грыжа и протрузия диска поясничного отдела
Боль в пояснице с прострелом в ногу: чем отличается протрузия от грыжи и когда нужна операция.
Миофасциальный болевой синдром
Ноющая боль и скованность в спине: триггерные точки, причины и лечение.
Патология крестцово-подвздошных суставов
Боль в нижней части спины с одной стороны: как не перепутать с грыжей и правильно поставить диагноз.
Мне важно, чтобы между мной и пациентом было взаимопонимание и доверие
Я всегда объясняю причины боли и свои действия для её облегчения. Это помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее. Ведь в первую очередь я лечу человека, а не просто диагноз.
11+
лет опыта
3500+
пациентов в год
Обучение
и стажировки
и стажировки
в Москве, США и Южной Корее
Гибатулин Александр Александрович
травматолог-ортопед
специалист по лечению боли
Мой подход
Улучшаю качество жизни пациентов с 2013 года
Отвечу на все ваши вопросы
Напишите мне в удобный мессенджер
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06
для предварительной консультации, или запишитесь на прием по телефону +7 (423) 206-06-06